肠造口患儿实施“以家庭为中心”护理模式的效果研究

2016-01-20杨巧玲梁丽君陈代祯

护理研究 2016年1期

关键词：肠造口并发症小儿

黄　莹，杨巧玲，梁丽君，陈代祯，王　静，梁　霞，黄　萍

Study on implement effect of “family centered” care

for children with intestinal stoma

Huang Ying,Yang Qiaoling,Liang Lijun,et al

(The Affiliated First Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

肠造口患儿实施“以家庭为中心”护理模式的效果研究

黄莹，杨巧玲，梁丽君，陈代祯，王静，梁霞，黄萍

Study on implement effect of “family centered” care

for children with intestinal stoma

Huang Ying,Yang Qiaoling,Liang Lijun,et al

(The Affiliated First Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要：[目的]探讨“以家庭为中心”护理模式(FCC)在小儿肠造口护理中的应用效果，规范家庭护理指导，提升出院肠造口患儿的护理质量。[方法]选择2012年1月—2014年3月在我科住院的125例肠造口患儿及家长为研究对象，对照组患儿住院期间采取相应的造口护理指导，出院后不定期进行电话随访；观察组采取“以家庭为中心”护理模式，在患儿出院后1周、2周、4周时通过电话随访了解患儿出院后的状况，进行相关的肠造口知识的宣教指导，提醒患儿定期复诊，帮助预约诊疗，采取造口护理知识和技能培训、电话随访、网络平台护理指导、开设造口门诊预约等方式，对其进行规范的家庭护理指导和追踪随访比较两组造口知识、技能掌握情况及并发症发生情况。[结果]观察组患儿及家长肠造口相关知识和护理技能的掌握程度、护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，肠造口护理并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]“以家庭为中心”护理模式通过规范造口服务内容和体系，为肠造口患儿出院后提供延续性护理服务，改善了患儿的健康结局，减少医疗费用支出，降低造口并发症的发生率。

关键词：小儿；肠造口；“以家庭为中心”护理；并发症

小儿肠造口术是抢救婴幼儿因消化道畸形引起的某些疾病，如先天性巨结肠危象、绞窄性肠梗阻肠坏死等危重急腹症的常见手术方式。它与成人肠造口的最大区别是临时性造口(非永久性)[1]。造口患儿由于住----------------------------

院时间短，家长掌握造口护理知识有限，对居家护理造口的难度更没有预见性，造口并发症更易发生在出院后[2]。因此，在儿科临床护理中实施“以家庭为中心的护理”(family-centered care,FCC)是一种新的护理理念，是指在护理患儿的同时关注家庭的重要作用，既要满足患儿的情感、社会和发展需要，还要让家庭参与健康照顾的各个方面，让患儿和家庭参与到医疗护理的计划、实施和评价过程中[3]。我科将FCC模式运用到小儿肠造口患儿的护理中，通过家庭延伸的护理服务，提高了造口患儿的生活质量，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2014年3月在我科住院的129例肠造口患儿及家长为研究对象。将2012年1月—2013年1月63例作为对照组，患儿年龄3.48岁±3.43岁，原发疾病包括高位肛门闭锁、肠套叠、全结肠型先天性巨结肠、肠闭锁等；造口类型：回肠造口10 例，结肠造口53 例。将2013年2月—2014年3月66例作为观察组，患儿年龄3.64岁±3.45岁，原发疾病包括高位肛门闭锁、肠套叠、全结肠型先天性巨结肠、肠闭锁等；造口类型：回肠造口12 例，结肠造口54 例。患儿纳入标准：①肠造口患儿；②家长为小学以上文化程度；③自愿参加本研究。排除标准：①伴有其他系统严重疾病的患儿；②无父母或长期直接照顾者；③伴有严重并发症者；④父母患有精神疾病或智力低下者。本研究均经患儿家长知情同意。

1.2干预方法对照组患儿住院期间进行相应的造口护理指导，出院后不定期进行电话随访。观察组在此基础上，由专职护士负责对造口患儿及家长进行造口知识和技能培训、电话追踪、网络平台护理指导、造口门诊预约等为期6个月的FCC模式管理。

