跖跗关节复合体损伤手术治疗——术后2～24年临床疗效及症状性骨关节炎进展

跖跗关节复合体损伤手术治疗
——术后2～24年临床疗效及症状性骨关节炎进展

近年来，跖跗关节复合体损伤（又称为Lisfranc损伤）的治疗方式不断变化，从闭合复位石膏固定（伴或不伴经皮克氏针固定）到切开复位内固定（open reduction and internal fixation，ORIF），再到关节保留技术和关节融合术。手术治疗能够为Lisfranc损伤患者提供稳定的解剖复位和良好对线，短期及中期效果良好，但长期疗效，特别是与症状性骨关节炎（osteoarthritis，OA）相关的预后效果报道有限。本研究的目的在于评估经关节螺钉ORIF或Ⅰ期关节融合术治疗Lisfranc损伤术后2～24年随访的临床疗效、症状性OA发生率以及发生OA的危险因素。

回顾性分析1988年至2009年日内瓦大学医院手术治疗的61例Lisfranc损伤患者的临床资料，收集年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、损伤机制、骨折类型、固定方式、是否存在多发伤、是否解剖复位、是否有除内固定取出术外的其他手术、并发症发生情况及吸烟状况等。应用美国足踝外科学会（American Orthopaedic Foot&Ankle Society，AOFAS）评分、足功能指数（foot function index，FFI）、视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）疼痛评分评估功能状况；SF-12躯体健康量表评价健康水平；负重X线评估力线及判定是否存在退行性变，创伤后症状性OA表现为X线下退行性改变并伴有疼痛。

本组男48例，女13例；平均年龄37.5岁（16～70岁）；多为高能量创伤；伴持续性多发伤9例；骨折或骨折伴脱位54例、单纯脱位7例；根据Myerson分型，A型16例、B型27例、C型18例。采用ORIF 50例、Ⅰ期关节融合术11例；解剖复位54例。2例出现术后并发症：1例术后9个月二次固定失败，需行切开复位和第1至第3跖跗关节融合翻修手术；1例术后6周出现皮肤感染，经清创、抗生素治疗后痊愈。

平均随访时间10.9年（2.4～23.9年）。13例患者因疼痛需要改变体育活动方式；41例重返原工作岗位，重返岗位时间4.7个月（1～16个月）。平均AOFAS评分为79.0，平均FFI为16.9，平均VAS疼痛评分为2.5（约一半患者无疼痛），平均SF-12躯体健康量表得分49.8分。比较伴和不伴多发伤患者的平均AOFAS评分、FFI和VAS疼痛评分，差异无统计学意义（P=0.382，0.647，0.995）；比较行ORIF和Ⅰ期关节融合术患者的上述指标，差异亦无统计学意义（P=0.520，0.332，0.747）。61例患者中X线下退行性改变44例（72.1%）、不良对线16例（26.2%）；33例（54.1%）出现创伤后症状性OA，其临床疗效评分（AOFAS评分、FFI、VAS疼痛评分）均显著低于无创伤后症状性OA患者，但SF-12躯体健康量表得分无明显差异。单变量及多变量分析发现创伤后症状性OA的危险因素包括解剖复位失败（校正RR=1.95，95% CI=1.27～2.98）、Myerson C型骨折（校正RR=1.80，95%CI=0.97～3.34）、吸烟或有吸烟史（校正RR= 1.35，95%CI=0.93～1.97）。4例患者在术后平均84个月时因创伤后症状性OA行二次关节融合术。

上述结果提示，在对Lisfranc损伤施行关节复位手术后的2～24年，患者临床疗效评分满意，大部分患者功能恢复良好，基本不需二次手术；但约2/3的患者X线下可见创伤后OA表现，约1/2的患者被证实有症状性OA。

（摘自Dubois-Ferrière V，Lübbeke A，Chowdhary A，et al.Clinical outcomes and development of symptomatic osteoarthritis 2 to 24 years after surgical treatment of tarsometatarsal joint complex injuries.J Bone Joint Surg Am，2016，98（9）:713-720.胡玮摘译，章莹审校）