胸痹心悸（冠心病·心律失常型）治验一则

韩振友

（崂山保善堂诊所，山东 青岛 266000）

·病例分析·

胸痹心悸（冠心病·心律失常型）治验一则

韩振友

（崂山保善堂诊所，山东 青岛 266000）

对2016年3月17日我门诊首诊的1例胸痹心悸且素有冠心病、阵发性房颤，高血压史的患者病因进行分析，并针对病情应用经验方加灵活辩证加减的中医治疗方法，现将具体治疗情况报道如下。

冠心病；心律失常；中医治疗

1 资料与方法

王某某，女，65岁，2016年3月17日首诊。胸闷气短，心悸怔忡伴头晕不寐10余年，近一个月加重。患者素有冠心病、阵发性房颤、高血压史，每当劳累紧张或心情郁闷、思虑过度则会发作，出现心慌、心悸怔忡、胸闷、身乏无力、双下肢沉重、头晕目眩、头痛等。心电图示：“阵发性房颤、心肌缺血”。血压不稳定，常达到170/105 mmHg。长期应用西药来维持治疗，具体药物不详。一个月前，因家常琐事，着急生气，病情加重。心悸怔忡、胸闷气短，身体自觉极度乏力，活动则大汗淋漓，气喘吁吁伴头晕眼花，失眠多梦，面色无华。刻下，听诊心律失常不齐，测血压139/84 mmHg。舌淡苔白黄腻，脉结代。中医诊断：胸痹.心悸（心阳不振，气阴两虚）；西医诊断：冠心病（心律失常型）高血压3级（高危型）

1.1 病因病机分析

心动悸，脉结代，炙甘草汤主之，脉证相符；加之血压不稳，长期服用“降压药”史，头晕且胀，伴烦躁，此为肝阳上亢之症；时有胸闷憋气，动则气喘吁吁，这正是心阳不振之象。抑肝阳而降血压，振心阳而治胸痹，养气血而平心悸，三管齐下，使血压平稳，心跳规律，心肌缺血改善，从而病情稳定，患者生活质量提高。

1.2 治疗方法

治则：滋阴静心，振阳通痹，镇肝潜阳。方剂：“生脉甘草汤合开胸通痹汤”加减治疗，处方：丹参30 g，薤白15 g，苦参12 g，桂枝8 g，龙牡各30 g，内金30 g，五味子12 g，麦冬15 g，太子参20 g，泽泻30 g，生地30 g，炙甘草10 g，双钩藤30 g（后下），益母草15 g，怀牛膝15 g，天麻15 g，鸡血藤30 g，葛根30 g，川芎15 g，珍珠母30 g，姜半夏10 g，丹皮20 g，七剂，水煎服，日二服[1]。

2016年3 月24日，二诊。心动悸明显减轻，精神状态好转，仍乏力，下肢沉重，活动仍感心悸胸闷气短。头昏脑胀亦有减轻。继用“生脉甘草汤合开胸通痹汤”加减治疗，并加重补气和重镇药。处方：生地30 g，内金30 g，广木香10 g，五味子12 g，麦冬15 g，党参20 g，砂仁6 g，黄芪30 g，丹参30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，枳实15 g，双钩藤30 g（后下），益母草15 g，怀牛膝15 g，天麻15 g，桂枝8 g，龙牡各30 g，柴胡15 g，黄芩12 g，火麻仁15 g，丹皮20 g，泽泻20 g，云苓30 g，炙甘草12 g，焦枣仁15 g，七剂，水煎服，日二服。

2016年3 月31日，三诊。患者心悸心慌明显好转，脉已规律，弦紧。仍头晕头胀痛，活动则胸闷气短，眠差多梦。“开胸通痹汤合生脉甘草汤”加减治疗。处方：柴胡15 g，黄芩12 g，丹参30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，云苓30 g，生地30 g，内金30 g，桂枝8 g，龙牡各30 g，太子参15 g，黄芪30 g，砂仁6 g，广木香10 g，丹皮15 g，焦枣仁15 g，生白术30 g，枳实15 g，益母草15 g，天麻15 g，双钩藤30 g（后下），火麻仁15 g，炙甘草12 g，五味子10 g。七剂，水煎服，日二服。

2016年4 月7日，四诊。心慌心悸，胸闷气短，下肢沉重，乏力，动则加重皆明显好转，能长时间活动，期间在体育场参加太极拳表演后，负重五六公斤东西，步行四公里回家，未见心悸气短胸闷等症。血压平稳，但仍觉头昏脑胀。病情大为好转，继服七剂，以巩固疗效。处方：黄芪30 g，桂枝8 g，龙牡各30 g，焦枣仁15 g，柴胡15 g，黄芩12 g，丹参30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，云苓30 g，丹皮15 g，益母草15 g，生白术30 g，枳实15 g，天麻15 g，双钩藤30 g（后下），火麻仁15 g，炒莱菔子20 g，公英15 g，砂仁6 g，太子参15 g，生地30 g，内金30 g，广木香10 g，五味子12 g，炙甘草12 g七剂，水煎服，日二服[2]。

心动悸，脉结代，炙甘草汤主之，脉证相符，就可应用，疗效却非一早一夕之间就能见效，临证时常多并见心气阴两虚之心慌，自汗，舌淡红少苔，本人将“生脉饮合炙甘草汤”加减，创拟“生脉甘草汤”大大的提高了疗效，缩短了治疗疗程。方组：党参15～30 g，麦冬15 g，五味子12 g，炙甘草15 g，生地30 g，黄连10 g，炙远志15 g，苦参10～15 g。处方功效：清心除烦，养阴和脉；主治：心动悸，脉结代，出汗、乏力。加减：心动过缓者，去苦参，加桂枝6～15 g；不寐者，加焦枣仁15 g，珍珠母30 g，灵磁石20 g； 烦躁，夜汗者，多合桂枝加龙牡汤；胸闷气短者，多合“开胸通痹汤”[3]。胸痹，心阳不振，痰浊瘀阻为主要病因病机，治疗以“振奋心阳，化瘀通络，豁痰利气”为主，应用自拟“开胸通痹汤”，消除胸闷胸痛，疗效甚验。方组：丹参30 g，薤白15 g，姜半夏10 g，桂枝6～15 g，茯苓15～50 g，生白术30 g，炙甘草10～15 g，泽泻15～30 g，厚朴15 g，炒枳实6～30 g。功效：通脉豁痰，开胸利气，健脾利水，振奋心阳。主治：冠心病心绞痛；心功能不全动则气短喘息，甚或端坐呼吸不能平卧者。

[1]迟玉双.浅析中医治疗冠心病心律失常的疗效及安全性[J].中国卫生标准管理,2015.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2016.36.196.01