超声引导下老年病人股神经阻滞麻醉护理流程的研究

高春霞，宿颖岚，黎金环，尚　跃，王　琦，周月辉

Study on nursing anesthesia process of ultrasound

guided femoral nerve block anesthesia in elderly patients

Gao Chunxia，Su Yinglan，Li Jinhuan，et al

(Second Clinical Medical College of Jinan University，Guangdong 518020 China)



超声引导下老年病人股神经阻滞麻醉护理流程的研究

高春霞，宿颖岚，黎金环，尚跃，王琦，周月辉

Study on nursing anesthesia process of ultrasound

guided femoral nerve block anesthesia in elderly patients

Gao Chunxia，Su Yinglan，Li Jinhuan，et al

(Second Clinical Medical College of Jinan University，Guangdong 518020 China)

摘要：[目的]探讨护士在超声引导下老年人股神经阻滞麻醉中的重要性。[方法]回顾性分析护士参与的26例超声引导下老年人股神经阻滞病人的麻醉护理配合，并与20例护士未参与配合的20例进行比较，观察麻醉操作时间及病人的反应，总结麻醉配合的护理要点。[结果]在护士正确的护理配合下，全部病人均顺利完成神经阻滞，未出现与护理相关的意外和并发症。同时，超声引导下神经阻滞操作时间缩短(P<0.05)，得到病人、麻醉医生和外科医生的好评。[结论]手术室护士熟悉和掌握设备的应用，了解麻醉相关事宜，积极主动地完成麻醉配合，可以提高麻醉质量和效率，提高病人、麻醉医生和手术医生的满意度。

关键词：超声检查；股神经阻滞；老年人；护理配合

近年来，我院开展的股神经阻滞应用于老年人膝关节置换术后镇痛具有镇痛效果确切、并发症少等优点。随着超声在精准麻醉中的应用，手术室护士越来越多地参与到麻醉配合过程中，对提高麻醉质量和效率起到了一定的作用。现对我院2013年9月—2014年10月46例老年人在超声引导下行股神经阻滞的麻醉配合进行总结，分析护理流程的影响。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年9月—2014年10月26例在超声引导下行股神经阻滞麻醉的46例老年病人(护士参与组)，年龄65岁～84岁，性别不限，体重46 kg～85 kg，美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ级～Ⅲ级，行单侧膝关节置换术，术中出血量不超过600 mL，手术时间不超过2 h。

1.2麻醉方法采用迈瑞M7彩色多普勒超声诊断仪(探头频率6 Hz～12 Hz)。病人取平卧位，将高频探头置于患肢腹股沟中点处，显示股动静脉短轴(即血管横截面)，在股动脉外侧可见圆形筛网状结构即为股神经。向近端和远端移动超声探头，确认神经分支处。于股神经分出支配缝匠肌的神经分支前进行阻滞。如果超声显像欠佳，可以配合神经刺激仪双重引导，以确认正确的神经阻滞平面。采用平面内进针法，于股神经外侧探头中点处进针，进针后进行局部麻醉，以神经刺激针(贝朗，50 mm)进针3 cm～4 cm，确认针尖位于股神经附近后，注入0.2%罗哌卡因1 mL确认药液在股神经周围扩散呈低回声区。如果使用神经刺激仪双重引导，则将神经刺激仪电流调至1 mA。当针尖位于股神经附近时，可见大腿部肌肉跳动，看见髌骨跳动时将电流调低至0.5 mA时仍可见髌骨跳动，继续调低至0.3 mA以下时跳动停止，说明针尖位置正确。

确认针尖位置后缓慢注入0.2%罗哌卡因20 mL～40 mL，使药液包绕股神经。每次针尖位置调整后需回抽无血方可再次注药。

1.3麻醉配合护理流程

1.3.1手术室环境准备协助麻醉医生准备麻醉机、监护仪、B超机、穿刺针、消毒包和局部麻醉药等。调节室内温度24 ℃～26 ℃，湿度40%～50%。

1.3.2病人入室前准备在术前准备区严格进行查对，确认病人姓名、性别、年龄、拟行手术方式、患侧、既往史、过敏史和手术史等。与病房护士交接带入手术室的药物和影像学检查资料(MRI、CT和X线检查片)。选择上肢较大血管开放静脉通道，陪伴病人进入手术间。

1.3.3麻醉前配合协助病人从转运车床转移到手术台上，注意保护患肢。配合麻醉医生连接监护仪。与麻醉医生、手术医生一起再次核对病人的姓名、性别、年龄、拟行手术方式和确认手术肢体。安抚病人，并向病人介绍麻醉医生和麻醉过程中的注意事项。

1.3.4股神经阻滞前的麻醉配合配合麻醉医生完成全身麻醉诱导插管；或按照麻醉医生指示给予病人镇静药物后配合完成椎管内麻醉穿刺。将病人摆平卧位，暴露患肢。

1.3.5配合完成股神经阻滞将B超机摆放在便于麻醉医生操作的位置(一般行右侧股神经阻滞时B超机置于病人尾侧，行左侧股神经阻滞时B超机置于病人头侧)，开机备用。打开消毒包，协助麻醉医生穿戴无菌手套。将碘酒和乙醇分别倒入无菌消毒盒内。麻醉医生进行穿刺部位的消毒、铺巾。给超声探头涂抹导电糊后与麻醉医生配合将探头包裹无菌腔镜套或无菌薄膜。在穿刺部位涂抹无菌导电糊，调整B超图像，选择合适的超声模式和探头焦点深度，并调节增益使图像清晰，便于操作。准备1%罗哌卡因10 mL、注射用水40 mL，与麻醉医生配合配制0.2%罗哌卡因药液。在需要神经刺激仪双重引导时，按麻醉医生的要求调节神经刺激仪。当麻醉医生将穿刺针头送至合适位置后，按照医嘱进行药液的推注，直至最终完成股神经阻滞。在整个阻滞过程中，注意观察病人生命体征，发现异常及时向麻醉医生报告，并配合麻醉医生妥善处理。

