使用防滑脱装置的胫骨结节骨牵引的护理研究

陆雪华

(广西南宁市邕宁区中医医院，广西　南宁　530299)

使用防滑脱装置的胫骨结节骨牵引的护理研究

陆雪华

(广西南宁市邕宁区中医医院，广西南宁530299)

[摘要]目的：制定一套适合使用胫骨结节骨牵引防滑脱装置的综合性、规范性护理方案，减少患者牵引前后心理和生理上的不利因素及牵引后相关并发症的发生，提高医院的护理水平。方法：选取使用防滑脱装置的胫骨结节骨牵引术60例患者分为观察组(30例)和参考组(30例),观察组按照预定的护理方案实施护理,参考组实施常规护理,分析其护理效果。结果：两组的SAS、SDS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的不良情绪均有一定的改善,相对于对照组,观察组中患者不良情绪的情况改善更为显著。两组患者并发症发生率对比对照组并发症发生率为30%，观察组并发症发生率为7%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。结论：使用防滑脱装置的胫骨结节骨牵引患者实施护理干预，解决患者在围手术期间产生的焦虑、恐惧、抑郁等特殊的负性心理、生理反应，逐步建立起心理准备过程和主动应对措施;最大限度的改善其心境，加快疾病的康复过程。同时可提前预知术后可能出现的并发症并进行预防性处理或尽早治疗，最大程度减少并发症的发生，防止严重不可逆并发症发生，达到安全、有效的治疗效果，值得临床应用与推广。

[关键词]防滑脱装置；胫骨结节；骨牵引；护理

[收稿日期：2014-12-15编校：李晓飞]

为临床应用“胫骨结节骨牵引防滑脱装置”这一医学新技术提供相关的护理经验，形成相应的护理规范，我选取2013年10月～2014年8月在我院骨伤科使用防滑脱装置的胫骨结节骨牵引手术的60例患者为研究对象，分别给予常规护理和按照预定的护理方案实施护理，通过护理试验对照，发现该护理方案适合使用防滑脱装置胫骨结节骨牵引患者的护理，具有综合性、规范性强的优点，能减少患者牵引前后心理上的不利因素及牵引后相关并发症的发生，提高医院的护理水平，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年10月～2014年8月在我院骨伤科使用防滑脱装置的胫骨结节骨牵引术60例患者,男35例,女25例；年龄50~78岁,平均(68.5±2.4)岁；致伤原因：交通伤31例,摔倒伤16例,高处落伤9例,其他伤4例；按照患者就诊编号分为观察组(30例)和参考组(30例)；两组患者年龄、性别及致伤原因等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：参考组实施常规护理。做好患者治疗期间的基础护理，密切观察患者生命体征，及时发现异常情况进行处理。观察组按照预定的护理方案实施护理。做好患者的心理、并发症护理，同时要加强患者的牵引护理干预，并重视患者的健康教育。

1.3评价方法：分别在入院时和出院时对两组患者采用国际认证的Zung的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行测量并记录得分。SAS的结果标准为：所有得分相加总分,各乘以1.25,四舍五入取整数即为标准分,临界值为50分,分值越高,焦虑情况越明显。SDS的结果标准[1]为：评定采用1～4级评分,主要评定相关症状在过去的一周内出现的频度,SDS的总分等于各题目的得分之和,临界值为50分,分值越高,抑郁越明显。

2结果

2.1两组患者评分值情况比较：两组患者SAS、SDS统计学数据结果：见表1。两组患者的不良情绪均有一定的改善，相对于对照组，观察组中患者不良情绪的情况改善更为显著。

2.2两组患者并发症发生率比较：对照组并发症发生率为30%，观察组并发症发生率为7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数SAS评分 入院时 围手术期 SDS评分 入院时 围手术期 对照组3859±4.1146±3.1144±2.1232±3.11观察组3856±3.9139±2.9846±2.4431±2.99

注:经护理后，两组的 SAS、SDS 评分比较，P<0.05

表2两组患者并发症的发生率对比(例)

