浅谈对进行人工全髋关节置换术的高龄患者进行手术室护理干预的方法

岑花软 梁云芳

（广西河池环江县人民医院 广西 环江 547199）

人工全髋关节置换术是指将金属材料制成的人工关节置入人体，代替患者病变的关节，以保持其关节稳定，改善其髋关节的功能。对患有股骨头坏死、关节病、外伤性股骨颈骨折的患者进行人工全髋关节置换术，能有效地减轻其疼痛，提高其生存的质量[1]。由于老年人的各项身体机能衰退，常合并多种内科疾病，对手术及麻醉的耐受性差，其术后容易发生多种并发症[2]。因此，护理人员应积极地通过护理干预来使患者顺利地完成手术，促进其身体康复。为探讨对进行人工全髋关节置换术的高龄患者进行手术室护理干预的方法，我院对近几年在我院进行人工全髋关节置换术的48例患者进行手术室护理干预，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2012年1月至2013年6月期间在我院进行人工全髋关节置换术的48例高龄患者。在这些患者中，有男性患者30例，女性患者18例；其平均年龄为（65.45±5.21）岁；其中有1例患者合并冠心病，有25例患者合并高血压，有15例患者合并慢性肺气肿，有3例患者合并糖尿病，有4例患者合并其他疾病。

1.2 方法 所有患者均使用人工全髋关节置换术进行治疗，具体的方法是：对28例患者进行硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，对20例患者进行气管插管全麻。在患者髋关节的外侧做切口，显露其髋关节囊。切除患者的关节囊。将患者的股骨头脱位，在股骨颈与大转子移行部切断股骨颈，取出股骨头。暴露髋臼，置换髋臼，置换股骨假体柄。将相关的骨关节复位。检查患者关节的紧张度和活动的范围。放置引流管，逐层缝合切口。同时，手术室护理人员对所有患者进行手术室护理干预，具体的方法是。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 对患者进行术前访视 手术的前一天，护理人员到病房访视患者，查阅其病历，了解其进行各项检查的结果，各脏器的功能和罹患的基础疾病。检查患者肢体的皮肤及血运情况。评估患者的认知能力、听力、语言表达能力及对疼痛的耐受力等。用通俗易懂的语言为患者及其家属讲解手术的方法、术前准备工作及术中配合的方法，让其积极地配合进行手术。告知患者进行手术治疗的效果好，安全性高，为其例举手术成功的病例，消除其对手术的疑虑，增强其对手术的信心，使其以良好的心态配合医护人员的治护工作。

1.2.1.2 准备相关的手术用品 准备进行全髋关节置换手术的常规器械、高压冲洗枪、急救物品等。准备手术时需要使用的一次性止血、冲洗、引流物品。确认手术室内各种设备的动力系统正常，确认各种仪器、设备的性能良好。避免因手术器械、设施等出现问题而影响手术的顺利进行。1.2.1.3 准备良好的手术环境 全髋关节置换手术一般在较大的百级层流手术间进行。护理人员术前40～60分钟开启手术间的净化系统，将温度设置为24～26℃,将湿度设置为50%～60%。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 为患者建立静脉通道 患者进入手术室后，护理人员用18～20号静脉留置针在其健侧上肢进行穿刺，为其建立静脉通道。根据患者的病情，协助麻醉师为患者进行中心静脉置管，并对患者进行动脉穿刺，测量其动脉压。对合并心肺疾病的患者，控制其输液量及输液的速度，防止其发生肺水肿或心力衰竭。根据医嘱术前半个小时为患者使用抗生素，预防其发生感染。

1.2.2.2 协助患者取合适的体位 让患者取健侧卧位。在患者的腋下垫肩垫，在其头部放置头圈，在其骨盆两侧放置沙袋，并用支架在其身体两侧固定其盆骨。让患者的双臂与身体呈直角，避免损伤其臂丛神经。让患者的下肢屈曲，在其膝上垫软枕，并用约束带固定。注意观察患者导尿管的情况，避免其导尿管扭曲、受压。保护患者的骨隆突，避免该处长时间受到压迫。保持床单平整，尽量使患者感到舒适。

