杓状软骨脱位的诊治进展

黄芳　邵骏



·综述·

杓状软骨脱位的诊治进展

黄芳邵骏

杓状软骨脱位也称环杓关节脱位，是环杓关节位置关系发生改变，导致声带运动障碍的一种病理现象，患者可出现一系列症状，如声音嘶哑、发音疲劳、吞咽疼痛、吞咽困难等。因其临床表现与单侧声带麻痹极其相似，临床工作中容易误诊。近年来随着对环杓关节脱位报道、认识的加深，医师可根据其症状及辅助检查做出诊断，并与单侧声带麻痹进行鉴别。本文就杓状软骨脱位的诊断及治疗等最新研究进展进行了归纳。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：361-364)

杓状软骨脱位；单侧声带麻痹；喉镜；CT；喉肌电图；治疗

杓状软骨脱位(arytenoid dislocation，AD)也称环杓关节脱位，是环杓关节位置结构发生改变，导致声带运动障碍的一种病理现象，患者可表现为不同程度的声音嘶哑、气息声、发音疲劳、吞咽痛等症状。这些临床特征与单侧声带麻痹(unilateral vocal fold paralysis, UVFP)表现相似，临床上两者诊断极易混淆[1-4]。AD最常见的病因为气管插管[1-2]。目前，关于AD的具体机制尚不明确，诊断没有金标准，临床上AD的诊断多根据病史及临床辅助检查，在排除其他相关疾病的基础上做出诊断[5]。在诊断AD的过程中，应用较普遍的辅助检查有硬性喉窥镜、频闪喉镜、纤维喉镜、喉肌电图(laryngeal electromyography, LEMG)、喉部CT等[1, 3, 6-8]。明确AD的特征对临床诊断及治疗具有重要意义。本文对AD的临床症状、检查特征及治疗措施作一综述。

1　病因

环杓关节是一个活动度较大的关节，杓状软骨与环状软骨的位置关系特点对研究环杓关节脱位非常重要[9]。杓状软骨呈三角形椎体，位于环状软骨后上缘，左右各一，基本对称。底部与环状关节面相连形成环杓关节，底的前角为声突，与声韧带相连，外侧角为肌突，是环杓侧肌和环杓后肌附着之处。环杓关节本身关节面较浅，关节囊薄弱，较小外力即可使其脱位[1, 10]。张君等[11]利用Pro/E三维建模软件，完成了环杓关节及声带运动的模拟仿真研究。他们认为杓状软骨的运动形式有外展、内收、内旋、外旋、滑动等；杓状软骨以环杓关节面的垂直轴为中心, 向外或向内作回旋运动, 带动两侧声带远离或靠近, 以开闭声门；杓状软骨内旋、外旋时, 同时从外下滑动到内上，从内上滑动到外下。Storck等[12]利用高分辨率CT三维成像及矢量分析，研究离体人喉从呼吸到发声时杓状软骨的运动。他们认为，人发声时杓状软骨同时向内旋转、摆动，向前滑动。

根据脱位程度，AD分为杓状软骨完全脱位和杓状软骨半脱位，前者指杓状软骨与环状软骨关节面完全分离，后者指杓状软骨与环状软骨位置关系发生改变，但关节面仍存在部分连接[6]。按脱位方向来分，AD又可分为前内侧脱位和后外侧脱位，前内侧脱位多是由于气管插管造成，后外侧脱位多是由于拔管造成[1, 2, 11, 13]。有文献[14]报道，因为多数麻醉医师习惯用右手操作，所以AD左侧发病率多于右侧。

文献中未见有关AD发病率的明确报道，首例AD由Komorn[15]于1973年报道。其最常见病因是气管插管，其次为喉外伤。前者引起的AD占80%～87%，后者占12.4%～15.9%[1-2, 16]。此外，也有文献报道，喉罩的使用不当、气管导管拔管、胃管置入、喉肿瘤、剧烈咳嗽也可导致环状软骨半脱位[10, 17]。

2　临床特点

AD的临床症状有：声音嘶哑、音量下降、气息声、喘鸣、咽喉疼痛、吞咽困难、吞咽疼痛等[1-2, 6-7, 14]。行全身麻醉气管插管的患者约1/3术后主诉咽喉疼痛及声音嘶哑，因此遇到这类患者，若其症状持续不缓解或加重，应考虑是否存在AD[1, 5]，可借助以下辅助检查，明确诊断。