组别例数压疮肺部感染便秘下肢静脉血栓针口感染并发症发生率[例(%)]对照组3022204(10.30)观察组3001001(2.7)①

注：与对照组相比，①P<0.05

3讨论

3.1围手术期心理护理:骨折对于患者来说难以接受，还要接受手术治疗，更是雪上加霜，而且受伤的经过会给心理上留下深刻的阴影，患者会不同程度地出现恐惧、焦虑、忧郁等不良的心理。为了减轻患者的心理压力，降低患者的恐惧，减轻或消除患者焦虑、忧郁的不良心境，使患者在比较好的状态下接受手术。首先必须让患者接受事实，为患者提供一个舒适的良好环境，责任护士讲解疾病的相关知识，科室的技术力量；介绍认识本科室现有同类手术成功的病者，利用成功病例，清除患者的疑虑情绪，使患者树立战胜疾心理护理：做好患者及家属的解释工作，清除其紧张情绪，做好患者的心理疏导工作。全面了解患者的心理反应，重视患者的心理护理。执行医疗保护措施，禁止在患者面前谈论手术成功等话语，以免产生不良刺激[2]。让手术成功的患者讲解手术的重要性，手术的过程，手术的效果，术后可能出现的不适及应对措施，介绍不到之处再由责任护士补充，使患者更易接受现实及即将面临的手术，充满战胜疾病的信心。病的信心，主动、自觉地配合治疗护理工作医护人员与患者沟通时要注意语气温和，不能给患者带来外界的心理压力。尤其是来自家庭、职场方面，责任护士要与亲友做好沟通。

3.2术后一般护理:体位护理，体位的正确与否关系到治疗的效果。所以在牵引的过程中与主管医师做好沟通，根据X线片调整肢体摆放的位置，同时保证患者的舒适度。加强巡视病房，注意观察牵引装置的完整性和有效性及患侧肢体远端的血运感觉活动情况。

3.3术后并发症护理:术后并发症护理是指加强术后护理，尽可能地避免并发症的发生。牵引术后常见的并发症有伤口感染、肺部感染、压疮、便秘、静脉血栓。

3.3.1压疮护理：患者康复期间，需长期卧床，保持床铺的干燥、整洁、松软； 在骨突的部位使用衬垫；受压部位进行定时按摩；每2~3小时协助患者翻身一次 ；减少摩擦力和剪切力。保持自身皮肤清洁和完整。

3.3.2肺部感染预防护理：患者卧床时间长，肺活量降低,易发生肺部感染。保持室内环境的清洁卫生，温湿度适宜，保持空气新鲜；指导患者行肺部功能锻炼；保持口腔清洁。

3.3.3便秘护理：重建定时排便的习惯：早餐前饮用200 ml温开水；为患者安排合适的排便环境。指导患者正确腹部按摩方法；轻压肛门部位，必要时可人工个挖取大便。多食富含植物纤维的食物，多食新鲜水果；无禁忌症时，每天的饮水量大于3 000 ml。

3.3.4下肢静脉血栓的预防：患者卧床期间，血流速度缓慢，血液有较高黏稠度，护理人员需鼓励患者自主活动，并要密切观察患者肢体肿胀情况，预防患者血小板聚集，积极采取抗凝治疗[3]。

3.3.5针口感染的预防：防止克氏针的左右滑动；保持针口敷料的清洁干燥，每日针口滴75%酒精两次；不可清除针口处的痂皮 。

3.4健康教育

3.4.1康复锻炼指导：术后即可开始做股四头肌收缩活动，踝关节及足趾的背伸活动，锻炼应循序渐进，保证动作到位，以患者无明显疼痛、不感到疲劳为度。

3.4.2出院指导：患者出院后，要遵照出院医嘱，可下床适当扶拐活动，家人必须陪同，以免摔倒，发生意外。同时要按时到医院复诊,不可擅自去拐负重。在此次研究中，观察组按照预定的护理方案实施护理，参考组实施常规护理，两组的 SAS、SDS 评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者的不良情绪均有一定的改善，相对于对照组，观察组中患者不良情绪的情况改善更为显著。两组患者并发症发生率对比对照组并发症发生率为30%，观察组并发症发生率为7%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

综上所述，使用防滑脱装置的胫骨结节骨牵引患者实施该护理方案，能解决患者在围手术期间产生的焦虑、恐惧、抑郁等特殊的负性心理、生理反应，逐步建立起心理准备过程和主动应对措施;最大限度的改善其心境，加快疾病的康复过程。同时可提前预知术后可能出现的并发症并进行预防性处理或尽早治疗，最大程度减少并发症的发生，防止严重不可逆并发症发生，达到安全、有效的治疗效果，值得临床应用与推广。

参考文献4

[1]林金华.心理护理对腰椎骨折患者消极情绪的影响分析[J].中国实用医药，2014，9(10)：240.

[2]李荣，张月玲.下肢静脉血栓形成的治疗及护理[J].吉林医学，2014，14(35)：3146.

[3]向川.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21(14):1384.