腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果

2016-07-31崔南

中国疗养医学 2016年1期

崔南

崔南

目的观察腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石(CID)的效果。方法回顾性分析阜新矿业集团总医院2014-02—2015-02收治的48例CID患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组(各24例)，对照组予左腹腔镜左肝切除术治疗，研究组联合胆道镜治疗，比较两组结石残留率、术中情况及并发症。结果研究组结石残留率8.33%比对照组20.83%低，且术中出血量与手术时间显著低于对照组(P＜0.05)；研究组并发症总发生率29.17%显著低于对照组70.83%(P＜0.05)。结论腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗CID安全、可行，可达到良好的治疗效果。

腹腔镜左肝切除；胆道镜；肝内胆管结石

肝内胆管结石(CID)属于肝胆外科常见的一种疾病，常合并慢性胆管炎及肝内胆管狭窄，严重者甚至诱发胆管癌[1]。而CID因其具有的特殊解剖位置与复杂病理变化，临床治疗存在复发率高、残留率高等问题，成为肝胆外科治疗的重难题[2]。本研究针对已选定的48例CID患者分别予以不同治疗方案的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2014-02—2015-02收治的48例CID患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组(各24例)；对照组男女比例16∶8，年龄31～79岁，平均(50.92±11.24)岁；研究组男女比例15∶9，年龄32～80岁，平均(52.14±9.85)岁；其中左右肝管结石20例，右肝管内结石18例，左肝管内结石10例；两组上述各项基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法对照组予腹腔镜左肝切除治疗，患者全麻后取仰卧位，根据切除肝脏部位，Trocar布置呈“L”形，腹腔内压8～10mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，从脐部置入一个30°的腹腔镜，作为观察孔。采用超声刀将左三角韧带及肝圆韧带切断，分离出左肝外叶段动静脉，夹闭，并离断胆管，分离出肝左静脉分支或主干，夹闭；并采用超声刀将肝组织切断，纵行切开胆总管，采用胆道镜探查胆管取石，将胆囊切除。3-0Vicryl线缝合左肝管断面，然后将切除肝段放入标本袋，并于肝门处和肝断面各放置引流管。研究组于对照组基础上联合胆道镜治疗，根据术中探查的情况与影像学的检查结果予以胆囊切除术，切开胆管，手术者置入胆道镜并继续予以探查取石。

1.3 观察指标记录两组患者结石残留率与术中情况(手术时间、术中出血量)；观察并比较两组术后并发症情况。

1.4 统计学处理数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析，均数±标准差(±s)表示计量资料，组间比较用t检验，百分比(%)表示计数，以χ2检验，当P＜0.05比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比研究组24例结石残留2例，对照组24例结石残留5例，研究组结石残留率8.33%低于对照组20.83%，且出血量、手术时间均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组并发症情况研究组并发症总发生率低于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组手术情况对比(±s)

表2 两组并发症情况[n(%)，n＝24]

3 讨论

CID是胆道外科难治疾病之一，其治疗难点在于术中取石比较困难，且术后结石复发率高、残留率高及并发症多[3]。虽然CID在我国发病率呈逐年下降趋势，但其仍为临床常见胆道疾病，成为肝胆外科治疗的重难题[4]。为此，本研究回顾性分析已选定的48例CID患者分别予以不同治疗方案的效果，旨在为日后临床治疗该病选取有效方案提供科学指导。

本研究结果显示：研究组结石残留率8.33%比对照组20.83%低，且术中出血量与手术时间显著低于对照组，提示腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗CID，不仅可降低结石残留率，而且有效缩短手术时间及减少术中出血量。分析原因可能为：单纯的予以左肝切除无法同时完全解决右肝内胆管结石，对左肝内胆管结石可能出现病变肝切除范围不够情况[5]。而研究组术中通过胆道镜直视肝胆管内部，可直接发现结石，并能够观察胆管是否狭窄，从而通过镜下途径将结石取出，而对术中结石未取尽者，术后经T管窦道胆道镜取石，从而进一步降低结石残留率[6]。加之同时于直视下进行操作，可有效避免盲目性，从而缩短手术时间，并减少术中出血量[7]。对比分析两组并发症情况，可知研究组并发症总发生率29.17%显著低于对照组70.83%，这与李永成等人文献研究结果类似，进一步验证腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗CID的临床有效性、安全性[8]。CID患者术前极易合并胆道感染，且存在不同程度的肝功能破坏，致使抵抗力下降，故术后易合并肝下间隙感染或膈下感染，因此术后需加强护肝治疗及营养支持，以减少并发症的发生[9-10]。受时间、环境、样本等因素制约，本研究未分析两组患者远期复发情况，有待于长时间跟踪随访调查予以验证。

综上所述，CID行腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗，不仅可降低结石残留率、缩短手术时间及减少术中出血量，而且有效减少并发症的发生，值得临床推广。

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2015-05-14)