基本药物制度实施前后长风社区卫生服务中心口服降糖药用药分析

杨俐（上海市普陀区长风社区卫生服务中心 上海 200062）

基本药物制度实施前后长风社区卫生服务中心口服降糖药用药分析

杨俐
（上海市普陀区长风社区卫生服务中心 上海 200062）

摘 要目的：了解2011年6月全面实行基本药物制度前后中心口服降糖药的使用情况。方法：利用中心信息管理系统，调取2010年7月-2013年6月口服降糖药用药数据，以口服降糖药的应用品种、用药数量、消耗金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDD）、排序比(DUI)为指标进行回顾性分析。结果：2011年7月-2012年6月口服降糖药物总的消耗金额及构成比下降，2012年7月-2013年6月总的消耗金额及构成比上升。非磺酰脲类消耗金额及构成比呈快速增长态势，噻唑烷二酮类消耗金额及构成比呈逐年下降趋势。结论：随着医学模式的改变、基本药物制度及相关配套政策的实施，能够促使慢性病患者回归社区卫生服务中心。

关键词基本药物制度 口服降糖药 用药分析

Analysis of the use of oral hypoglycemic drugs in Changfeng Community Health Service Center before and after the implementation of the essential drugs system

YANG Li
(Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China)

ABSTRACTObjective: To learn the use of oral hypoglycemic drugs before and after the implementation of the essential drugs system overall since June 2011 in Changfeng Community Health Service Center. Methods: The data of oral hypoglycemic drugs that were used between July 2012 and June 2013 was obtained in the information management system of the center. The indexes of the application types, numbers, consumption amounts, DDDs, DDD and DUI of oral hypoglycemic drugs were analyzed retrospectively. Results: From July 2011- June 2012, the total consumption amount and constituent ratio of oral hypoglycemic drugs decreased, and from July 2012- June 2013, they rose. The consumption amount and constituent ratio of nonsulfonylurea showed a trend of rapid growth, and those of thiazolidinediones showed a declining trend year by year. Conclusion: With the change of the medical model, the implementation of the essential drugs system and the relevant supporting policy can urge the patients with the chronic diseases to return the community health service centers.

KEY WORDSessential drugs system; oral hypoglycemic drugs; analysis of the drug use

随着人民生活水平的提高，人口老龄化进程的加快及不合理饮食习惯的产生，糖尿病的发病率明显上升，目前除了控制饮食、减轻体重等措施外，药物治疗仍是最重要的干预措施[1]。2011年6月，上海市全面实行基本药物制度，基层医疗卫生机构重新配备和销售药品。对本中心2010年7月-2013年6月口服降糖药的使用情况进行统计，分析全面实施基本药物制度前后我中心口服降糖药用药情况的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调取我中心信息系统内2010年7月-2013年6月抗糖尿病药物使用数据，包括药品名称、剂型、规格、消耗数量、消耗金额等

1.2 方法

应用Excel 2003电子表格对各项数据进行处理，以世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)法分析用药频度(DDDs)，各种药物的DDD值参照新编药物学(第17版)和药品说明书确定。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD值，某药的DDDs值越大，说明该药的使用频度越高，临床对该药的选择倾向越大。限定日费用(DDC)=该药年销售总金额/该药DDDs值，反映使用该药的日平均费用，比值越大表明患者经济花费越高。排序比(DUI)=药品销售金额排序/DDDs排序，比值接近1，说明用药金额与用药频度同步性较好；DUI＞1时，说明药品价格相对较低，应用频度较高，社会效益好于经济效益，DUI＜1则相反。

2 结果

2.1 降糖药销售金额占中心药品销售金额比例

2011年7月-2012年6月较2010年7月-2011年6月销售金额减少15.01%，2012年7月-2013年6月较2011年7月-2012年6月销售金额增长30.46%，见表1。

2.2 口服降糖药各类品种数、销售金额等

表1 2010年7月-2013年6月口服降糖药销售金额、销售金额增长率及占药品总销售金额比例

2011年7月-2012年6月，口服降糖药物除双胍类及非磺酰脲类销售金额增长外，其余种类销售金额均减少。2012年7月-2013年6月，各类口服降糖药中，除噻唑烷二酮类外，其余各类销售金额呈增长态势，但磺酰脲类和双胍类的构成比下降。3年内，非磺酰脲类销售金额及构成比快速增长，噻唑烷二酮类销售金额及构成比则逐年下降，见表2。

表2 2010年7月-2013年6月口服降糖药各类品种数、销售金额、构成比及其增长率

2.3 格列美脲、格列喹酮片(糖适平)、瑞格列奈片、阿卡波糖片(拜糖平)、伏格列波糖片(倍欣)的年销量持续增加

根据DDDs数据，盐酸二甲双胍片、格列齐特片及格列美脲片使用较为广泛。口服降糖药各品规年销量、销售金额、DDDs、DDC及DUI见表3、表4。

3 讨论

3.1 销售金额分析

从表1可知，全面实施基本药物制度3年来，我中心口服降糖药的销售金额先是下降，之后再有所上升。2011年7月-2012年6月，中心口服降糖药销售总金额较前一年有所下降，主要原因可能为：①实施了零差率销售和基本药物招标采购；②用药目录的调整，一是药品通用名（化学名）未能纳入688种药品范畴，如罗格列酮；二是药品商品名（通用名相同，生产企业不同）未能中标，如格华止（盐酸二甲双胍片）。患者只能到二、三级医院配药。

