降钙素原在重症监护室肺部感染早期诊断中的应用

降钙素原在重症监护室肺部感染早期诊断中的应用

刘桂香，商润萍，武燕敏

(太原市中心医院检验科，山西 太原 030009)

关键词：降钙素原；C反应蛋白；白细胞计数；重症监护室；感染

中图分类号：

文章编号：1673-8640(2015)02-0203-03R446.1

文献标志码：码：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.02.024

作者简介：刘桂香，女，1964年生，学士，主管技师，主要从事临床检验工作。

收稿日期：(2014-08-11)

重证监护室患者由于存在严重病理、生理紊乱，机体免疫功能低下，加上各种有创操作。因此，是医院感染的高发区域[1]，其感染发生率明显高于普通病房，且以肺部感染最为常见。早期诊断肺部感染对防止患者病情加重，降低死亡率有重要意义。我们通过分析重症监护室患者白细胞(white blood cell，WBC)计数、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)水平，探讨PCT在重症患者感染性疾病早期诊断中的作用。

一、材料和方法

1.对象选择2013年1月至10月太原市中心医院重症监护室患者98例，根据美国胸科医师学会和危重病医学会共识会议的诊断标准分为感染组和非感染组。感染组52例，为最终确诊为肺部感染的患者，其中男27例、女25例，年龄49～74岁；非感染组46例，为疑似感染但最终被证实无感染症状的患者，其中男25例、女21例，年龄50～74岁。两组患者性别构成、年龄差异无统计学意义。

2.方法采用真空采血管(美国BD公司)采集患者清晨空腹静脉血。WBC测定采用Sysmex XT-1800i全自动血液分析仪及原装配套试剂，质控品为Sysmex公司原装全血质控品；参考区间为(4～10)×109/L。PCT测定采用免疫增强比浊法，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供，参考区间为≤0.5 ng/mL。CRP测定采用免疫比浊法，试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供，参考区间为0～6 mg/L。WBC、PCT、CRP高于各自参考区间上限即判定为阳性。

3.统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料首先进行正态性检验，若为偏态分布，采用中位数(范围)表示，组间比较采用秩和检验；敏感性及特异性比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1．感染组和非感染组WBC、PCT、CRP检测结果比较感染组WBC、PCT和CRP均明显高于非感染组(P<0.05)，见表1。

表1　感染组和非感染组WBC、PCT、CRP检测结果

注：与感染组比较，*P<0.05

2. 感染组和非感染组不同PCT浓度的分析当PCT为>0.5～2.0 ng/mL 时，非感染组中有9例为阳性；当PCT>2.0 ng/mL时，非感染组未出现阳性。见表2。

3. 感染组和非感染组不同CRP、WBC浓度分析感染组CRP、WBC阳性率明显高于非感染组(P<0.05)，但非感染组CRP假阳性率较高，达23.91%；感染组WBC阳性率较低，仅为53.85%，显示其敏感性较差，见表3。

4. PCT、CRP、WBC单项及联合检测的敏感性和特异性比较单项检测时CRP、PCT和WBC的敏感性分别为100.00%、98.08%、53.85%；特异性分别为76.09%、80.43%、93.48%。3项指标联合检测时敏感性为100.00%、特异性为94.23%。

表2　感染组和非感染组PCT检测结果分析　(例)

注：与感染组比较，*P<0.05

表3　感染组和非感染组CRP、WBC结果分析　(例)

注：与感染组比较，*P<0.05

三、讨论

重症监护室患者由于抵抗力低下，加之各种侵入性操作，是院内感染的高发区域，尤以肺部感染最为多见。早期诊断是预防感染、降低患者死亡率的关键。痰培养检测致病菌虽然是肺部感染的主要指标，但由于其培养时间长，易受口腔正常菌群及定植菌影响，且多数患者住院后已使用过抗菌药物，阳性率较低，参考价值有限。

研究表明，炎症标志物的表达与细菌感染存在显著相关性，是判断细菌感染的主要指标。定期监测重症患者炎性标志物对及时诊断感染有重要的临床价值。目前应用广泛的炎性标志物主要有WBC、CRP、PCT等。

WBC计数及分类方法简便、快捷，是传统的炎症指标。但由于其易受年龄、运动、精神、体温、糖皮质激素及机体免疫功能强弱等多种因素影响，在细菌性肺炎的诊断及疗效评价中敏感性不够，有一定的局限性。

