2012年度儿童医院门诊用药调查分析

时艳平

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.2

摘 要 目的：分析门诊处方，促进合理用药。方法：随机抽取2012年门诊处方3 600张，根据世界卫生组织（WHO）对发展中国家制定的药物合理应用评判标准、《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，统计处方指标和处方合格率，并对不合理处方进行分析。结果：2012年门诊处方合格率95.5%，用药以呼吸系统药为主，抗生素使用率24.78%，不合理用药主要是无指征应用抗生素、用法用量不合理、诊断与用药不符等。结论：我院门诊用药基本合理，抗菌药物使用率符合规定，但仍存在不合理用药情况。

关键词 门诊处方 用药分析 合理用药

Investigation and analysis of the outpatient pharmacy of children's hospital in 2012

Shi Yanping

The Children's Hospital of Kaifeng City，Henan 475000

Abstract Objective：To investigate and analyze the outpatient prescriptions，in order to promote the rational drug use.Methods：3600 outpatient prescriptions in 2012 were selected randomly.We counted indicators and prescription qualified rate according to the reasonable drug application criteria of the World Health Organization（WHO） for developing countries，the provisions of "Standard management of hospital prescription comments（Trial）"，and we analyzed the irrational prescriptions.Results：The qualified rate of outpatient prescription was 95.5% in 2012.The maximum use was respiratory drugs.The antibiotic using rate was 24.78%.The unreasonable of drug using were using antibiotic without indications，unreasonable of dosage and usage，diagnosis and medication discrepancies and so on.Conclusion：The medication of outpatient in our hospital were reasonable.The use rate of antibiotic were agree with the pertinent regulation.But there were still some unreasonable prescription.

Key words Outpatient prescriptions；Medical analysis；Rational drug use

资料与方法

选取我院2012年的门诊处方，根据每月我院门诊处方的总量N张，计算n=N/300，取其中n的整数部分作为处方间隔数，每月抽取300张处方，随机选取起始处方，共计3 600张，处方覆盖全院门诊各科室，具有一定的代表性。

方法：参照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》[1]、抗菌药物临床应用指导原则》[2]、《临床用药须知》（2010）等设计表格，基本指标包括：每张处方用药品种数、药品通用名数、国家基本药物品种数、处方药品类别、处方金额，抗菌药物处方需统计药品名称、使用剂量、联用情况等，并统计不合格处方类别。

数据处理：应用Excel软件对数据进行统计分析。

结 果

处方情况：平均每张处方用药品种数2.60种，共抽查3 600张处方，其中使用抗菌药物处方892张（24.78%），注射剂处方447张（12.42%），使用国家基本药物处方2 567张（71.31%），使用药品通用名处方3 600张（100.00%），平均每张处方金额62.30元。不合格处方162张，处方合格率95.5%。不合格处方详细结果，见表1。

门诊药品使用情况：采用频次排序法，药品在处方出现1次即为1个频次，3 600张处方共使用药品9 366频次。依据《新编儿科药物学》（第2版）将药品分类[3]，应用最多的是呼吸系统药，包括抗感冒药、止咳化痰药等，其次是中药抗病毒制剂，第三是各种抗生素。这3类药品占所有处方药品的50.22%，说明我院患者以呼吸道感染居多，见表2。

抗菌药物使用情况：共抽查处方3 600张，使用抗菌药物892张，其中口服抗菌药物处方712张（79.82%），注射处方180张（20.18%）；单一抗生素处方828张（92.83%），二联抗生素处方64张（7.17%）。抗菌药物的分析采用限定日剂量法（DDD），按照《全国抗菌药物临床应用培训教材》及卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量确定DDD值，计算每种抗菌药物的用药频度DDDs，DDDs=每一种抗菌药物累计处方量（g）/该种抗菌药物的DDD值。门诊抗菌药物DDDs排序前10名，见表3。

讨 论

门诊总体用药分析：我院门诊应用的药品主要有抗感染药物、呼吸消化等对症治疗药物以及营养类药物，这与小儿易患呼吸及消化系统感染性疾病有关。研究发现[4，5]，反复呼吸道感染存在微量元素铁缺乏，而锌缺乏会导致小儿抵抗力下降。故我院患儿处方经常开具微量元素、小儿复方四维亚铁散剂、葡萄糖酸锌等营养药物。

