甲强龙联合人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病的疗效及护理对策

郭奉萍

(广东省佛山市第一人民医院，广东　佛山　528000)

甲强龙联合人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病的疗效及护理对策

郭奉萍

(广东省佛山市第一人民医院，广东佛山528000)

[摘要]目的：探讨甲强龙联合人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病的临床疗效。方法：选取66例重症手足口病患儿，随机均分为对照组和观察组。对照组进行常规药物治疗，观察组给予甲强龙联合人免疫球蛋白静脉滴注，进行病情观察和护理。比较两组临床症状消退时间和治疗总有效率的差异。结果：观察组退热时间、口腔炎愈合时间、神经受累时间、疱疹消失时间均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：甲强龙联合人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病疗效确切，给予严密的观察和护理可加强治疗效果。

[关键词]人免疫求蛋白；甲强龙；手足口病

[收稿日期：2014-12-15编校：王丽娜]

手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，多发于5岁以下儿童，主要临床症状为发热，手、足、口部位疱疹[1]。本研究以我院收治的66例重症手足口病患儿为研究对象，旨在探讨甲强龙联合人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病的临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般材料：选取2013年11月~2014年10月我院收治的66例重症手足口病患儿，均符合卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》(2010)诊断标准[2]，按照随机数法均分为对照组和观察组。对照组男19例，女14例，年龄5个月~4岁，平均(1.7±0.5)岁。观察组男18例，女15例，年龄4个月~5岁，平均(1.6±0.7)岁。两组患儿在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1药物治疗：对照组给予抗病毒、抗炎、退热、颅内降压、营养支持等常规治疗。观察组给予甲基强的松龙(生产企业Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号H20130301)联合人免疫球蛋白注射液(上海生物制品研究所有限责任公司生产，国药准字S10970081)，剂量：甲强龙5 mg/(kg·d)+人免疫球蛋白0.2 g/(kg·d)+5%葡萄糖注射液。均治疗5 d。

1.2.2护理对策：①密切观察病情：严密观察患儿体温变化、呕吐、四肢不规则颤动、末端发凉等重症的早期特征，争取早发现，早救治；②消毒隔离：及时将患儿隔离，保持空气流通、环境清洁；③饮食护理：宜清淡、易消化，少量多餐，多饮水，忌冰冷、辛辣、咸等刺激性食物；④高热护理：高热的患儿给予物理降温、多饮温开水，洗温水浴等，适当使用药物降温；⑤皮肤护理：保持皮肤、臀部清洁，指甲不宜过长，防止皮疹感染；⑥用药护理：严格掌握人免疫球蛋白应用禁忌证，注意观察不良反应，如发生严重不良反应或过敏反应，应立即停止输注并给予相应处理。

1.3疗效标准[3]：显效：48 h内体温恢复正常，临床症状完全消失；有效：治疗48 h后体温基本正常，症状缓解，口腔溃疡修复；无效：临床症状无改善甚至恶化。

1.4观察指标：比较两组临床症状消退时间和治疗总有效率的差异。

1.5统计学方法：本研究采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，组间计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状消退时间和住院时间比较：观察组退热时间、口腔炎愈合时间、神经系统症状消失时间、疱疹消失时间均小于对照组(P<0.05)。具体见表1。

组别例数退热时间口腔炎愈合时间神经系统症状消失时间疱疹消失时间对照组334.66±1.463.44±1.725.54±1.784.43±1.21观察组333.63±1.142.35±1.462.97±1.482.41±1.12t值4.6754.7287.5476.810P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率为93.9%，高于对照组的75.8%，具体见表2。

表2两组治疗总有效率比较[例(%)]

组别例数显效有效无效治疗总有效率对照组3311(33.3)14(42.4)8(24.2)25(75.8)观察组3316(48.5)15(45.5)2(6.1)31(93.9)χ2值7.619P值<0.05

3讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，5岁以下婴幼儿好发，多数预后良好，部分患儿甚至有心肌炎、神经元性肺水肿、脑干脑炎等严重并发症。对于重症手足口病患儿，若不及时治疗，可导致患儿死亡[4]。甲强龙是短效糖皮质激素，抗炎作用强大，可显著促进肺表面活性物质合成、分泌，降低微血管通透性，促进肺水肿吸收，阻断脑水肿的恶性循环。人免疫球蛋白具有IgG抗体，可广谱抗病毒、细菌或其他病原体，直接中和毒素，达到防治各种细菌、病毒性感染的目的[5]，同时，可形成复杂的免疫网络，免疫替代和免疫调节的双重治疗效果满意，可有效阻断免疫病理损伤，减轻脑实质损伤，改善临床症状，缩短病程。甲强龙联合人免疫球蛋白具有协同、互补作用，可缩短病程，阻断病情发展，大大提高抢救率。从密切观察病情、消毒隔离、饮食护理、高热护理、皮肤护理及用药护理等方面给予观察和护理，可加强治疗效果，减少不良反应。为此，本研究通过选取我院2013年11月~2014年10月收治的66例采用常规药物治疗和甲强龙联合人免疫球蛋白两种方案治疗的重症手足口病患儿，重点比较两组患儿临床症状消退时间和治疗总有效率的差异，旨在探讨甲强龙联合人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病的临床疗效，结果表明：观察组患儿临床症状缓解时间均显著小于对照组(P<0.05)，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，同范林祥[6]等研究结果一致，说明甲强龙联合人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病效果显著，可增强患儿免疫力，有效纠正循环衰竭，缓解临床症状[7-8]。

综上所述，甲强龙联合人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病疗效确切，具有免疫替代和免疫调节的双重作用，可迅速缓解临床症状，缩短病程，给予严密的观察和护理可加强治疗效果，减少不良反应。

参考文献4

[1]姜倞.喜炎平注射液联合地塞米松磷酸钠注射液治疗小儿手足口病顽固高热初探[J].吉林医学,2014,6(11):2317.

[2]曹跃增,冉鹏飞,高飞.大剂量静脉注射人血丙种球蛋白治疗手足口病重症并脑炎的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(5):79.

[3]刘金凤,蔡春妙,蔡琼珠.大剂量甲强龙联合免疫球蛋白冲击治疗重症手足口病的护理[J].按摩与康复医学旬刊,2012,2(6):140.

[4]刘辉辉,许亮,刘洋,等.人免疫球蛋白联合神经节苷脂对重症手足口病早期干预的研究[J].中国医疗前沿,2013,8(5):37.

[5]李冰.甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的疗效分析[J].中国医药科学,2014,21(16):70.

[6]范林祥.大剂量甲基强的松龙联合人免疫球蛋白治疗60例重症手足口病合并脑炎效果观察[J].海峡药学,2013,25(4):74.

[7]邹书婵,姚件妹,沈晓勇等.利巴韦林及喜炎平超声雾化吸入治疗手足口病的临床研究[J].吉林医学,2012,33(3):528.

[8]王文健.干扰素与利巴韦林治疗小儿手足口病疗效及安全性比较[J].吉林医学,2010,31(6):741.