用罗哌卡因与曲马多对行下腹部手术的患者进行术后硬膜外镇痛的效果分析

黄仕红

（惠州市第一人民医院麻醉科 广东 惠州 514500）

临床实践证实，接受手术治疗的患者若在术后出现明显的疼痛可诱发一系列的生理及心理应激反应，进而可使其临床疗效受到不同程度的影响。在对患者进行手术治疗后对其实施硬膜外镇痛可显著减轻或消除其术后疼痛的症状，使其获得更理想的临床疗效。目前，临床上用于术后硬膜外镇痛的药物主要有罗哌卡因、曲马多和吗啡等[1]。近年来，我院用罗哌卡因与曲马多对接受下腹部手术的患者进行术后硬膜外镇痛，取得了理想的效果，现将相关的情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究中的患者均为2013年5月-2015年5月在我院接受下腹部手术的100例患者。这些患者及其家属均自愿参与本次研究并签署了对本次研究的知情同意书。根据进行术后镇痛方法的不同将这些患者平均分为观察组和对照组。在观察组50例患者中，有男性24例、女性26例，其年龄为28-69岁，平均年龄为（49.5±6.3）岁。在对照组50例患者中，有男性26例、女性24例，其年龄 为 27-68岁，平均年龄为（44.3±5.9）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为两组患者采用硬膜外麻醉法进行下腹部手术治疗，在术后保留其硬膜外导管，并将硬膜外导管与镇痛泵连接。在术后，为观察组患者应用罗哌卡因（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20103636）与曲马多（生产厂家：瑞阳制药有限公司；国药准字：H20051997）进行镇痛治疗，进行镇痛治疗的方法为：将20ml浓度为0.15%的罗哌卡因与0.8g的曲马多制成100ml的混合药液，置于镇痛泵中进行持续泵注。为对照组患者单用罗哌卡因进行术后镇痛治疗，治疗的方法是：将100ml浓度为0.2%的罗哌卡因置于镇痛泵中进行持续泵注。

1.3 观察指标 在术后4h、16h及48h对比观察两组患者的VAS 评分及发生术后不良反应的情况。

1.4 统计学处理 采用spss17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者术后VAS评分的分析 与对照组患者相比，观察组患者在术后4 h 、16 h及48h其VAS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 对两组患者术后VAS评分的分析 （`±s）

表1 对两组患者术后VAS评分的分析 （`±s）

组别 例数 术后VAS评分术后 4 h 术后 16 h 术后48观察组 50 2.3±1.2 1.7±1.3 2.1±0.9对照组 50 2.7±1.5 2.1±1.1 2.5±0.8

2.2 对两组患者发生术后不良反应情况的分析 观察组患者术后不良反应的发生率为2.00%，对照组患者术后不良反应的发生率为28.00%。与对照组患者相比，观察组患者术后不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 对两组患者发生术后不良反应情况的分析 [n(%)]

3 讨论

罗哌卡因是临床上常用的局部麻醉药。与布比卡因相比，此药对人中枢神经及心脏的毒性较低[2]。但是，为手术患者使用较低浓度的罗哌卡因进行麻醉难以取得理想的镇痛效果，为其使用较高浓度的此药进行麻醉则可使其在术后出现运动神经传导阻滞、循环系统及呼吸系统功能紊乱等并发症。曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药，可作用于患者中枢神经系统中与诱发疼痛相关的特异性受体，抑制人体对去甲肾上腺素的再摄取，进而发挥镇痛的效果。研究发现，为手术患者联合使用罗哌卡因与曲马多进行术后镇痛不仅可取得理想的效果，还可减少罗哌卡因的用量，降低患者术后并发症的发生率。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者在术后4 h、16h及48h其VAS评分均较低，与对照组患者相比，观察组患者术后不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与王莉等人的研究结果相符合。可见，与单用罗哌卡因相比，联用罗哌卡因与曲马多对接受下腹部手术的患者进行术后硬膜外镇痛可取得更优的镇痛效果，能降低其并发症的发生率。

[1] 李海冰,刘志强,陈秀斌,等.椎管内不同诱导方式下舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(4):499-502．

[2] 裴皓,曾黎明,余峰,等.罗哌卡因复合小同剂量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎心率的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):337-339．