对接受手术治疗的心血管疾病患者在麻醉诱导后注射依托咪酯的效果研究

郝 石

(保定市第一中心医院麻醉科 河北 保定 071000 )

依托咪脂属于快速催眠性静脉全身麻醉药。此药具有镇静、催眠和遗忘的作用。依托咪酯对心血管系统和呼吸系统的影响均较小，此药是对进行手术治疗的心血管疾病患者实施全身麻醉的首选麻醉药[1]。目前，临床上对进行手术治疗的心血管疾病患者在实施麻醉诱导时，使用依托咪酯的最佳时间尚无统一标准。为了进一步探讨对接受手术治疗的心血管疾病患者在实施麻醉诱导时注射依托咪脂的最佳时间，我院对2014年2月～2015年2月期间收治的78例心血管疾病患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年2月～2015年2月期间我院收治的78例心血管疾病患者。在这78例患者中，有男性38例，女性40例。他们的最小年龄为23岁，最大年龄为60岁，平均年龄为33.7±3.3岁。这些患者的病程为25d～10年，平均病程为3.12±2.14年。其中，急性心肌梗死患者有26例，冠心病患者有20例，二尖瓣狭窄患者有14例，二尖瓣关闭不全患者有10例，主动脉瓣关闭不全患者有8例。按照统计学原理将这78例患者分为甲组和乙组，每组各有39例患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 为急性心肌梗死患者进行介入手术治疗，为冠心病患者使用冠状动脉旁路移植术进行治疗，为二尖瓣狭窄患者使用经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术进行治疗，为二尖瓣关闭不全患者使用二尖瓣修复成形手术进行治疗，为主动脉瓣关闭不全患者使用人工瓣膜替换术进行治疗。对两组患者均在全身麻醉下进行手术治疗。进行麻醉的方法为：①术前，用9mg的吗啡和0.3mg的东莨菪碱对患者进行肌肉注射。②在患者进入到手术室后，对其HR、SPO2和MAP进行监测。③为甲组患者在进行麻醉诱导的同时注射依托咪脂，具体的方法为：用0.3mg/kg的依托咪脂、5ug/kg的力月西、0.05mg/kg的哌库溴铵对患者进行静脉注射。在患者的基础麻醉诱导完成后，对其进行气管插管麻醉。④为乙组患者在进行麻醉诱导后注射依托咪脂，具体的方法为：用5ug/kg的力月西、0.05mg/kg的哌库溴铵对患者进行静脉注射。在患者完成麻醉诱导后的5min时，用0.3mg/kg的依托咪脂对患者进行静脉注射。在注射依托咪酯的6min后，对患者进行气管插管麻醉。

1.3 观察指标 在进行麻醉诱导前、进行气管插管前和进行气管插管后的第10s，观察患者血流动力学的变化，并将HR、SPO2及MAP作为判断其血流动力学变化的指标。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在进行麻醉诱导前和进行气管插管前，两组患者的HR、SPO2和MAP相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。在进行气管插管后的第10s，乙组患者的MAP明显低于甲组患者，二者相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的HR和SPO2相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。详情见表1。

表1 进行麻醉诱导前后两组患者各项血流动力学指标的比较（±s）

表1 进行麻醉诱导前后两组患者各项血流动力学指标的比较（±s）

注：*与甲组比较，*P＜0.05

进行气管插管后的第10s甲组（n=39）组别 血流动力学指标进行麻醉诱导前进行气管插管前MAP（mmHg） 89.9±9.6 73.9±8.6 85.5±10.3 HR（次 /min） 77.3±8.5 78.4±5.4 79.3±7.9 SPO2（%） 99.4±0.8 100.6±0.6 99.3±0.8乙组（n=39）MAP（mmHg） 88.2±10.2 73.9±9.3 73.9±11.6*HR（次 /min） 78.2±9.2 79.4±8.4 80.7±8.2 SPO2（%） 99.1±0.3 100.7±0.3 100.2±0.4

3 讨论

进行手术治疗的心血管疾病患者在实施麻醉诱导时，其血流动力学的稳定性是保证其手术成功的关键。依托咪酯属于短效催眠药，无镇痛作用，此药的作用方式与巴比妥类药物近似。依托咪酯的药物起效快，在进行静脉注射后的30秒内，患者的意识即可消失，在1分钟内此药在患者脑内的浓度即可达到峰值。依托咪酯可有效地降低患者脑血管的血流量、颅内压及脑代谢率，对患者的心率、血压及心排出量的影响均较小，而且不增加其心肌耗氧量。有研究表明，依托咪脂的主要作用是催眠中枢神经系统，对患者的血流动力学指标不会产生明显的影响[2]。临床药理学研究发现，依托咪酯具有类似GABA样作用，此药在镇痛和肌松方面均无明显的效果，故此药对患者血流动力学的稳定性不会产生较大的影响。相关的研究表明，在对进行手术治疗的心血管疾病患者实施麻醉诱导时，依托咪酯的注射时间，会对患者的麻醉效果产生不同的影响。王一功等人[3]的研究表明，对进行手术治疗的心血管疾病患者在进行麻醉诱导后注射依托咪脂的效果明显优于在进行麻醉诱导的同时注射依托咪酯的效果。我院的研究结果与此研究结果相符。

综上所述，对接受手术治疗的心血管疾病患者在进行麻醉诱导后注射依托咪酯的效果显著，可有效地保持其血流动力学的稳定性，提高其麻醉效果。

[1] 毕荣.观察依托咪酯在心血管患者麻醉诱导时的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,19(9):22-22.

[2] 杨洋.依托咪酯在老年高血压患者全身麻醉诱导气管插管中的应用效果分析[J].中国实用医药,2014,16(26):164-165.

[3] 王一功,范光文,隋海涛,等.依托咪酯心血管患者麻醉诱导中的应用效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,19(9):67-68.