1.2.2.3 做好手术器械和工具的管理 护理人员了解各种手术器械和工具的结构和功能，并做好记录，以防手术器械或工具遗失。熟练掌握连接手术器械的方法，正确、稳固地连接各个部件。将暂时不用的手术器械的手控开关调节到关闭的位置。

1.2.2.4 密切观察患者的病情 高龄患者对手术和麻醉的适应能力均较差，易发生血压与心率波动的情况。在手术进行的过程中，护理人员注意观察患者的血压、体温、心率、血氧饱和度等生命体征。一旦患者的上述指标发生异常，立即告知医生。术中根据患者的出血量、尿量、输液量等及时为其补液，保持其水电解质平衡，降低其血液的粘滞性，避免其发生下肢静脉栓塞。在对患者的髋臼与髓腔进行相应的操作时，患者易发生脂肪栓塞的情况。此时护理人员认真地监测患者皮肤的颜色和温度，统计其尿量，关注其血容量的变化，并做好抢救患者的准备，防止其发生肺栓塞。老年人的基础代谢率低，长时间处于温度较低的手术室内，易发生血管收缩，使其感知能力下降，导致其发生低体温的情况，从而影响其凝血功能，增加其发生切口感染的几率。护理人员使用被单遮盖患者裸露的身体部位，保护患者的隐私，避免其术中发生低体温的情况，必要时可使用保温毯维持其身体的温度。

1.2.2.5 严格遵守无菌操作原则进行各项操作 高龄患者身体各个组织的修复能力和抵抗力较差，易发生切口感染。护理人员严格遵循无菌操作原则进行各项护理操作。护理人员配戴双层手套，使用含碘保护膜保护患者切口附近的皮肤。保持手术间环境密闭，不得频繁地走动，减少开门的次数[3]。及时、准确地传递物品，尽可能缩短手术持续的时间。不得用手直接拿取人工假体，使用无菌纱布将人工假体包裹后再进行传递等操作。彻底冲洗手术切口，同时避免冲洗液浸湿切口周围的敷料。

1.2.3 术后护理 护理人员协助医生为患者包扎切口，固定引流管，擦净切口周围的血迹。逐步将患者的身体由侧卧90°位改为侧卧45°位，最后改为平卧位，防止其因体位突然改变而发生回心血量突然增加的情况，导致其发生循环衰竭。在搬动患者时，注意托住其髋部和下肢，保持其患肢处于外展30°的中立位，防止其因患肢外旋或内收而发生关节脱位。护理人员与麻醉师一同护送患者回到病房，与病房的护理人员进行详细的工作交接，重点说明患者在术中发生的特殊情况。术后定期对患者进行随访，观察其有无手术并发症和麻醉并发症。

2 结果

这些患者手术持续的时间为1.5～2.5个小时，其术中出血量为300～650毫升。这些患者均未发生切口感染、关节脱位、泌尿系统感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症，其术后髋关节功能恢复得较好，对护理工作表示满意。

3 讨论

本次研究中选取的研究对象年龄偏高，部分患者还合并有高血压、糖尿病等慢性疾病。因此，术前护理人员应访视患者，并对其病情进行评估，对个别有焦虑、恐惧等不良情绪的患者进行个性化的心理疏导，使其有信心接受手术。在术前做好各项手术准备是护理人员在术中熟练地进行手术配合的关键，也是保证手术成功的重要因素之一。此外，手术室的护理人员还应具有坚实的专业理论知识，熟练地掌握各种手术器械的操作方法，从而提高手术的效率和手术室护理服务的质量。

总之，对进行人工全髋关节置换术的高龄患者在术前做好手术准备，术中进行良好的护理配合，术后详细地交接护理工作，有助于其顺利地完成手术，避免其发生术后并发症。

[1] 倪丽虹.人性化护理模式在手术室护理中应用的效果评价[J].中国实用护杂志,2011,27(24):1672-1674.

[2] 廖玉莲.高龄患者人工全髋关节置换术的手术配合[J].中国医药指南，2013，36（9）：354－355.

[3] 李锦英,丽娟,危友华等.老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合体会[J].当代医学,2012,18(16):1009-1011.