抗菌药物使用分析：我院门诊抗菌药使用率24.78%，符合《2011年卫生部抗菌药物专项整治活动方案（修改稿）》中关于儿童门诊抗菌药物处方比例≤25%的规定。由表3可知，我院门诊抗菌药物使用以头孢菌素类最多，其次是青霉素类、大环内酯类。这3类抗生素不良反应较少，适合儿童应用，符合儿童医院的特点。

抗菌药物DDDs：我院门诊感染性疾病以呼吸道感染疾病最多，包括上感、气管/支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等，常见致病菌为肺炎链球菌、敏感葡萄球菌属、流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌等，门诊抗菌药使用频度最高的是头孢羟氨苄片，其次为头孢丙烯颗粒、头孢克肟颗粒、阿奇霉素颗粒等一二代头孢、三代头孢口服制剂及大环内酯类，抗菌谱与致病菌相符，符合指导原则的规定。

不合理用药分析：①无指征用药：诊断上感，处方头孢他啶，分析上呼吸道感染90%是病毒所致，只有在合并细菌感染时有指征应用；诊断发热待查，处方头孢西丁，发热可由感染、肿瘤、结缔组织病等引起，此时应行各种检查明确诊断，同时对高热患者可对症退热，抗生素对于非细菌感染导致的发热无效；诊断湿疹，处方头孢羟氨苄片，分析湿疹为皮肤炎症，多与过敏有关，常用抗组胺药口服及糖皮质激素药局部用，只有皮损广泛且有糜烂渗液时，因易合并细菌感染，才可预防应用抗生素。②药品用法用量不合理：抽查中发现β-内酰胺类药用法不合适，大部分为1次/日静脉用药，此类药物为时间依赖性抗生素，抗生素后效应不明显，除头孢曲松外血清半衰期均较短，需要1天多次用药，1次/日用药会减少药物在体内维持有效浓度的时间，导致疗效下降，并且药物浓度处于细菌的突变选择窗（MSW）内时间延长，此时将选择出耐药突变菌， 促进细菌的耐药性产生，导致临床治疗成功率降低[6]。用法不合理还见于全身品种局部应用，如诊断鼻窦炎，处方头孢呋辛钠鼻黏膜外用冲洗，局部用药很少吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致耐药菌产生。③诊断与用药不符：诊断厌食症，处方转移因子口服液。转移因子为免疫调节剂，可将细胞免疫活性转移给受体，从而提高机体的细胞免疫功能。厌食症多为儿童脾胃虚弱引起，主要原因有不良饮食、微量元素缺乏、胃肠道疾病、全身疾病、药物因素等，应积极找出病因进行治疗，对症应着重恢复小儿消化功能。④配伍不合理：处方痰热清+头孢哌酮舒巴坦，痰热清含有乙醇，头孢哌酮含甲硫四氮唑侧链，能抑制乙醛脱氢酶的活性，两者合用易出现双硫仑反应，《临床用药须知》规定用药期间及停药后5天内患者不能口服或输入含乙醇药物。处方头孢呋辛钠+地塞米松，地塞米松含有2个烯键，具有还原性，头孢呋辛钠含有羧基胺，具有氧化性，两者配伍可发生氧化还原反应，不宜配伍[7]。⑤重复用药：患儿1岁，体重为10kg，处方愈酚伪麻口服液4ml+小儿氨酚伪麻分散片1片，两药都含伪麻黄碱，同时使用合计伪麻黄碱用量19.5mg/次，高于小儿规定用量0.5～1mg/（kg·次）[8]。再如诊断微量元素缺乏，处方维生素AD滴剂（胶囊型）1粒+小儿四维亚铁散2包，两者均含维生素D，两者合用维生素D，用量1 300U/日，患儿并无维生素D缺乏的诊断，此剂量若长时间服用易致维生素D蓄积中毒[9]。⑥选药不合理：诊断腹泻病，处方中药热毒宁注射液和蒲地蓝口服液。热毒宁可清热疏风解毒，用于感冒咳嗽、上感、支气管炎等，此药可加重腹泻的临床症状。蒲地蓝具有清热凉血、抗病毒作用，治疗风热型感冒，对于阳虚外寒、脾胃虚弱者忌用。两种清热药物同时应用，易加重患儿腹泻症状。⑦两联抗生素不合理：诊断上感，处方头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素。上感应选用青霉素类、一二代头孢菌素等；头孢哌酮舒巴坦为三代头孢，主要对革兰氏阴性杆菌作用强大，尤其对绿脓杆菌感染效果明显，选药不宜；且上感有细菌感染时用一种抗生素即可，不必联合阿奇霉素。

