早期护理干预对防范妊娠期糖尿病产妇新生儿低血糖的作用

何慎玲

早期护理干预对防范妊娠期糖尿病产妇新生儿低血糖的作用

何慎玲

妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM发病率正逐年上升。世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高的趋势［1］。新生儿低血糖症是新生儿期的常见病，严重持续（＞30min）的低血糖可造成脑细胞坏死，低血糖持续时间越长脑损伤程度越重。而GDM孕产妇所分娩的新生儿更易发生新生儿低血糖的高危对象。有资料显示GDM新生儿的低血糖发生率达30%～50%，其发生通常见于生后最初1～2h内［2］。本文着重探讨如何进行早期护理干预从而防范GDM新生儿低血糖的发生。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本院2014年1月1日至2014年12月31日GDM孕妇257例，年龄24～37岁；孕周36～39周。入选标准：所有孕妇孕前均无糖尿病病史，在接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后确诊为GDM，其中202例经过运动及饮食控制后血糖控制在正常范围，55例使用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液三餐前皮下注射后血糖控制在正常范围，无其他合并症及并发症。诊断标准：空腹及服糖后1h、2h的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/ L，其中任何一点达到或超过上述标准即诊断为GDM［1］。新生儿Apgar评分1min、5min、10min均为8～10分，体重2730～4180g，羊水正常，无先天畸形及其它内科合并症，172例为自然分娩，85例为剖宫产；4例为早产儿，253例为足月儿；男婴133例，女婴124例，均母婴同室。

1.2评估方法 在新生儿娩出协助完成早吸吮后给予新生儿喂服10%葡萄糖液后60min再监测末梢血糖。用75%乙醇消毒足跟内侧或外侧，彻底清洁并晾干采血部位后， 采用罗氏快速血糖测定仪和配套血糖试纸条，选用28G型采血针刺足跟内侧或外侧，深度为1.8mm，用干棉签拭去第一滴血，取第二滴血，为保证测定的准确性，均采用自然流出法进行末梢采血，护士操作均按同一方法，同一标准，并使用同一血糖仪。

2　护理干预

2.1孕期血糖控制 新生儿发生低血糖多是由于母亲的高血糖所致，孕期进行严格血糖控制的糖尿病产妇分娩的新生儿低血糖发生率远低于未进行严格血糖控制的糖尿病产妇分娩的新生儿［3］。所以孕期的血糖控制是降低新生儿低血糖发生的关键时刻。向GDM孕妇及其家属讲解有关GDM的知识。新生儿如出现低血糖会影响其脑细胞代谢、发育，可能会造成不可逆的中枢神经系统损伤，是一种严重并发症。需详细耐心地指导孕妇如何正确进食，使其掌握糖尿病饮食的原则。准确及时的采集标本，通过餐后血糖的测量值了解孕妇进食情况，再有针对性地调整食谱以胰岛素剂量。向孕妇宣教如何正确使用胰岛素笔，如何避免低血糖的发生和应对方法。

3　结果

全部257例新生儿所测血糖值范围为2.7～4.8mmol/L，无一例达到诊断低血糖的标准。进行一系列早期护理干预措施能有效地防范新生儿低血糖的发生。

4　讨论

新生儿低血糖带来的最大危害是造成永久性脑损伤，遗留脑瘫、认知障碍、视觉障碍和枕叶癫痫等后遗症［6］，国内文献报道GDM产妇分娩的新生儿低血糖发生率为6.06%～16.07%［6］。而本文257例GDM产妇的新生儿在进行早期护理干预后无一例出现低血糖，考虑其中一些影响因素的存在：一方面本次257例新生儿中仅有4例为早产儿，253例为足月儿，因此早产儿这一危险因素降低，故新生儿低血糖的发生率也降低。另一方面，本文所有GDM的诊断均按照新标准，所以产妇病情的严重程度下降，故新生儿低血糖的发生率也相对降低。

GDM孕妇的高血糖可透过胎盘屏障作用于胎儿，引起胎儿高胰岛素血症。当胎儿脱离母体高血糖供应时，高胰岛素血症持续存在并刺激机体代谢，增加耗氧，使胎儿糖原储备匮乏，出生后患儿因肝葡萄糖生成、释放减少，儿茶酚胺及胰岛素对低血糖反应降低，引发新生儿低血糖，其发生率可高达30%～50%。所以降低新生儿低血糖发病率的首要关键在于控制母亲孕期血糖，应该从孕期就开始进行早期的护理干预。本文257例GDM产妇中202例在经过护理健康教育和指导后，通过饮食和运动治疗使血糖在整个妊娠期都控制在正常范围，另有5例通过正规的胰岛素治疗也将血糖始终保持在正常范围。正是由于孕前的积极护理干预，使GDM孕妇的血糖始终保持在正常范围，从而避免了新生儿低血糖的发生。