3　辅助检查

3.1喉镜及频闪喉镜如果怀疑患者存在AD，喉镜检查必不可少。喉镜提供的直观图像在确定杓状软骨脱位方向上具有重要意义[1, 7]。喉镜及频闪喉镜下观察内容主要有：声带的位置及活动情况，杓状软骨的形态、位置及活动情况，环杓关节周围组织红肿程度，声门闭合程度，黏膜波及双侧声带垂直相对称性，发声时声门上有无代偿活动等[3, 7]。和喉镜相比，频闪喉镜能检测到杓状软骨和声带的细微运动。张君等[11]发现，杓状软骨向前内脱位时，前连合稍偏向于正常侧；向后外脱位时，前连合稍偏向患侧。Jostle sign (冲撞症)是指一侧声带麻痹，由于喉肌失神经支配，横向张力缺失，发声时患侧声带受健侧冲撞的现象。Mallon等[8]发现，这一现象在梨状窝后内侧或患侧杓状软骨旁观察较明显，UVFP患者声带活动减弱，但杓状软骨存在部分被动运动，冲撞症阳性。Sataloff等[16]也认为，环杓关节冲撞症消失是喉镜下鉴别AD与UVFP最有效的体征。Teng等[2]研究发现，AD可引起不同程度的声门闭合不全，冲撞症消失，且两侧声带长度不一致。前内侧脱位者，患侧声带较健侧声带短；后外侧脱位者，患侧声带较健侧声带长。频闪喉镜下还可观察到，杓状软骨脱位侧声带黏膜波动正常。此外，他们认为，两侧声带垂直高度有差异也是鉴别AD和声带麻痹的一个重要特征。Rubin等[1]也认为，两侧声带突的高低及长度对比，有助于鉴别杓状软骨脱位方向。

3.2CT近几年，螺旋CT或三维成像CT成为诊断AD重要的检查[2, 6-7, 11]。CT成像不但可以看出杓状软骨的位置变化，还能对喉部创伤进行定位，但CT下区分AD和UVFP较困难，因为两者CT下都可显示两侧杓状软骨位置不对称[6, 8]。正常人两侧环杓关节结构基本对称，有的存在微小差异，但CT下不易发现，一侧AD者，两侧关节对称性消失，患侧关节腔间隙增大或消失，增大的关节腔隙通常为软组织影、血肿或纤维[1, 18]。Mallon等[8]认为，CT下关节腔消失是鉴别环杓关节脱位与UVFP的重要征象之一。除此之外，CT下观察两侧环杓关节结构对称性，也有助于AD诊断。王颖婷等[18]研究发现，AD患者轴位CT图像显示左右关节不对称。她们通过测量声门裂水平形成的三角形两侧底角角度差及左右声带突水平线距离，发现AD患者2项测量结果与正常组相比，差异具有统计学意义。曹刚等[19]对28例环杓关节脱位患者进行螺旋CT扫描，其中26例伴有同侧梨状窝及喉室腔扩大、不对称的异常改变。此外，Hiramatsu等[6]利用三维成像CT，研究AD、UVFP的影像学表现不同之处。他们将AD按脱位方向分为4个不同区域，通过与UVFP对比发现，AD后肌突的位置与UVFP肌突位置部分相似，不易区分。两者主要区别在于UVFP时，杓状软骨存在被动滑动运动，其肌突位置可位于环状软骨关节面的中间或一侧；而AD时，无论脱位方向如何，都不存在被动滑动运动，且肌突只位于一侧。他们认为，AD与UVFP可以根据关节活动情况与局部解剖结构位置的变化进行鉴别。Oppenheimer等[20]则对AD患者分别进行轴位、矢状位及冠状位CT扫描。他们发现，冠状位喉部CT影像可以观察到两侧声带高度的差异，UVFP则不存在这种差异，但冠状位成像对环杓关节半脱位方向的准确判断存在局限性；因此，他们认为，必要时应沿环杓关节行矢状位CT扫描，通过与健侧对比，可发现两侧的细微不对称。另有文献[21]报道，18%的患者CT并不能发现两侧杓状软骨不对称，但是喉镜可以观察到。Lee等[13]的研究也有相似结果。Norris等[7]认为，CT不能辨认出杓状软骨细微的位置变化，可能是由于扫描厚度及患者喉部因呼吸运动不能完全静止所致。Rubin等[1]则认为，CT诊断AD存在局限性的另一原因是部分年轻患者杓状软骨钙化不全；此外，高质量的成像以及合适的断层扫描也很重要。因此，CT发现两侧环杓关节位置不对称有助于AD诊断，但阴性者也不能排除。Mallon等[8]也有同样观点，尤其是儿童杓状软骨钙化不全导致CT观察受限，环杓关节半脱位在CT也不易被诊断。