表3 2010年7月-2013年6月口服降糖药年销量、销售金额(万元)、DDDs 及DDC

表4 2010年7月-2013年6月我中心口服降糖药DDDs排序、药品销耗金额排序及DUI

2012年7月至2013年6月，销售金额相对增长较多，原因可能为：①中心定期调整和补充药品种类，尽可能满足居民的合理需求；②患者对基本药物制度的知晓率有所提高；③在社区医生指导下使用了688种基本药物之内的替代药品；④糖尿病患者数量持续增加。

3.2 销售金额构成比分析

从表2可知，3年内我中心口服降糖药的品种结构变化较小。用量最大的是磺酰脲类和α-糖苷酶抑制剂，两者每年总的消耗金额占口服降糖药总消耗金额的80.00%以上。受药品零差率及招标价格下调的影晌，第二年两者消耗金额均有所下降，但在第三年中均呈增长趋势，其中α-糖苷酶抑制剂的构成比呈持续增长，可能与其适应证广、不良反应小有关。噻唑烷二酮类销售金额及构成比呈逐年下降趋势，噻唑烷二酮类药物罗格列酮为非基本药物，所以停止了使用。噻唑烷二酮类药物治疗2型糖尿病，可使患者心血管疾病风险增加[2]，因此限制了其在临床的应用。3年中仅非磺酰脲类销售金额及构成比同时快速增长。

3.3 各品规用药数据分析

3.3.1 销售金额、DDC因素

3年来用量最大的α-糖苷酶抑制剂中，阿卡波糖片(拜糖平)销售金额排序、DDC值均为口服降糖药第一位。阿卡波糖作用独特，安全性高，可抑制小肠刷状缘上的葡萄糖苷酶，减慢葡萄糖的吸收、降低餐后血糖。且用药具有不受年龄和体质量限制、可与其他任何类型的口服抗糖尿病药联合应用[3]、适用于各型糖尿病的优势，是轻型、肥胖、肾功能不好、餐后高血糖的2型糖尿病患者的首选。因此，使用阿卡波糖片的糖尿病患者越来越多，但该药的日平均费用也最高，受零差率及药品招标价格下调的影晌，其DDC已降低。

3.3.2 DDDs因素

3年中DDDs值排序位于前列的是二甲双胍、格列齐特、格列美脲及拜糖平，说明上述几种药品使用较为广泛。二甲双胍和格列齐特因疗效可靠、安全性好、价格较低，医患双方都乐于选择。格列美脲作为三代磺酰脲类药物具有较少刺激胰岛素分泌和较强的胰腺外作用，因其疗效确切、起效迅速、维持时间长、患者服药依从性好、对心血管副作用少、能降低空腹和餐后血糖、极少引起低血糖[4]等特点，加上DDC适中，也日益受到患者青睐。

3.3.3 DUI因素

3年来DUI接近1的有格列齐特片(达美康)，格列吡嗪、那格列奈片，说明其同步性较好。DUI>1的有二甲双胍片及其肠溶胶囊、格列齐特片，说明用药人数较多，价格相对便宜。尤其是二甲双胍片表现出明显的价格优势及显著的社会效益。其余DUI<1的口服降糖药品价格还是偏高，其中阿卡波糖（拜糖平）的DUI值最低，说明其价格较贵。进口和国产的阿卡波糖在临床上的疗效相近[5]，而国产的阿卡波糖价格相对较低，值得在临床推广使用。

对上海市全面实行基本药物制度后本中心口服降糖药应用情况进行回顾性分析，显示我中心口服降糖药品种比较齐全，结构合理，使用基本规范。全面实行基本药物制度当年，用药金额及用药构成比因实行零差率和招标采购等原因较前一年有所下降，但后一年又呈增长趋势，且多数降糖药销售量3年内呈持续增长，说明糖尿病患者有所增加并逐步回归到社区医疗机构。随着医学模式的改变及相关配套政策的实施，如零差率销售、提高社区报销比例、强化基层慢性病管理等，促使了慢性病患者回归社区。糖尿病患者通常需要长期甚至终身用药来控制或缓解病情，治疗费用很高，因此应综合考虑患者的个体差异及药物的特殊优势，确保患者用药的疗效和安全。

参考文献

[1] 张苏蘅, 康阿龙, 李书桐, 等. 2006-2010年解放军第四五一医院抗糖尿病药应用分析[J]. 中国医院用药评价与分析, 2012, 12(3): 221-223．

[2] 林国强, 沈斌. 2008-2010年我院降血糖药物用药分析[J].中国药业, 2012, 21(3): 31-32．

[3] 赵雪莲. 2010-2012年我院抗糖尿病药应用情况分析[J].临床合理用药, 2013, 6(23): 146-148．

[4] 赵玮. 北京地区40余家医院2007-2009年口服降糖药利用分析[J]. 中国药房, 2010, 21(42): 3951-3953．

[5] 程晓芸, 吴国亭, 韩玉麒, 等. 卡博平和拜糖苹治疗2型糖尿病疗效的比较[J]. 同济大学学报: 医学版, 2005, 26(6): 47-49．

收稿日期：（2014-11-18）

文章编号：1006-1533（2015）06-0019-04

文献标识码：A

中图分类号：R977.1+5