颅内动脉瘤破裂的CT早期诊断进展浅议

张利荣，张 佳*

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

颅内动脉瘤破裂的CT早期诊断进展浅议

张利荣，张 佳*

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

颅内动脉瘤指的是脑动脉异常局限性扩大从而形成的一种瘤状突出，造成颅内动脉瘤的原因有很多，最常见的有先天性因素，动脉硬化，感染，创伤等，是导致蛛网膜下腔出血的首见病因。基于颅内动脉瘤的病因，在血压升高，情绪激动，紧张忧虑时，常常会诱发颅内动脉瘤破裂出血，患者表现为剧烈的头痛，恶心呕吐等脑膜刺激症和颅内压增高，严重者可出现意识障碍甚至危急生命。因此，对颅内动脉瘤的诊断和治疗，是当今医疗界的一个急需攻克和解决的难题，目前研究和临床实践证明，CT在颅内动脉瘤的诊断中具有很高的阳性率，而且安全快捷可靠，本文就对颅内动脉瘤破裂的CT早期诊断进行研究分析。

颅内动脉瘤，破裂出血，CT检查，早期诊断

70%～80%的颅内动脉瘤是由于先天性因素造成的，其中80%发生于脑底Willis动脉环的前半部分，好发于40～60岁的中年人。颅内动脉瘤破裂出血时病情凶险，进展迅速，因此对颅内动脉瘤的诊断需要更加快速，以便能及时做出诊断并做出准确治疗方案。CT在显示动脉瘤的位置，显示颅内出血，血肿及其范围具有较好的特异性和敏感性，对颅内动脉瘤患者的疾病诊断具有重要意义。

1 颅内动脉瘤破裂的临床表现

颅内动脉瘤是神经外科的一种比较常见却极度危险的疾病，致死率和致残率很高，严重影响患者的生命安全和生活质量。早期患者常表现为因动脉瘤位置不同而造成的不同程度的头痛，偏头痛或全头痛，一开始为非持续性，在情绪激动或血压突然升高时头痛加重，休息后可以有所减轻，到疾病后期，患者头痛多成持续性，在动脉瘤破裂出血前，头痛的频率和程度明显增加，多表现为难以忍受的剧烈头痛，并伴有恶心呕吐，面色苍白等颅内压增高和眩晕，颈项疼痛等脑膜刺激症，严重者可以出现神经功能损害的临床表现，部分患者可以诱发癫痫，脑血管痉挛，脑积水等，部分患者出现偏瘫，神志不清甚至昏迷。目前颅内动脉瘤的治疗主要采取外科手术或者血管介入治疗，手术具有较高的难度和较大的风险，因此，做好术前检查诊断，对疾病的治疗起到至关重要的作用。

2 CT在颅内动脉瘤破裂早期诊断过程中的价值

颅内动脉瘤的CT检查主要包括CT平扫和CT血管造影这两种方式。对于出现颅内动脉瘤破裂出血前兆表现比如头痛，恶心呕吐的患者，首先采取CT平扫。CT平扫可以准确显示动脉瘤破裂出血的具体部位，出血的程度和出血的范围，明确出血的严重程度，为临床治疗方案的选择提供准确的影像学依据，此外，CT平扫通过显示蛛网膜下腔局限性或弥漫性的积血，还可以预测患者是否会发生由于动脉瘤破裂而引起的血管痉挛，同时CT对脑梗死，脑积水等也有较好的诊断价值。CT血管造影主要是通过注入对比剂，使全身各部位的血管，尤其是颅内血管，比如大脑动脉环，大脑前，中，后动脉及其细小分支能够清晰准确的显示出来，从而能够使动脉瘤或者是破裂出血的部位能够准确显示出来，为临床诊断和治疗提供重要的依据和参考。

3 颅内动脉瘤破裂的CT影像学表现

颅内动脉瘤破裂在CT上主要表现为低密度的影像，由于动脉瘤破裂的部位不同，患者可能会出现不同程度的额部，颞部，侧脑室血肿，血肿的位置通常靠近脑裂部位，血肿一般以动脉瘤为中心，形状为长条状或类圆形低密度影，而且血肿较大时可能会挤压脑脊液，使得在CT片上出现一个低密度的血肿周围的空腔影。CT强化扫描可以显示直径大于5 mm的动脉瘤，表现为动脉瘤周围呈低密度影，为脑水肿或脑软化的表现，动脉瘤内部因为血栓的存在而呈高密度影，这种征象被称为靶环征，是巨大颅内动脉瘤的典型CT表现。此外，根据CT片上异常密度区域的位置和大小，可以判断出血的来源，比如前交通动脉瘤破裂出血时，CT上主要表现为大脑正中裂和额叶底部或者是脑室积血，大脑中动脉瘤破裂出血时，CT上表现为外侧裂积血，颈内动脉瘤破裂出血时，CT上则表现为颞叶积血。

CT检查对颅内动脉瘤的诊断有较高的灵敏度和准确率，不仅能够显示无症状的动脉瘤，而且能够精确的显示动脉瘤破裂的位置和出血量，判断出血的严重程度和疾病的危险性，监测病情的发生发展，为临床诊断和治疗提供确切的依据，而且CT检查安全无创，方便快捷，为患者术后评估和随访提供了一种新的检查手段，对颅内动脉瘤患者的治疗和康复具有重要意义。

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本文编辑：吴宏艳

Early diagnosis of ruptured intracranial aneurysms: a review of CT

ZHANG Li-rong,ZHANG Jia*
(The First Aff i liated Hospital of Baotou Medical College; Inner Mongolia University of Science and Technology,Inner Mongolia Baotou 014010,China)

Intracranial aneurysm refers to a kind of aneurysmal protrusion which is caused by the a There are many causes of intracranial aneurysm,the most common congenital factors,Arteriosclerosis,infection,trauma and so on are the fi rst cause of subarachnoid hemorrhage Based on the etiology of intracranial aneurysm,when the blood pressure is high,the mood is agita Often cause intracranial aneurysm rupture bleeding,patients with severe headache Nausea and vomiting and other meningeal irritation and increased intracranial pressure Serious person can appear consciousness obstacle and even critical life.Therefore,the diagnosis a It is a diff i cult problem to be solved and solved in the medical fi eld,At present,it is proved that CT has a high positive rate in the diagnosis of intracranial aneurys Safe and reliable,In this paper,the early diagnosis of ruptured intracranial aneurysms was analyzed by CT

Intracranial aneurysm;Rupture and bleeding;CT examination;Early diagnosis

R739.4

A

ISSN.2095-6681.2016.33.27.02

张佳，邮箱：xhgb741258@163.com