参考文献

1 卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发（2010）28号，2010.

2 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

3 万瑞香，隋中国，李自普.新编儿科药物学[M].北京：人民卫生出版社，2004：134-135.

4 于翠云.反复呼吸道感染患者的相关因素探讨与预防措施[J].中国医学创新，2013，10（8）：137-138.

5 盛晓阳，沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病[J].中华儿科杂志，2007，45（3）：164-166.

6 李燕玉，裴斐.耐药突变选择窗与抗感染药物防突变浓度[J].中国临床药理学与治疗学，2004，9（1）：1-7.

7 白帮富，陶嫦娟.我院儿科门诊抗菌药物用药分析[J].中国药业，2010，19（12）：71-72.

8 《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2013：576.

9 国家药典委员会.临床用药须知[S].北京：人民卫生出版社，2010：611-612.

讨 论

门诊总体用药分析：我院门诊应用的药品主要有抗感染药物、呼吸消化等对症治疗药物以及营养类药物，这与小儿易患呼吸及消化系统感染性疾病有关。研究发现[4，5]，反复呼吸道感染存在微量元素铁缺乏，而锌缺乏会导致小儿抵抗力下降。故我院患儿处方经常开具微量元素、小儿复方四维亚铁散剂、葡萄糖酸锌等营养药物。

抗菌药物使用分析：我院门诊抗菌药使用率24.78%，符合《2011年卫生部抗菌药物专项整治活动方案（修改稿）》中关于儿童门诊抗菌药物处方比例≤25%的规定。由表3可知，我院门诊抗菌药物使用以头孢菌素类最多，其次是青霉素类、大环内酯类。这3类抗生素不良反应较少，适合儿童应用，符合儿童医院的特点。

抗菌药物DDDs：我院门诊感染性疾病以呼吸道感染疾病最多，包括上感、气管/支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等，常见致病菌为肺炎链球菌、敏感葡萄球菌属、流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌等，门诊抗菌药使用频度最高的是头孢羟氨苄片，其次为头孢丙烯颗粒、头孢克肟颗粒、阿奇霉素颗粒等一二代头孢、三代头孢口服制剂及大环内酯类，抗菌谱与致病菌相符，符合指导原则的规定。