CRP在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。一旦发生细菌感染，CRP水平即升高。陆燕珍等[2]对118例细菌性肺炎患儿进行CRP等项目的检测，其中93.2%的患儿CRP升高，恢复期CRP大幅下降，表明CRP升高幅度与感染的程度呈正相关。温柏平等[3]的研究也表明急性呼吸道感染患儿CRP升高明显，而病毒性感染CRP大多正常。因此，CRP在鉴别细菌和病毒性感染时有重要的参考价值。由于CRP在组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等其它疾病时也会迅速升高，故特异性较差[4]。

PCT是无激素活性的降钙素前体。生理情况下，甲状腺C细胞可产生极少量的PCT。当细菌感染，特别是重症感染时，肝脏巨噬细胞、单核细胞和肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞均可合成分泌PCT，使血中PCT水平升高，且随感染的进程或控制进一步升高或降低。而在病毒感染或非感染性炎症反应患者中，PCT浓度不增加或轻度增加。因此，PCT对诊断和监测细菌感染性疾病具有重要的临床价值[5-6]。

本研究显示感染组WBC、PCT、CRP均明显高于非感染组(P<0.05)，表明这3项指标均与感染相关，与文献报道[7-9]相符。进一步分析各项指标，PCT和CRP有较好的敏感性(均>95%)，略高于其它报道，可能与重症监护室患者病情较重有关。当PCT>2.0 ng/mL时，PCT特异性明显高于CRP。本研究结果显示WBC计数敏感性较差，患者WBC计数普遍较低。可能与感染时间越早，WBC升高越不明显有关，也可能与患者病情较重、免疫力低下及运用其它药物等有关。

综上所述，WBC、PCT、CRP可作为炎性反应的主要指标。WBC操作简便、快速，但易受各种因素影响；CRP敏感性较好，特异性较差；PCT敏感性与CRP接近，特异性也较好，全身感染后2 h即可检测到，6 h急剧上升，8～24 h维持较高水平，是较好的反映细菌感染的指标。由于血清PCT水平与炎症的严重程度有关，且随着炎症的控制和病情的缓解而降至正常水平，故PCT又是判断病情及预后、疗效观察的可靠指标。王玉梅等[10]的研究表明PCT、CRP对社区获得性肺炎均有一定的诊断价值，PCT在阳性率、敏感性、特异性等方面均优于CRP。PCT检测也存在一定的局限性及不确定性，如不同的致病菌可能诱发不同的反应，从而导致循环中PCT水平不同程度的升高；在检测之前使用过抗菌药物可能会导致PCT水平降低；强烈的应激反应也可造成PCT水平非特异性升高等。若定期联合监测3项指标，可为及时发现重症患者是否存在细菌感染提供可靠支持，从而为早期诊断、及早治疗、合理使用抗菌药物提供实验室依据。

参考文献

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[2]陆燕珍，吕波，张明真，等.细菌性肺炎患儿血清CRP、ESR、WBC的变化及临床意义[J].中国医药导报，2010，31(9)：27-28.

[3]温柏平.hs-CRP鉴别儿童急性呼吸道感染的临床价值[J].放射免疫学杂志，2009，22(2)：177-178.

[4]付圆. 在儿童感染性疾病早期进行CRP检测的临床意义[J].中国现代医生，2012，50(31)：139-140.

[5]何静，卢卫国. 联合测定血清PCT与CRP对感染性疾病的诊断价值[J].检验医学与临床，2012，9(15)：1904-1905.

[6]汤瑾，许静，王坚镪，等. 降钙素原联合C反应蛋白检测在血流感染早期临床诊断的应用[J]. 检验医学，2013，28(8)：662-665.

[7]戴佩佩，裘晓乐，徐克. 降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用[J]. 检验医学，2010，25(11)：858-860.

[8]邵良荣，邵杰. 肺部感染患者血清降钙素原检测的临床应用[J]. 检验医学，2012，27(12)：1093-1094.

[9]鲁君艳，姜志刚，周维新，等. 血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎诊断中的意义[J]. 检验医学，2013，28(1)：40-43.

[10]王玉梅，孙丽娟，王善菊.血清PCT和CRP对社区获得性肺炎的诊断价值[J].放射免疫学杂志，2011，24(4)：447-449.

(本文编辑：龚晓霖)