1.4观察指标记录在超声引导下股神经阻滞的操作时间和成功率。回顾2013年3月—8月20例无手术室护士配合时(护士未参与组)超声引导下股神经阻滞的操作时间和成功率。将两组数据进行比较。

2结果

2.1两组病人的一般情况(见表1)

表1　两组一般情况比较

2.2两组操作时间比较护士参与组麻醉操作时间为4.0 min±0.5 min,护士未参与组为6.0 min±0.6 min，护士参与组明显缩短(P<0.05)。

2.3护士参与麻醉配合后神经阻滞成功率及病人满意情况在护士参与下均按照上述程序进行护理配合，所有病例均顺利完成股神经阻滞，未发生与护理有关的意外和并发症，明显提高了麻醉的安全性和工作效率，受到了麻醉医生和手术医生的好评。且病人在接受术后随访时对手术期间的护理工作均给予了高度评价。

3讨论

膝关节置换术后病人常常疼痛难忍，不敢早期进行功能锻炼。而接受这种手术的病人以老年人居多。老年人术后卧床时间过长易发生坠积性肺炎、下肢静脉血栓和压疮等，这些都将给病人带来不必要的痛苦，甚至威胁病人的生命。由于罗哌卡因的安全范围广，在进行神经阻滞时又具有感觉运动分离的特点，因此，应用适当浓度的罗哌卡因进行股神经阻滞，可以在不影响病人术后功能锻炼的同时进行术后镇痛，是膝关节置换术后比较方便易行且效果确切的镇痛方法[1-3]。超声引导下进行股神经阻滞与传统的盲打法和神经刺激仪引导法相比较，不仅提高了阻滞成功率，还降低了误穿股动脉的发生率，是更为安全可靠的阻滞方法。但由于超声引导操作的特殊需要，超声图像屏幕显示的清晰度直接影响麻醉操作的准确性和安全性。因此，保证超声图像的清晰度非常重要。

3.1护士的参与和协助有助于在精准引导下顺利进行麻醉操作从器械、药品准备方面看，在2013年9月前所有仪器和材料的准备均由麻醉医生完成，手术室护士仅参与麻醉药液的配制，因此，麻醉操作时间较长。同时，在操作过程中，麻醉医生根据需要调整仪器时经常需要停下操作，因此，重复操作时间较长，也增加了操作时间。为此，我院对手术室护士进行了相关培训，确保护士熟悉仪器的操作和相关护理流程。这样，从准备仪器和材料到操作当中的仪器调整，护士都可以进行很好的配合，避免了不必要的操作流程。本研究表明，在以上护理流程的配合下，麻醉操作时间大大缩短。

3.2护士的参与有助于提高病人满意度手术室护士不仅要掌握各项基础护理技术和麻醉护理配合，熟悉仪器的使用，还要了解麻醉相关知识，并善于与病人沟通。有研究表明，病人对手术和麻醉相关信息了解越多，对医疗服务的满意度越高[4]。病人方面由于前期心理准备不足造成病人紧张、恐惧，从而使病人依从性减低，操作难度增大。在护理流程中，手术室护士陪伴病人进入手术间，安抚病人情绪并向其介绍麻醉相关事宜，强调了护理配合的主动性，在护理措施中实施心理护理方案，体现了对病人的关心，减轻了病人的紧张、恐惧情绪，使病人有一定的心理准备，理解医护对其所作的关怀和努力，增加了病人的依从性，能够积极配合医生操作，提高了病人满意度。

4小结

手术室护士熟悉和掌握各种先进仪器的使用，了解麻醉相关知识，在麻醉配合中积极主动地发挥自身作用，可以提高麻醉质量和麻醉效率，减少麻醉并发症，加速手术间的周转，提高麻醉医生、病人和手术医生的满意度。超声引导下神经阻滞护理流程的实施，既有利于麻醉医生的操作，又有利于病人的麻醉配合；既提高了临床工作效率，又提高了病人的满意度。在手术室护理工作中具有很好的实用性，对开展和规范超声引导下神经阻滞麻醉的临床护理操作具有借鉴和参考作用。随着超声引导神经阻滞麻醉护理理论和护理经验的丰富、护理技术的提高，超声引导下神经阻滞麻醉的护理流程将会越来越完善。

参考文献：

[1]Yuan-Shiou Huang，Liu-Chi Lin,Huh BK,etal.Epidural clonidine for postoperative pain after total knee arthroplasty:a dose-response study[J].Anesthesia & Analgesia,2007,104(5):1230-1235.

[2]李军,王健,史占军.周围神经阻滞在全膝关节置换镇痛中的应用[J/CD].中华关节外科杂志(电子版)，2012,6(1)：129-132.

[3]贾东林,李水清,南兴东,等.罗哌卡因或利多卡因持续股神经阻滞用于膝关节置换术后患者康复镇痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2008,14(4)：214-217.

[4]胡玲,黄娟,张国友,等.清醒患者术中焦虑及相关影响因素评估[J].护理学杂志,2013,28(22)：82-84.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-12-29；修回日期：2015-12-15)

作者简介高春霞，主管护师，本科，单位：518020，暨南大学第二临床医学院，深圳市人民医院；宿颖岚、黎金环、尚跃、王琦、周月辉单位：518020，暨南大学第二临床医学院，深圳市人民医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.040

文章编号：1009-6493(2016)01A-0118-02