由于妊娠糖尿病孕妇的胎儿高胰岛素血症及胎儿肝糖原存储不足，所以新生儿低血糖通常发生在出生2h后，出生6～12h血糖值达到最低，因此本院将所有GDM产妇的新生儿均列为高危新生儿，在未出现低血糖时就要做好早期的护理干预：做好辐射床及室温的调节，防止低体温的发生；新生儿出生后尽快进行母乳喂养是预防新生儿低血糖的重要措施，有效的早吸吮使新生儿交感肾上腺应激增强，儿茶酚胺分泌增加，从而使血糖上升；及时给予喂服温热的10%葡萄糖液；准确采集血标本，定时监测血糖；认真观察新生儿有无出现低血糖的症状和体征。

综上所述，新生儿低血糖造成的不良反应给患儿及其家庭带来了严重的精神和心理负担，本文通过一系列的早期护理干预措施，有效地防范了新生儿低血糖的发生，从而防止了新生儿低血糖所带来的不良后果。

1 谢幸，苟文丽，等.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社.2013.75.

2 孙丽霞.妊娠期糖尿病母亲血糖控制情况与新生儿的关系.中国妇幼保健，2005，20（22）：2935.

3 刘开宏.妊娠糖尿病产妇分娩新生儿低血糖的观察及护理.中国实用护理杂志，2009，25（3）：41.

4 郑修霞，安力彬，等.妇产科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社，2013.170.

5 张昆珍，韦琴，李小容，等.口服葡萄糖对新生儿桡动脉采血疼痛的影响.中国实用护理杂志，2012，28（1）：40.

6 王小杰，方敏，徐先明.等.妊娠期糖代谢异常并发新生儿低血糖的相关研究.实用妇产科杂志，2009，25（3）：164～166.

314000 浙江省嘉兴市妇幼保健院

2.2分娩期血糖控制 阴道分娩产程中停用皮下注射胰岛素，予生理盐水中加胰岛素静脉滴注，根据血糖监测来调整剂量。剖宫产者予术前一晚停用精蛋白锌重组人胰岛素，术中亦予生理盐水中加胰岛素静脉滴注，根据血糖监测来调整剂量［1］。

2.3新生儿护理 （1）新生儿出生时护理：新生儿低体温易导致低血糖的发生，因此在新生儿出生前15min预热婴儿辐射床、衣服，辐射床温度设定为34℃。室温应在24℃～26℃，相对湿度在55%～65%。新生儿出生后立即清理呼吸道，全身擦干做好保暖。（2）早期喂养：护理人员协助产妇尽早进行母婴早接触、早吸吮、早开奶。糖尿病孕妇所生的新生儿，为防止低血糖，出生后30min可开始口服温热的25%葡萄糖液［4］，但是也有相关研究表明口服高渗液可引起胃肠道不适，尤其是对消化系统功能低下的新生儿，可致肠出血、肠坏死［5］。因此本院目前在协助产妇进行30min的早吸吮后再按照新生儿体重的5ml/kg～10ml/kg标准给予温热的10%葡萄糖液喂服。（3）血糖的监测：目前临床上对于新生儿出生后血糖监测的具体时间并没有明确的标准，但由于新生儿低血糖基本发生于出生后2h左右，因此本院在给予新生儿喂服10%葡萄糖液后60min进行足跟血的采集来监测血糖。诊断标准：不论胎龄和体重，凡血糖＜2.2mmoL/L均为新生儿低血糖症，＜1.7mmol/L即为危急值，需立即转入新生儿监护病房行进一步诊治。（4）低血糖症状的观察：新生儿低血糖缺乏特异性表现，多数患儿无明显临床症状或体征。护理人员在注意监测血糖的同时，还需要把握低血糖的临床特点，密切注意患儿的精神神志状况、吸吮吃奶进食情况以及呼吸、哭声、肤色、肌张力和中枢神经受损的体征变化。如有惊厥抽搐应及时止惊，如发现呼吸暂停，立即给予吸痰、拍背、弹足底等措施以缓解呼吸困难，必要时给予面罩吸氧和无创通气辅助呼吸。