3.3LEMGLEMG在鉴别AD和声带麻痹中起着决定性作用[1-2, 6, 22-23]。LEMG可定性和半定量诊断神经、肌肉损伤及程度，从而判断声带活动不良是单纯由于关节运动障碍、肌肉受累等机械性原因所致，还是由于喉神经损伤所致，抑或二者同时存在[22-23]。徐文等[23]对108例声带活动不良患者的临床表现、LEMG(自发电位、运动单位电位及募集电位等)及神经诱发电位特征(潜伏期、时程、波幅)研究发现，诊断环杓关节运动障碍等机械性原因所致声带活动不良，喉肌电及神经诱发电位正常，而喉返神经损伤者肌电呈神经损伤或失神经性肌电表现，神经诱发电位消失或呈小波幅、长潜伏期异常表现。单纯喉肌受累者肌电及诱发电位波幅减低，募集正常，诱发电位潜伏期正常；他们认为可以利用LEMG对声带活动不良的病因进行定性分析，由此判断是否存在神经损伤。Ingle等[24]也有类似发现，LEMG能有效发现喉返神经或喉上神经病变，并且可以为患者治疗方案的改进提供有效依据。但LEMG也有其局限性，诊断为AD的患者中，部分LEMG可存在异常现象。Rubin等[1]研究发现，在诊断为AD的63例患者中，25例(39.7%)肌电图异常。他们认为可能是因为AD后，炎症介质浸润、甲杓肌局部血肿或瘢痕形成导致神经敏感度下降。LEMG在临床中没有普遍应用。有数据[7]显示，怀疑存在AD的患者中，仅有42%行LEMG检查。因为LEMG需要特定的仪器、技能以及大量临床经验，并且LEMG是一种有创检查，检查过程较痛苦，所以很多医院或医疗机构未普遍开展。由于LEMG检测结果易受干扰，所以，即使行LEMG检查，其结果评估也应严格结合喉镜下观察所见。

4　治疗

AD虽然对患者生命不构成威胁，但对生活质量影响较大，因此早期诊断及治疗尤为重要[25]。AD的治疗方式主要包括闭合复位(closed reduction，CR)、开放复位(甲状软骨成形术、杓状软骨内收术/旋转术、杓状软骨固定术、声带注射)、言语治疗等[1, 6, 8, 20, 26-27]。其中，最有效且最常用的治疗方法是CR[2, 7, 13, 28]，理想的治疗效果是恢复声带的正常运动、声门闭合及发声功能[14]。

文献[1, 2, 7, 28]报道的AD患者中，75%接收过CR治疗，有效率可达70%以上。CR几乎适用于所有AD患者，即使AD时间较长，也有复位成功的可能。CR一般在局部麻醉或全身麻醉下进行。Lee等[5]研究的13例病例中，CR有效率达100%，其原因可能为这些患者都在诊断为AD后及时行CR。Teng等[2]认为局部麻醉下行CR有以下优点：①CR可以作为一种诊断性治疗，对于高度怀疑AD的患者，试行CR。若患者声音有即时改变，那么AD诊断基本成立。②局部麻醉可以避免全身麻醉下行气管插管导致的进一步损伤。③局部麻醉下进行杓状软骨复位的优势在于可以在术中对患者声音改善情况进行评估，并根据患者声音改善情况调整复位。④局部麻醉下进行复位对于绝大多数成年患者来说都可忍受，因此他们认为，局部麻醉下行CR对于AD患者是切实有效的。但CR的效果与患者AD时间有关，即早期治疗至关重要，杓状软骨长时间脱位，可导致关节纤维化，甚至可将声带固定在某一病理位置[2, 14, 29]。Lee等[13]的研究发现，喉外伤所致AD，声音恢复时间较其他原因引起的AD长。他们也认为诊断是否及时是AD患者声音恢复程度的决定性因素之一。但也有文献[28]报道， AD时间长短对环杓关节复位效果无明显影响。此外，杓状软骨后外侧脱位较前内侧脱位复位困难，因为后部的环杓肌和杓间肌的肌力抵抗，使得后外侧脱位复位难度增加，且有过度复位的可能[30]。Sataloff等[31]利用手指复位法对几位患者环杓关节进行复位。复位时，需患者自己或助手将其舌头用纱布包裹拉出。复位医师站在患者前，一只手对患者喉咙施以外部压力，另一只手的食指或中指伸到患者梨状窝位置，用手指拨动复位。该方法在3位患者身上试验成功。