不合理用药分析：①无指征用药：诊断上感，处方头孢他啶，分析上呼吸道感染90%是病毒所致，只有在合并细菌感染时有指征应用；诊断发热待查，处方头孢西丁，发热可由感染、肿瘤、结缔组织病等引起，此时应行各种检查明确诊断，同时对高热患者可对症退热，抗生素对于非细菌感染导致的发热无效；诊断湿疹，处方头孢羟氨苄片，分析湿疹为皮肤炎症，多与过敏有关，常用抗组胺药口服及糖皮质激素药局部用，只有皮损广泛且有糜烂渗液时，因易合并细菌感染，才可预防应用抗生素。②药品用法用量不合理：抽查中发现β-内酰胺类药用法不合适，大部分为1次/日静脉用药，此类药物为时间依赖性抗生素，抗生素后效应不明显，除头孢曲松外血清半衰期均较短，需要1天多次用药，1次/日用药会减少药物在体内维持有效浓度的时间，导致疗效下降，并且药物浓度处于细菌的突变选择窗（MSW）内时间延长，此时将选择出耐药突变菌， 促进细菌的耐药性产生，导致临床治疗成功率降低[6]。用法不合理还见于全身品种局部应用，如诊断鼻窦炎，处方头孢呋辛钠鼻黏膜外用冲洗，局部用药很少吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致耐药菌产生。③诊断与用药不符：诊断厌食症，处方转移因子口服液。转移因子为免疫调节剂，可将细胞免疫活性转移给受体，从而提高机体的细胞免疫功能。厌食症多为儿童脾胃虚弱引起，主要原因有不良饮食、微量元素缺乏、胃肠道疾病、全身疾病、药物因素等，应积极找出病因进行治疗，对症应着重恢复小儿消化功能。④配伍不合理：处方痰热清+头孢哌酮舒巴坦，痰热清含有乙醇，头孢哌酮含甲硫四氮唑侧链，能抑制乙醛脱氢酶的活性，两者合用易出现双硫仑反应，《临床用药须知》规定用药期间及停药后5天内患者不能口服或输入含乙醇药物。处方头孢呋辛钠+地塞米松，地塞米松含有2个烯键，具有还原性，头孢呋辛钠含有羧基胺，具有氧化性，两者配伍可发生氧化还原反应，不宜配伍[7]。⑤重复用药：患儿1岁，体重为10kg，处方愈酚伪麻口服液4ml+小儿氨酚伪麻分散片1片，两药都含伪麻黄碱，同时使用合计伪麻黄碱用量19.5mg/次，高于小儿规定用量0.5～1mg/（kg·次）[8]。再如诊断微量元素缺乏，处方维生素AD滴剂（胶囊型）1粒+小儿四维亚铁散2包，两者均含维生素D，两者合用维生素D，用量1 300U/日，患儿并无维生素D缺乏的诊断，此剂量若长时间服用易致维生素D蓄积中毒[9]。⑥选药不合理：诊断腹泻病，处方中药热毒宁注射液和蒲地蓝口服液。热毒宁可清热疏风解毒，用于感冒咳嗽、上感、支气管炎等，此药可加重腹泻的临床症状。蒲地蓝具有清热凉血、抗病毒作用，治疗风热型感冒，对于阳虚外寒、脾胃虚弱者忌用。两种清热药物同时应用，易加重患儿腹泻症状。⑦两联抗生素不合理：诊断上感，处方头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素。上感应选用青霉素类、一二代头孢菌素等；头孢哌酮舒巴坦为三代头孢，主要对革兰氏阴性杆菌作用强大，尤其对绿脓杆菌感染效果明显，选药不宜；且上感有细菌感染时用一种抗生素即可，不必联合阿奇霉素。

参考文献

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2 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

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9 国家药典委员会.临床用药须知[S].北京：人民卫生出版社，2010：611-612.

讨 论

门诊总体用药分析：我院门诊应用的药品主要有抗感染药物、呼吸消化等对症治疗药物以及营养类药物，这与小儿易患呼吸及消化系统感染性疾病有关。研究发现[4，5]，反复呼吸道感染存在微量元素铁缺乏，而锌缺乏会导致小儿抵抗力下降。故我院患儿处方经常开具微量元素、小儿复方四维亚铁散剂、葡萄糖酸锌等营养药物。

抗菌药物使用分析：我院门诊抗菌药使用率24.78%，符合《2011年卫生部抗菌药物专项整治活动方案（修改稿）》中关于儿童门诊抗菌药物处方比例≤25%的规定。由表3可知，我院门诊抗菌药物使用以头孢菌素类最多，其次是青霉素类、大环内酯类。这3类抗生素不良反应较少，适合儿童应用，符合儿童医院的特点。

抗菌药物DDDs：我院门诊感染性疾病以呼吸道感染疾病最多，包括上感、气管/支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等，常见致病菌为肺炎链球菌、敏感葡萄球菌属、流感嗜血杆菌、卡塔莫拉菌等，门诊抗菌药使用频度最高的是头孢羟氨苄片，其次为头孢丙烯颗粒、头孢克肟颗粒、阿奇霉素颗粒等一二代头孢、三代头孢口服制剂及大环内酯类，抗菌谱与致病菌相符，符合指导原则的规定。

