甲状腺功能减退患者心肌酶谱与甲状腺激素水平的相关性研究

郑　倩，史　亮，解晨曦

(新疆医科大学第五附属医院检验科，新疆　乌鲁木齐　830011)

甲状腺功能减退患者心肌酶谱与甲状腺激素水平的相关性研究

郑倩，史亮，解晨曦

(新疆医科大学第五附属医院检验科，新疆乌鲁木齐830011)

[摘要]目的：分析甲状腺功能减退患者心肌酶谱与甲状腺功能之间的相关性，筛查甲状腺功能减退发生的高危群体。方法：回顾性分析诊断为甲状腺功能减退合并心肌酶谱升高患者的检验资料。结果：甲状腺功能减退患者心肌酶谱的表达水平较健康组患者明显升高，52～61岁年龄组的患者甲状腺功能降低最明显，随着年龄的增加心肌酶谱的表达水平逐渐升高，两组之间呈正相关。绝经前甲减患者服用左旋甲状腺激素纠正血甲状腺激素水平时间明显短于绝经后患者。结论：甲状腺功能减退对心肌损伤作用，及时左旋甲状腺素片替代治疗可以纠正甲状腺功能及心肌酶谱的作用。

[关键词]心肌酶谱；甲状腺功能减退；检验；甲状腺激素

[收稿日期：2014-12-08编校：王丽娜]

甲状腺功能减退症，是由于各种原因造成机体内甲状腺激素缺乏引起的一系列临床表现。文献报道，中重度甲减患者血清心肌酶谱均可升高[1]。心肌酶谱分布于心肌和骨骼肌等机体多个部位，甲减时心脏和骨骼肌受到损害引起心肌酶谱的升高,临床上易于误诊为心脏缺血性疾病。以下我院检验科针对甲状腺功能减退合并心肌酶谱升高患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料：收集我院2009年1月～2014年6月我院诊断为甲状腺功能减退的合并心肌酶谱升高的患者139例，其中31～41岁者11例，42～51岁者27例，52～61岁者62例，62～80岁者39例。男54例，女85例。另选100例健康体检者作为对照组。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P﹥0.05)。

1.2观察指标及检测方法：受检者抽外周静脉血4 ml，肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶HB-DH 、天门冬酸氨基转移酶(AST)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、高敏促甲状腺激素(TSH)，同时做心电图和心脏B超检查。所有的检验步骤严格按照试剂盒说明书操作。诊断为甲减的所有患者均接受左旋甲状腺素片进行替代治疗，并定期复查治疗后的甲状腺功能。

2结果

2.1甲状腺功能减退患者心肌酶谱的表达情况：甲状腺功能减退患者心肌酶谱的表达水平较健康组患者明显升高。两组间存在统计学差异(P﹤0.05)，详见表1。

组别例数CKCK-MBLDHAST对照组139198±24.612.1±3.6193.1±15.629.34±4.5观察组100664±231.226.4±5.2264.5±17.351.23±5.8

注：两组间比较，P﹤0.05

2.2不同年龄段甲状腺功能减退患者心肌酶谱的表达情况：52～61岁年龄组的患者甲状腺功能降低最明显，随着年龄的增加心肌酶谱的表达水平逐渐升高，两组之间呈正相关。

年龄段CKCK-MBLDHAST31~41岁209±22.315.1±3.5143.1±11.221.32±4.142~51岁364±25.525.4±5.3264.1±19.250.21±5.152~61岁654±23.228.2±9.1274.4±15.653.31±3.762~80岁671±21.427.3±5.4284.6±14.750.24±5.5

2.3女性患者绝经前后患者左旋甲状腺素片治疗效果：绝经前甲状腺功能减退患者服用左旋甲状腺激素替代治疗后2周内血液甲状腺激素水平接近或达到正常水平，绝经后患者药物替代治疗需要量较绝经前患者大，血液甲状腺激素水平纠正正常时间较长。

3讨论

甲状腺功能减退可影响全身多个系统,因患者病程和甲减严重程度不同而出现不同地临床表现，甲状腺激素缺乏可致甲减性心脏病,精神萎靡、代谢障碍等多种疾病。累计心脏特点主要为心动过缓、心包积液、充血性心力衰竭和高脂血症[2]。部分患者心电图表现为心肌缺血情况，故误诊为冠心病。

本研究中发现，甲状腺功能减退患者中心肌酶谱的表达水平明显高于对照组，此结果符合文献报道，因甲减时心肌细胞肌浆网Ca2+-ATP酶活性严重受损，可导致胞浆网Ca2+超负荷，造成心肌细胞的损伤。不同年龄组患者52～61岁患者心肌酶谱水平升高最明显，其中绝经后的女性占多数，原因考虑为甲状腺功能减退及心肌酶谱的变化与体内雌激素水平相关[3]。本研究发现，51岁以上的患者中甲状腺功能减退合并心肌酶谱的变化较其他年龄组患者明显增高，此结果符合文献报道。因此对绝经后患者的甲状腺功能及心肌酶谱的检验具有较大的诊断与鉴别意义[4-5]。患者通过左旋甲状腺素片替代治疗后心肌酶谱降至正常，可见及时适当的替代治疗不仅改善患者的全身情况，对心肌具有有效地保护作用[6]，临床上定期复查甲状腺功能，尤其是高危人群的筛查是非常必要的。

综上所述，甲状腺激素的检验对心肌酶谱升高的患者具有鉴别诊断作用，早期诊断有助于改善机体对甲状腺激素的需要，有效降低甲减引起的心肌及其他细胞的损伤，临床上值得广泛的应用。

参考文献4

[1]赵贵辛，温立春，姜晓娟，等.原发性甲状腺功能减退症致心肌酶谱显著增高96例[J].中国老年医学杂志，2001,21(5)：393.

[2]Hekimsoy Z,Okrem IK.Serum creatine kiase level in over and subclinical hypothyroidism[J].Endocr Res,2005,31(3):171.

[3]徐华,高燕燕,关建民,等.原发性甲减患者左旋甲状腺素治疗后血脂、心肌酶谱及体成分的变化[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(2):110.

[4]曲华，温凤萍.甲状腺功能减退症患者激素替代治疗前后脂代谢水平观察[J].中国医药导报，2009，6(22)：4849.

[5]陆正，缪永华，管义祥.急性脑血管意外患者血清心肌酶的表达及其临床意义[J].吉林医学，2013，33(34)：6908.

[6]Kahaly GJ，Dillmann WH.Thyriod hormone action in the heart[J].Endocr Rev,2005，26(5)：704.