AD患者还可行手术治疗，已经成熟应用于临床的术式有Ⅰ型甲状软骨成形术、杓状软骨内收术/旋转术、杓状软骨固定术和声带注射填充术[8, 26-27]。手术治疗适用于当CR失败或效果不理想、AD时间较长者。Ⅰ型甲状软骨成形术于1974年由Isshiki等[32]提出。此术式是一种开放式声带内移术，通过在甲状软骨板上开窗，将假体植入开窗处的内、外软骨膜之间，通过外侧压力作用使外展的声带内移，减小声门裂，改善患者发声。Ⅰ型甲状软骨成形术适用于所有喉部器质性疾病引起的单侧声带麻痹，如AD。Mallon等[8]的研究中，2例CR失败者分别行Ⅰ型甲状软骨成形术和声带注射术，术后患者声音明显改善。Rubin等[1]研究也发现，即使AD时间长达99 d，手术治疗后患者声音也可较之前明显好转。Sataloff等[31]对CR无效的患者实施杓状软骨内收旋转术。该术式在局部麻醉下进行，以便根据患者发音及时调整声带突的位置。杓状软骨内收术适用于声门明显闭合不良、左右侧声带高度存在明显差异的声带麻痹患者。声带注射填充术亦称声带注射成形术，通过声带注射的方法，将人工或生物材料植入声门旁间隙，使声带缘向内侧移位，以增强声门的闭合功能，可有效改善患者发音质量[33]。虽然目前可用于声带注射填充的材料种类众多，但注射物的提取、筛选及提高其组织相容性，减缓组织吸收过程尚有待改进[34]。声带注射填充术主要径路有：经环甲膜径路、经甲状软骨板径路、经甲状舌骨膜径路、经口径路和经鼻喉内镜径路，各种径路需根据患者自身情况进行选择[33]。

有文献[1, 7, 26, 29]报道，言语治疗对AD也有效。对于闭合复位效果不佳的患者，虽然言语治疗机制不清，但其可作为一种替代疗法[7]。曾经报道过的言语治疗技术包括简单发音训练、喉放松法及适当的代偿发声训练[1, 26, 29]。Tan等[29]报道过1例因气管插管困难导致的杓状软骨半脱位，仅通过言语训练，患者声音于术后2周即恢复正常。Mallon等[8]认为，应对所有AD患者提倡言语治疗，因为言语治疗是一种非侵入性疗法，尤其适用于拒绝手术治疗的患者，并且应在AD诊断成立后立即开始治疗。

AD患者存在声音自发改善现象[4, 6, 29, 35]，其原因可能是咳嗽、呕吐或者其他喉部用力活动导致AD患者杓状软骨自发复位。但多数学者[1, 8]认为，自发复位者较罕见，AD患者还应接受CR或外科手术等正规治疗。

