中药外敷联合脉冲短波治疗急性期膝骨关节炎38例

张兆捷

中药外敷联合脉冲短波治疗急性期膝骨关节炎38例

张兆捷

目的观察中药外敷联合脉冲短波治疗急性期膝骨关节炎的临床疗效，并与西药治疗作对比。方法选取70例急性期膝骨关节炎的患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组给予中药垫外敷及脉冲短波治疗，对照组给予口服西乐葆胶囊和脉冲短波治疗。观察治疗前后膝关节的临床症状、体征、功能活动，并进行分析比较。结果治疗组总有效率94.74%，对照组总有效率81.25%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中药外敷联合脉冲短波治疗急性期膝骨关节炎疗效显著，明显优于口服西药治疗，副作用少，可避免胃肠道刺激的不良反应。

中药外敷；脉冲短波；膝骨关节炎

膝骨关节炎(KOA)又称退行性关节炎，是临床常见的骨关节病，属中医学“骨痹”，又称“膝痹”、“鹤膝风”，为中老年患者多发病，严重影响了生活质量，且随着年龄的增长呈现增高趋势[1]。急性期临床表现为膝关节红、肿、热、痛、功能障碍。中医学认为痹证主要是外部风寒湿乘虚而入侵袭身体而患病，其治疗以祛风通络、活血散寒除湿为主。目前临床首选非甾体抗炎药，但疗效不是很理想。我院风湿科采用中药外敷联合脉冲短波治疗急性期膝骨关节炎，并与西药做对照比较。总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料选取70例汤岗子医院风湿科2013—2014年确诊的住院患者，年龄最小的42岁，最大的65岁，随机分为治疗组和对照组，治疗组38例，男性15例，女性23例，平均年龄53.2岁；对照组32例，男性12例，女性20例，平均年龄52.9岁。病程3个月～9年，平均1.4年，经统计学处理，年龄性别均无明显差异。

1.2 诊断标准西医诊断参照1995年美国风湿病协会修订的标准制定[2]：①年龄＞38岁。②近1个月大多数时间有膝痛。③早上关节僵硬晨僵≤30 min。④关节活动时出现有骨擦音。⑤检查时见骨性肥大。满足①＋②＋③＋④条，或②＋④＋⑤条，或①＋④＋⑤条者可诊断为膝骨关节炎。

中医诊断按照《中医病证诊断标准》[3]：双膝关节疼痛时作时止，畏寒喜暖，遇劳、阴雨天及受寒后加重，腰膝酸软，肢体困重，麻木，行走困难，舌淡苔白，脉沉细，紧或弦滑。选取符合以上症状者可诊断为膝骨关节炎。

1.3 排除标准①合并严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病及精神病患者。②晚期重度骨关节炎。③其他原因研究者认为不宜纳入者。

1.4 治疗方法治疗组给予外敷中药及脉冲短波治疗。①外敷中药，是应用汤岗子医院自制的一种用中药止痛散外敷于患处，该种中药止痛散是用桑寄生、威灵仙、川乌、草乌、川芎、当归、秦艽、防风、牛膝、红花等多种中药混合研制成末装入纱布袋内，在治疗时将纱布袋再用汤岗子温泉水浸泡后敷于膝关节，20 min/次，2次/d，每个腰包可使用4次，4周为1个疗程。②脉冲短波：采用SW-180型脉冲短波治疗仪(日本伊藤)，剂量设定为无热量剂型，电容电极200 cm2×2，间距0.5～1 cm，使用对置法，治疗时间15 min/次，1次/d，6次/周，4周为1个疗程。对照组给予脉冲短波治疗1次/d(方法同治疗组)，同时给予口服西乐葆塞来昔布胶囊(美国辉瑞制药)，200 mg/次，1次/d，疼痛较重可2次/d，4周为1个疗程。

2 疗效标准

2.1 疗效判定参照《中药新药的临床研究指导原则》[4]中治疗风湿病的疗效评定标准。治愈：膝关节疼痛完全消失，功能恢复，随访3个月无复发；显效：主要临床症状体征基本消失，活动明显改善；有效：主要临床症状体征有改善，对日常活动及工作有影响；无效：治疗后临床症状体征无变化或加重。

2.2 统计学分析应用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料以百分比(%)表示，组间差异采用卡方检验，以P＜0.05为两组间差异有统计学意义。

3 结果

对两组患者临床疗效进行比较，发现治疗组临床治愈、显效及有效例数明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组治疗结果及疗效比较(n)

4 讨论

膝骨关节炎是一种病情复杂，病程较长的临床常见病多发病，急性期以膝关节疼痛、肿胀和活动受限为主要特点。祖国医学认为其病因是由于肝肾亏虚，筋脉失养，长期负重劳损，风寒湿邪痹阻经络等引起的退行性改变，急性期病机在于瘀血邪热阻滞经络“不通则痛”。膝关节炎急性期临床表现以疼痛为主，常为剧烈疼痛同时还引起关节周围组织的水肿，关节活动明显受限。非甾体类抗炎药糖皮质激素等可有效的缓解疼痛，但起效慢病程较长，具有较大的副作用，长期应用会有较多的并发症。

脉冲短波属于高频电疗法，具有频率高、容抗小，温热作用较小，电流容易通过软组织的非热效应特点。在急性关节炎期，应用脉冲短波可改善局部血液循环，使白细胞增多，吞噬能力增强，加强组织代谢和修复功能，有助于急性炎症的加速消散和水肿的消除[5]。中药止痛散中威灵仙、秦艽、防风有祛风除湿，通络止痛；配之川乌、草乌有祛风除湿散寒止痛之效；牛膝善活血伸筋，为痹证之要药；川芎、当归、红花有活血化瘀、通络之功，正切中病机使得经络畅通气血平和。中药制成药垫直接外敷于膝关节及肿痛部位，使药物渗透进入皮肤，药物有效成份由关节周围穴位进入经络直达患处病灶，并在患处形成较高浓度，充分发挥药物作用，改善局部肌肉痉挛，促进血液循环，缓解局部症状。中药外敷是中医外治法的重要组成部分，其药物经过皮肤吸收减少了对胃肠道吸收的刺激。脉冲短波治疗后患膝的皮肤通透性增加，局部血流增快，更有利于药物的吸收。

中药外敷，内病外治是中医特色疗法，用药准确可靠，疗效快，作用时间长，经济简便，无任何不良反应，易被患者接受。本文采用中药垫外敷联合脉冲短波治疗急性期膝骨关节炎，临床证明药物与理疗间具有协同作用的效果，可进一步发挥治疗作用，提高治疗疗效，是治疗急性期膝骨关节炎的有效方法。

[1]施桂英.关节炎概要[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2005：25-26．

[2]中华医学会风湿病学分会(2010).骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14(6)：416-419.

[3]国家中药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：201.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则试行[S].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119，349-353.

[5]陈淑云.高频电疗法[M].天津：天津科技出版社，1995：50-68.

2015-04-17)

1005-619X(2016)01-0082-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.041

114048鞍山市汤岗子医院