泪小管断裂吻合术53例临床分析

陈小瑾

泪小管断裂吻合术53例临床分析

陈小瑾

目的探讨泪小管断裂的吻合手术方法及预后。方法对53例外伤性下泪小管断裂患者，在手术显微镜下采用直接寻找插管法，使用硬膜外导管作为支撑物行吻合术。结果随访3～24个月，治愈47例(无溢泪，冲洗泪道通畅)。2例术后泪小点及远端泪小管豁开，提前拔管，随访无溢泪。1例因导管与角膜接触，形成角膜溃疡，故提前拔管，随访无溢泪。1例导管回退进入泪小管中，二次手术取出并重新吻合。2例下睑外翻，冲洗泪道通畅，轻度溢泪。结论在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端成功率极高，且硬膜外导管作为支撑物具有性质稳定，插入方便，可防止管壁内卷、粘连的优点。

泪小管断裂；吻合术；硬膜外麻醉导管

泪小管撕裂和下睑裂伤是眼外科常见疾病，患者经常容易出现溢泪现象，若不及时修复，就会终身溢泪，给患者的日常生活造成不便，影响患者视物能力。目前除手术吻合术治疗之外，泪小管断裂暂没有其他好的治疗方法。本文选择陕西省咸阳市第一人民医院眼三科于2010-02—2013-02收治的53例泪小管断裂患者为研究对象，所有患者均为单眼，均实施泪小管断裂吻合术，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象本组患者共53例，53眼，男40例，女13例。年龄9～71岁，平均(56 5.8)岁。致伤原因：锐器切割伤5例，车祸伤或摔伤32例，拳击伤16例。受伤时间：24 h就诊48例，24～48 h内就诊4例，48～72 h内就诊1例，在外院缝合伤口，未吻合泪小管。伤口情况：泪小管断裂伤口距下泪小点距离＜5mm者13例，5～7 mm者30例，＞7 mm者10例。

1.2 方法①麻醉：采用滑车上神经及内眦皮下浸润麻醉。②探查泪小管断端：丝线牵引鼻侧伤口，充分暴露伤口，冲洗针头自下泪小点探入，即可发现远侧泪小管断端，观察断端距泪小点距离及具体走向，在显微镜下在对应点仔细寻找近侧断端，可见到略呈白色近似喇叭口样外观，有光滑黏膜面内壁的管状结构即为泪小管断端[1]。插入冲洗针头向管腔内注入盐水，患者即可感觉到鼻咽部有盐水流入。用带钢芯的硬膜外导管依次经下泪小点、下泪小管、远侧短端、近侧短端、泪总管、泪囊、鼻泪管到鼻腔下鼻道。③断端吻合：用6/0可吸收线吻合泪小管管壁2～3针，使其对合无张力。5/0无损伤线对位缝合泪小管周围软组织，分层间断缝合睑板，眼轮匝肌及皮肤。将硬膜外导管用5/0线间断两针缝合固定于下睑与脸颊。④术后处理：术眼加压包扎24 h，术后常规使用抗生素3～6 d，局部抗生素滴眼液点眼。7 d后拆除皮肤缝线，术后2～3月拔管。

1.3 治愈标准无溢泪，冲洗泪道通畅。

2 结果

全部病例均一次手术吻合成功，随访3～24个月，治愈47例(无溢泪，冲洗泪道通畅)。2例术后泪小点及远端泪小管豁开，提前拔管，随访无溢泪。1例因导管与角膜接触，形成角膜溃疡，故提前拔管，随访无溢泪。1例导管回退进入泪小管中，二次手术取出并重新吻合。2例下睑外翻，冲洗泪道通畅，轻度溢泪。

3 讨论

该手术关键是找到泪小管鼻侧断端[2-3]。显微镜下直接进行泪小管吻合术是目前公认的治疗泪小管断裂的标准方法[4]。本组病人我们均采用显微镜下寻找断端。寻找泪小管时应注意：①避免过多用有齿镊夹持而使组织肿胀出血，增加寻找难度。②注意泪小管鼻侧断端位于内眦韧带平面下，避免在皮下腔隙寻找。本组病例均在直视下成功找到鼻侧泪小管断端。泪小管支撑物有多种，如硅胶管、聚乙烯管、硬膜外麻醉的尼龙管、不锈钢钢丝、铬制肌线、丝线等[5-6]。本组均采用硬膜外导管为支撑物，是因为其物理化学性质稳定，刺激性小，无毒，取材方便，成本低。管腔粗细合适，在泪小管内起到一定的扩张作用，可预防管腔瘢痕收缩。有刻度，方便掌握插入深度。头端钝圆有侧孔，穿插时不易损伤泪小管内壁黏膜，不易形成假道，可反复冲洗。我们的体会是：插入导管深度以3～4 cm为宜，过深则导管易随吞咽动作滑入咽部。

泪小管结构细长，创伤后吻合修复难，易粘连，瘢痕增生，阻塞影响泪液流放[7]。故缝合时我们选择连同管壁及周围组织缝合2～3针，先预置缝线，再分别打结。打结时，夹持周围组织协助泪小管断端复位，避免缝线张力过大，损伤管壁。皮肤伤口缝合结束后，将硬膜外导管固定于下睑，固定时注意导管方向，特别是泪小管断端距离泪小点距离＜5 mm时，避免泪小点及颞侧泪小管管壁受到过大张力而豁开，使吻合失败。同时避免导管与角膜接触，避免反复摩擦形成角膜溃疡。

术后内眦角常有较多分泌物，若不及时清理，使伤口长期处于潮湿环境，影响伤口愈合。故术后及时清理内眦角分泌物非常重要。术后2～3个月，瘢痕修复已稳定，可拔出支撑管。本组病例全部直接找到泪小管鼻侧断端，且成功吻合，可见在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端成功率极高，且硬膜外导管作为支撑物具有性质稳定，插入方便，有可防止管壁内卷、粘连的优点。

[1]傅昌博，张敏敏，刘莎，等.改良双路硅胶支撑管置管术治疗泪小管断裂[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36(9)：656-660.

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[6]史健生，赵书辉，丁颖，等.泪小管断裂吻合术的疗效观察[J].河北医药，2011，33(23)：3666.

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2015-03-25)

1005-619X(2016)01-0040-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.018

712000陕西省咸阳市第一人民医院眼三科