综上所述，临床上AD并不常见，且因其症状与UVFP相似，极易误诊。所以，诊断过程中，应对患者病因、诱因等病史进行详细了解，并结合纤维喉镜或频闪喉镜、喉部CT等辅助检查综合判断。此外，喉镜检查结合术中环杓关节触诊也是确诊AD的重要方法之一。AD确诊后，应立即开始治疗(48 h内)，首选局部麻醉或全身麻醉下CR。若不成功或效果不理想，可进一步选择手术治疗或言语训练。无论选择哪种治疗方式，目的均是尽量恢复杓状软骨正常运动。即使杓状软骨活动不能完全恢复，将声带突恢复至同一水平，也能改善患者声音。目前关于AD的诊断、治疗尚未形成统一标准，临床医师在仔细询问病史的基础上，结合症状、辅助检查结果，一般不难做出诊断。笔者认为，在治疗方面还需加深相关研究，如改进CR器械的设计，目前临床上应用最多的器械是喉钳(喉异物钳或喉息肉钳)，手术器械如何才能既方便操作，又可降低对喉部黏膜的损伤，这一问题有待解决；若CR无效，应选择哪种术式、哪种麻醉方式，既能最大程度恢复患者发声功能，又对患者造成的创伤最小等；关于声带注射填充材料方面，国内最常用的填充材料是患者自体脂肪、筋膜，此外特氟隆(Teflon)、聚二甲基硅氧烷(硅胶微粒子)、羟基磷灰石钙、胶原类材料、透明质酸、羧甲纤维素类及明胶海绵等都可应用于声带注射术，但存在组织相容性较差或一段时间后被自体吸收的问题[34]。因此，加强此类研究，可为提高临床诊疗提供建设性的指导。

[1]Rubin AD, Hawkshaw MJ, Moyer CA, et al. Arytenoid cartilage dislocation: a 20-year experience[J]. J Voice,2005,19(4):687-701.

[2]Teng Y, Wang HE, Lin Z. Arytenoid cartilage dislocation from external blunt laryngeal trauma: evaluation and therapy without laryngeal electromyography[J]. Med Sci Monit,2014,20:1496-1502.

[3]程丽宇，徐文，李赟，等. 声带麻痹与环杓关节脱位临床特征分析[J]. 听力学及言语疾病杂志,2015，23(4):367-371.

[4]Lee SW, Park KN, Welham NV. Clinical features and surgical outcomes following closed reduction of arytenoid dislocation[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg,2014,140(11):1045-1050.

[5]Lee DH, Yoon TM, Lee JK, et al. Clinical characteristics of arytenoid dislocation after endotracheal intubation[J]. J Craniofac Surg,2015,26(4):1358-1360.

[6]Hiramatsu H, Tokashiki R, Kitamura M, et al. New approach to diagnose arytenoid dislocation and subluxation using three-dimensional computed tomography[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2010,267(12):1893-1903.

[7]Norris BK, Schweinfurth JM. Arytenoid dislocation: an analysis of the contemporary literature[J]. Laryngoscope,2011,121(1):142-146.

[8]Mallon AS, Portnoy JE, Landrum T, et al. Pediatric arytenoid dislocation: diagnosis and treatment[J]. J Voice,2014,28(1):115-122.

[9]Hoffman HT, Brunberg JA, Winter P, et al. Arytenoid subluxation: diagnosis and treatment[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1991,100(1):1-9.

[10]王俊华，韩景田. 环杓关节脱位的综合分析[J]. 全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊,2014.

[11]张君，王雪峰. 杓状软骨运动的三维仿真[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011(15):687-689.

[12]Storck C, Juergens P, Fischer C, et al. Biomechanics of the cricoarytenoid joint: three-dimensional imaging and vector analysis[J]. J Voice,2011,25(4):406-410.

[13]Lee DH, Yoon TM, Lee JK, et al. Treatment outcomes of closed reduction of arytenoid dislocation[J]. Acta Otolaryngol,2013,133(5):518-522.

[14]Xu W, Han D, Hu R, et al. Characteristics of vocal fold immobility following endotracheal intubation[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2012, 121(10):689-694.

[15]Komorn RM, Smith CP, Erwin JR. Acute laryngeal injury with short-term endotracheal anesthesia[J]. Laryngoscope,1973,83(5):683-690.

[16]Sataloff RT, Bough IJ, Spiegel JR. Arytenoid dislocation: diagnosis and treatment[J]. Laryngoscope,1994,104(11 Pt 1):1353-1361.

[17]Nerurkar N, Chhapola S. Arytenoid subluxation after a bout of coughing: a rare case[J]. Am J Otolaryngol,2012,33(2):275-278.

