颈椎后路多节段融合术后T1倾斜角与颈椎对线的关系：T1S-CL的影响

骨科快讯

颈椎后路多节段融合术后T1倾斜角与颈椎对线的关系：T1S-CL的影响

矢状面垂直轴（sagittal vertical axis，SVA）参数是评估胸腰椎畸形的重要指标。既往研究显示，C7铅垂线至骶骨后上方前缘距离超过50 mm时，则提示矢状面对线不齐，与脊柱畸形患者生命质量的下降有关，尤其是当腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）与骨盆入射角（pelvic incidence，PI）错位超过9°时对功能障碍的预测意义更大。与胸腰椎相似，颈椎重建术后矢状位对线不齐同样可加重失衡的程度。T1倾斜角（T1 slope）是影响脊柱矢状面平衡的重要因素，其角度增大与齿突矢状位对线不齐的严重程度显著相关。本研究应用T1倾斜角与C2～C7前凸角的差值（T1 slope minus C2-C7 lordosis，T1S-CL，对应于腰椎的PI-LL）来评估亚洲患者多节段融合术后颈椎平衡参数与患者报告健康相关生活质量（patient-reported health-related quality-of-life，HRQOL）评分之间的关系，探究颈椎T1S-CL是否存在与胸腰椎类似的相关关系。

回顾性分析韩国首尔国立大学Bundang医院自2007年至2013年收治的38例行多节段颈椎后路融合术患者的临床资料。患者行椎板切除神经减压和内固定融合，手术由本科4名脊柱外科主治医生完成。手术前后拍摄X线站立位侧位片并测量C0～C2前凸角（cobb法测量McRae线与C2下终板之间的夹角）、C2～C7前凸角（C2椎体下缘平行线与C7椎体平行线之夹角）、C2～C7SVA（C2铅垂线与C7后上终板之间的距离，向前偏移则视为矢状位对线不齐）、T1倾斜角（T1上终板与水平线之间的夹角）以及T1S-CL。根据颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）和颈部及手臂轴性疼痛视觉模拟量表（visual analog pain scale，VAS）进行HRQOL自我评价测试。

本组中男25例，女13例；年龄23～83岁，平均（61±10）岁；损伤原因：脊髓型或神经根型颈椎病17例、后纵韧带骨化致颈椎管狭窄17例、椎间盘退行性变2例、脊柱畸形2例；融合节段3～7段，平均（3.4±0.8）段，融合节段数与各影像学参数及HRQOL无关联（P＞0.05）。平均随访时间（6.2±0.5）个月；术后平均NDI（18.1±11.2）分，平均VAS（2.9±2.1）分。C2～C7SVA值与NDI呈正相关（r=0.495，P=0.005），但与VAS评分无相关性（P＞0.05）；C2～C7前凸角（P=0.001）和T1S-CL（P=0.002）的变化与术后NDI的变化存在相关关系；回归模型提示C2～C7SVA的临界值为50 mm；T1S-CL亦与C2～C7SVA值（r=0.871）、NDI（r=0.470）相关，回归分析显示T1S-CL的临界值为26.1°。

上述结果表明，颈椎重建手术后颈椎矢状位对线不齐可导致颈椎功能障碍加重，较大的T1S-CL值提示颈椎失衡程度更为严重，如T1S-CL超过26.1°、C2～C7SVA值＞50 mm，则视为颈椎矢状位失平衡。

（摘自Hyun SJ，Kim KJ，Jahng TA，et al.Relationship between T1 slope and cervical alignment following multilevel posterior cervical fusion surgery：impact of T1 slope minus cervical lordosis.Spine，2016，41（7）：E396-E402.胡玮摘译，杨进城审校）