个案管理模式在慢性肾脏病患者护理中的实施方法及效果探讨

张银花

（青海大学附属医院肾病科，青海 西宁 810001）

个案管理模式在慢性肾脏病患者护理中的实施方法及效果探讨

张银花

（青海大学附属医院肾病科，青海 西宁 810001）

目的 探索个案管理模式在慢性肾脏病患者护理中的实施方法及效果，为临床推广应用个案管理模式护理提供有效证据，为促进专科护理发展提供参考。方法 在完善宣教资料与准备工作的基础上，由经过选拔及培训过的有经验的护士作为个案管理师，对2016年1～8月收治的慢性肾脏病患者40例实施为期6个月的个案管理护理实践，将其设为试验组，将2015年同期收人的慢性肾脏病患者40例设为对照组，接受常规护理和随访。分别在出院时、出院后6个月时进行治疗依从性、肾功能等各项指标的测量及出院6个月内患者再人院率的比较。结果 试验组出院后6个月时患者治疗的依从性得分为（46.5士3.8）分，对照组为（39.2士4.8）分，试验组出院6个月时的血尿素氮、血肌配、肤抑素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组出院时与出院后6个月组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组出院6个月内再人院＞1次患者占12.5%，对照组占37.5%，两组再人院率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 个案管理模式能够提高患者治疗依从性，改善疾病控制状况，减少再入院率，是适应新时期发展的护理工作模式。

护理；个案管理模式；慢性肾脏病

慢性肾脏病是指各种程度慢性肾脏结构和功能障碍，病程长，预后差，多需反复住院治疗。由于患者在长时间的治疗和康复过程中，对于各方面信息的需求也日益增多。相关信息的获取最终会影响其病情进展。为了了解个案管理模式在慢性肾脏病患者护理中的应用效果，本研究对慢性肾脏病患者进行了个案管理模式实践，并评估效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法选取2016年1～8月在某三级甲等医院肾内科住院治疗的慢性肾脏病患者40例为试验组，平均年龄（40.73士8.79）岁，其中男27例（67.5%），大专及以上文化程度17例（42.5）%。将2015年同期收人的慢性肾脏病患者40例设为对照组，平均年龄（40.2±9.87）岁，其中男22例（55%），大专及以上文化程度15例（37.5%）。纳人标准：符合美国肾脏病基金会制定的馒陛肾脏病诊断标准：排除标准：精神异常，语言沟通或听力障碍者；伴有严重的心、肺等重要器官疾病。

1.2 方法

对照组按常规护理和随诊，患者住院期间，由责任护士按照慢性肾脏病护理常规进行护理、健康教育与康复指导；患者出院后，由医疗小组制定后续方案，患者在医生指导下返回社区后接受后续治疗；同时要求患者定期随诊，跟踪患者的治疗完成情况。试验组给予实施为期6个月的个案管理护理实践。向患者解释研究的目的、研究期限、研究内容、对患者治疗的意义，取得知情同意后患者自愿参加本研究，能够并愿意定期接受随访或当面访视。辅助设施及用具的准备：建立沟通平台，包括建立网络交流平台（QQ或微信、微博等）、制作名片等。个案管理工作路径：从慢性肾脏病患者确诊至随访6个月，以入院当日、确诊及治疗开始后1周内、治疗后1个月、治疗后3个月和治疗后6个月等5个时间点作为干预关键点，由个案管理师采取对患者访视和电话随访两种主要方式完成。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗依存性对比

实验组出院后6个月患者治疗依从性明显由于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组两组患者出院时和出院后6个月时各病情指标的比较

试验组患者出院6个月时的BUN、SCr和CysC与出院时比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组出院6个月时的BUN、SCr和CysC均较出院时有所上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据患者出院后6个月时的各项指标显示试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者再入院率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

个案管理模式对慢性肾脏病患者病情控制状况的影响。本研究中，出院时试验组与对照组，在BUN、SCr、CysC指标上的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月时，试验组的BUN、SCr、CysC低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明个案管理师通过直接护理、健康教育、信息支持与心理支持，直接解决了患者的很多问题，促进患者自我调适的过程，使病情相对稳定。

个案管理模式对慢性肾脏病患者再入院率的影响。本研究中，试验组患者出院6个月内再入院率低于对照组患者。个案管理师通过与各医疗团队沟通协调，包括医生、营养师等各级人员，对患者的病情缓解起到了一定的积极作用，患者不不仅在治疗期间得到了健康照护，而且在患者出院后也得到了个案管理师在的持续追踪，及时纠正患者的错误认识并解决相应的问题，使患者再入院次数减少。因此，在一定程度上来说，个案管理师对于节约医疗资源、保持治疗计划的完整性、促进医疗团队合作、提高患者满意度等方面发挥着积极作用。

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[2] 洪 音,屠丽君,麻丽萍,徐国彬.美国个案护理管理模式[J].现代医院,2008,(04).

本文编辑：吴宏艳

R473.6

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ISSN.2095-6681.2016.33.89.01