[18]王颖婷，郑宏良，陈世彩，等. 环杓关节脱位的 CT 影像表现[J]. 听力学及言语疾病杂志,2010,18(5):444-447.

[19]曹刚，唐兆伦，卢明智，等. 多层螺旋 CT 诊断环杓关节脱位的价值[J]. 医学影像学杂志,2004,14(8):627-630.

[20]Oppenheimer AG, Gulati V, Kirsch J, et al. Case 223: arytenoid dislocation[J]. Radiology,2015,277(2):607-611.

[21]Alexander AE, Lyons GD, Fazekas-May MA, et al. Utility of helical computed tomography in the study of arytenoid dislocation and arytenoid subluxation[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1997,106(12):1020-1023.

[22]Munin MC, Murry T, Rosen CA. Laryngeal electromyography: diagnostic and prognostic applications[J]. Otolaryngol Clin North Am, 2000,33(4):759-770.

[23]徐文，韩德民，侯丽珍，等. 声带运动不良的喉肌电图特征[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(9):653-656.

[24]Ingle JW, Young VN, Smith LJ, et al. Prospective evaluation of the clinical utility of laryngeal electromyography[J]. Laryngoscope, 2014,124(12):2745-2749.

[25]Goz V, Qureshi S, Hecht AC. Arytenoid dislocation as a cause of prolonged hoarseness after cervical discectomy and fusion[J]. Global Spine J,2013,3(1):47-50.

[26]Dhanasekar G, Sadri M, Mohan S, et al. Blunt laryngeal trauma resulting in arytenoid dislocation and dysphonia[J]. Auris Nasus Larynx,2006,33(1):75-78.

[27]Kennedy TL, Gilroy PA, Millman B, et al. Strobovideolaryngoscopy in the management of acute laryngeal trauma[J]. J Voice,2004,18(1):130-137.

[28]Leelamanit V, Sinkijcharoenchai W. A promising new technique for closed reduction of arytenoid dislocation[J]. J Laryngol Otol,2012,126(2):168-174.

[29]Tan V, Seevanayagam S. Arytenoid subluxation after a difficult intubation treated successfully with voice therapy[J]. Anaesth Intensive Care,2009,37(5):843-846.

[30]Kasperbauer JL. A biomechanical study of the human cricoarytenoid joint[J]. Laryngoscope,1998,108(11):1704-1711.

[31]Sataloff RT. Arytenoid dislocation: techniques of surgical reduction[J]. Opera Tech Otolaryngol Head Neck Surg,1998,9(4):196-202.

[32]Isshiki N, Morita H, Okamura H, et al. Thyroplasty as a new phonosurgical technique[J]. Acta Otolaryngol, 1974,78(5/6):451-457.

[33]吴红敏，郑宏良. 声带注射成形术的研究进展[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(4):347-349.

[34]King JM, Simpson CB. Modern injection augmentation for glottic insufficiency[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2007, 15(3): 153-158.

[35]Mikuni I, Suzuki A, Takahata O, et al. Arytenoid cartilage dislocation caused by a double-lumen endobronchial tube[J]. Br J Anaesth,2005,96(1):136-138.

(本文编辑杨美琴)

Progression in the diagnosis and treatment of arytenoid dislocation

HUANGFang,SHAOJun.

DepartmentofOtorhinolaryngology,EyeEarNoseandThroatHospitalofFudanUniversity,Shanghai200031,China

SHAO Jun, Email: shaojun99@hotmail.com

Arytenoid dislocation (AD), also known as cricoarytenoid joint disorders, is a pathological phenomenon of transformation of the cricoarytenoid joint position, resulting in the vocal cord movement disorder. Symptoms include hoarseness, vocal fatigue, odynophagia and dysphagia. Because the clinical manifestation of AD is similar to unilateral vocal fold paralysis(UVFP), it is difficult to differentiate UVFP from AD. Studies about AD has been published greatly, thus the diagnosis can be ascertained according to the symptoms and relevant examination. This paper summarized the latest research progress in the diagnosis and treatment of AD. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:361-364)

Arytenoid dislocation; Unilateral vocal fold paralysis; Laryngoscope; CT; Laryngeal electromyography;Treatment

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031

邵骏(Email: shaojun99@hotmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.05.020

2016-01-12)