不合理用药分析：①无指征用药：诊断上感，处方头孢他啶，分析上呼吸道感染90%是病毒所致，只有在合并细菌感染时有指征应用；诊断发热待查，处方头孢西丁，发热可由感染、肿瘤、结缔组织病等引起，此时应行各种检查明确诊断，同时对高热患者可对症退热，抗生素对于非细菌感染导致的发热无效；诊断湿疹，处方头孢羟氨苄片，分析湿疹为皮肤炎症，多与过敏有关，常用抗组胺药口服及糖皮质激素药局部用，只有皮损广泛且有糜烂渗液时，因易合并细菌感染，才可预防应用抗生素。②药品用法用量不合理：抽查中发现β-内酰胺类药用法不合适，大部分为1次/日静脉用药，此类药物为时间依赖性抗生素，抗生素后效应不明显，除头孢曲松外血清半衰期均较短，需要1天多次用药，1次/日用药会减少药物在体内维持有效浓度的时间，导致疗效下降，并且药物浓度处于细菌的突变选择窗（MSW）内时间延长，此时将选择出耐药突变菌， 促进细菌的耐药性产生，导致临床治疗成功率降低[6]。用法不合理还见于全身品种局部应用，如诊断鼻窦炎，处方头孢呋辛钠鼻黏膜外用冲洗，局部用药很少吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致耐药菌产生。③诊断与用药不符：诊断厌食症，处方转移因子口服液。转移因子为免疫调节剂，可将细胞免疫活性转移给受体，从而提高机体的细胞免疫功能。厌食症多为儿童脾胃虚弱引起，主要原因有不良饮食、微量元素缺乏、胃肠道疾病、全身疾病、药物因素等，应积极找出病因进行治疗，对症应着重恢复小儿消化功能。④配伍不合理：处方痰热清+头孢哌酮舒巴坦，痰热清含有乙醇，头孢哌酮含甲硫四氮唑侧链，能抑制乙醛脱氢酶的活性，两者合用易出现双硫仑反应，《临床用药须知》规定用药期间及停药后5天内患者不能口服或输入含乙醇药物。处方头孢呋辛钠+地塞米松，地塞米松含有2个烯键，具有还原性，头孢呋辛钠含有羧基胺，具有氧化性，两者配伍可发生氧化还原反应，不宜配伍[7]。⑤重复用药：患儿1岁，体重为10kg，处方愈酚伪麻口服液4ml+小儿氨酚伪麻分散片1片，两药都含伪麻黄碱，同时使用合计伪麻黄碱用量19.5mg/次，高于小儿规定用量0.5～1mg/（kg·次）[8]。再如诊断微量元素缺乏，处方维生素AD滴剂（胶囊型）1粒+小儿四维亚铁散2包，两者均含维生素D，两者合用维生素D，用量1 300U/日，患儿并无维生素D缺乏的诊断，此剂量若长时间服用易致维生素D蓄积中毒[9]。⑥选药不合理：诊断腹泻病，处方中药热毒宁注射液和蒲地蓝口服液。热毒宁可清热疏风解毒，用于感冒咳嗽、上感、支气管炎等，此药可加重腹泻的临床症状。蒲地蓝具有清热凉血、抗病毒作用，治疗风热型感冒，对于阳虚外寒、脾胃虚弱者忌用。两种清热药物同时应用，易加重患儿腹泻症状。⑦两联抗生素不合理：诊断上感，处方头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素。上感应选用青霉素类、一二代头孢菌素等；头孢哌酮舒巴坦为三代头孢，主要对革兰氏阴性杆菌作用强大，尤其对绿脓杆菌感染效果明显，选药不宜；且上感有细菌感染时用一种抗生素即可，不必联合阿奇霉素。

参考文献

1 卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发（2010）28号，2010.

2 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

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5 盛晓阳，沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病[J].中华儿科杂志，2007，45（3）：164-166.

6 李燕玉，裴斐.耐药突变选择窗与抗感染药物防突变浓度[J].中国临床药理学与治疗学，2004，9（1）：1-7.

7 白帮富，陶嫦娟.我院儿科门诊抗菌药物用药分析[J].中国药业，2010，19（12）：71-72.

8 《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2013：576.

9 国家药典委员会.临床用药须知[S].北京：人民卫生出版社，2010：611-612.