联用血清心肌酶谱检测和肌钙蛋白I检测诊断急性心肌梗死的效果研究

丁金云

（盐城市大丰区人民医院检验科 江苏 盐城 224100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。此病患者可出现心痛、心律失常、心衰等临床症状，病情严重者可发生昏迷或休克，甚至危及其生命。相关的研究表明，在急性心肌梗死患者发病后的6小时内，对其进行有效的治疗，可取得良好的治疗效果。因此对此病患者进行早期的诊断和治疗对挽救其生命具有重要的意义。进行心肌酶谱检测是目前临床上诊断急性心肌梗死的主要方式，但该检测方法的特异度不高，因此诊断的准确率较低。肌钙蛋白由cTnI、cTnT（肌钙蛋白T）、cTnC（肌钙蛋白C）3种不同基因的亚基组成，该蛋白是心肌肌肉收缩的调节蛋白。只有在患者心肌受损时，其血清中的心肌肌钙蛋白浓度升高，才可在其血清中检测出cTnI。因此，检测患者的cTnI水平对于诊断急性心肌梗死具有较高的特异度和敏感度。为了探讨联用血清心肌酶谱检测和肌钙蛋白I检测诊断急性心肌梗死的临床效果，我院对近年来收治的60例急性心肌梗死患者和60例健康人的体检资料的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年7月～2015年8月期间我院收治的60例急性心肌梗死患者和60例在我院进行体检的健康人。将60例心肌梗死患者作为实验组，将60例健康人作为对照组。对实验组患者进行综合检查后其病情均被确诊为急性心肌梗死。在实验组患者中，有男性患者37例，女性患者23例。他们的年龄在43岁～67岁

1.3 统计学处理 我们采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清心肌酶谱各项指标的水平与cTnI水平的比较 经检测，实验组患者血清心肌酶谱各项指标的水平和cTnI的水平均明显高于对照组研究对象，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05)。详情见表1。之间，平均年龄为（50.2±2.8）岁。在对照组研究对象中，有男性35例，女性25例，他们的年龄在42岁～69岁之间，平均年龄为（51.5±2.7）岁。两组研究对象在性别、年龄等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 我们对两组研究对象均在清晨采集其空腹静脉血，获取血样后采用离心机分离出血清并进行保存，再对血清进行心肌酶谱监测与cTnI检测。我们采用酶速率法检测患者心肌酶谱各项指标的水平。心肌酶谱的指标包括谷草转氨酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)。在心肌酶谱的各项指标中，AST的正常值为5～40 u/L，α-HBD的正常值为90～220 u/L，LDH的正常值为40～250 u/L，CK-MB的正常值为0～25 u/L，CK的正常值为30～60 u/L。我们采用酶免疫法检测患者cTnI的水平。测量cTnI所使用的仪器是AU2700。cTnI的正常值为小于0.09 μg/L。

表1 两组患者血清心肌酶谱各项指标的水平与cTnI水平的比较（±s）

表1 两组患者血清心肌酶谱各项指标的水平与cTnI水平的比较（±s）

组别 例数 AST α-HBD LDH CK-MB CK cTnI实验组 60 104.2±25.40 205.7±83.2 263.4±44.62 77.3±14.5 164.5±28.3 11.3±5.4对照组 60 22.3±4.1 98.3±17.2 42.5±5.8 21.4±9.2 45.4±15.2 0.4±0.2

2.2 用心肌酶谱检测法诊断急性心肌梗死的敏感度和特异度分析 对两组研究对象进行心肌酶谱检测的结果显示，用心肌酶谱检测法诊断急性心肌梗死的敏感度为85%，特异度为93.3%。详情见表2。

表2 用心肌酶谱检测法诊断急性心肌梗死的敏感度和特异度分析

2.3 用cTnI检测法诊断急性心肌梗死的敏感度和特异度分析 对两组研究对象进行cTnI检测的结果显示，用cTnI检测法诊断急性心肌梗死的敏感度为90%，特异度为96.7%。详情见表3。

表3 用cTnI检测法诊断急性心肌梗死的敏感度和特异度分析

3 讨论

目前，进行心电图检查、核磁共振检查、冠脉造影检查、心肌酶谱检测和cTnI检测是临床上诊断急性心肌梗死的主要方法。通过进行心电图检查诊断急性心肌梗死虽然简便快捷，但特异度较低，而通过进行核磁共振检查或冠脉造影检查诊断急性心肌梗死的准确率虽然较高，但因其费用较高故未在临床得到广泛的应用。因此，进行心肌酶谱检测和cTnI检测是目前临床最常用的诊断急性心肌梗死的方法[2]。人体在正常的情况下，心肌酶谱中的AST、α-HBD、LDH、CK-MB和CK主要存在于其心肌、骨骼肌、横纹肌和肾脏中，当患者的冠脉供血减少、心肌发生坏死时，大量的心肌酶可进入血液，使血清中心肌酶各项指标的含量显著升高。因此，用血清心肌酶谱检测法诊断急性心肌梗死具有较高的敏感度。但由于骨骼肌、肾脏等损伤也可引起患者心肌酶谱各项指标的改变，因此用该检测法诊断急性心肌梗死的特异度较低，易出现误诊。cTnI是肌钙蛋白复合物的阻滞蛋白，在心肌中的含量丰富。人体在正常状态下，其血清中几乎检测不到cTnI，而当患者出现心肌缺血、缺氧、心肌细胞坏死时，cTnI可由细胞膜释放进入血液，导致患者血清中的cTnI浓度迅速升高，才可在其血清中检测出cTnI[3]。因此，用cTnI检测法诊断急性心肌梗死具有很高的敏感度和特异度。本次研究的结果显示，实验组患者血清心肌酶谱各项指标的水平和cTnI的水平均明显高于对照组研究对象。用心肌酶谱检测法诊断急性心肌梗死的敏感度为85%，特异度为93.3%，用cTnI检测法诊断急性心肌梗死的敏感度为90%，特异度为96.7%，且对实验组患者进行血清心肌酶谱监测和cTnI检测时未同时出现漏诊的情况。因此，联用这两种检测方法诊断急性心肌梗死可提高诊断的敏感度和特异度，减少误诊和漏诊。

综上所述，联用血清心肌酶谱检测和肌钙蛋白I检测诊断急性心肌梗死具有较高的稳定性和准确性。此诊断方法值得在临床上推广应用。

[1] 李怀祥,唐朝贵.血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对老年急性心肌梗死诊断价值分析[J].中国实验诊断学,2012,16(4):720-721.

[2] 文亚莉.心肌酶谱与血清肌钙蛋白I联合检测在诊断急性心肌梗死中的作用[J].山东医药,2011,51(49):111-112.

[3] 朱增民.血清心肌酶及肌钙蛋白I测定在急性心肌梗死的早期诊断中的价值[J].当代医学,2010,16(28):66-67.