1.2.1住院期间造口知识和技能培训

1.2.1.1造口护理知识培训建立肠造口患儿的资料档案，向患儿家长发放造口护理手册和造口健康教育单，其内容包括肠造口的日常护理、饮食指导、常见并发症等，用词通俗易懂，图文并茂，适合患儿及家长阅读。鼓励家长参加造口师每周举办的造口知识培训，在住院期间开设造口护理知识讲座，使患儿家长能与专业护理人员面对面交流。

1.2.1.2造口护理基本技能培训从造口护理初期，护理人员与小儿及家长就应共同参与[4]。住院期间给予家长参与更换造口袋的培训机会，首先让家长观看更换程序，之后根据家长意愿和对其学习技能的情况进行评估，教会家长观察造口情况，介绍更换技巧，指导家长参与换袋；出院前由家长自己更换造口袋，评估其掌握情况，介绍造口产品的选择、并发症的预防和护理方法，介绍因护理不当引起严重后果的案例，引起其重视。

1.2.2出院后指导

1.2.2.1电话追踪随访自行设计追踪随访表格，内容包括患儿一般资料、造口患儿家庭护理知识及技能掌握情况调查表，出院时对家长进行评估，在患儿出院后1周、2周、4周时通过电话随访，了解患儿出院后的状况，进行造口相关知识的宣教和指导，根据家长掌握情况适当增加电话随访次数，随访过程中对患儿出现的问题及时给予指导并教会其处理方法，并由家长填写造口患儿居家护理记录单，以便动态了解患儿情况。

1.2.2.2基于网络平台的健康教育[5]随着网络和智能手机的普及，在出院前建立造口患儿QQ群或微信群，每周三、周六由专职护士通过群聊的方式帮助咨询和解决病人个体遇到的具体造口护理问题，提供有效的造口护理指导，为二次手术奠定良好的基础。

1.2.2.3造口门诊预约服务对出院后出现护理并发症的患儿及在外院手术病人进行造口护理指导和提供相关护理服务，为患儿预定好二次手术的病床，解决家长往返医院的辛劳。

1.3评价方法采用问卷调查形式进行评价。调查内容包括：①造口知识及技能掌握情况，包括更换造口袋时间、更换造口袋间隔、每月造口护理费用等；②并发症(包括造口周围皮炎、造口出血、造口水肿等)发生情况，由护士随访时记录；③护理满意度，于患儿回院复查和二次手术住院时发放造口患儿服务满意度反馈单，满意程度分为很满意、满意、一般、不满意。本研究随访过程中，3例因失访、1例因发生严重并发症而排除，最后两组共125例患儿资料合格，其中观察组64例，对照组61例。共发放调查问卷125份，回收125份。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0 统计软件进行数据的录入、统计与分析。

2结果

2.1两组患儿造口知识及技能掌握情况比较(见表1)

表1　两组患儿更换造口袋时间、更换造口袋

2.2　两组患儿并发症发生情况比较(见表2)

2.3两组患儿及家长对护理满意度观察组为92.19%，对照组为65.57%。

3讨论

美国儿童健康护理委员会(ACCH)对FCC的定义为：一种认可与尊重家庭在有特殊健康需求的小儿中所起的关键作用，支持家庭各自承担独特的护理角色，对监护者与护理专家在提供各层级护理中一视同仁的护理模式。我国的儿童造口护理尚处于起步阶段，但小儿肠造口人数却有增加趋势，提高造口护理质量特别是家庭护理服务是目前小儿外科护理有待拓展的领域。小儿肠造口开放3个月到1年。因小儿皮肤防御机制不完善以及不易配合等特点，决定了小儿肠造口的并发症发生率较成人高[6]，使肠造口术后护理工作与成人相比有更多的困难，如预防和护理不当，容易出现造口并发症，甚至危及生命。本研究正是基于对FCC概念的深刻理解，根据肠造口患儿的生理特点及护理难度，制订了一套适合肠造口患儿的“以家庭为中心”的护理干预方法。本研究发现，护士在患儿住院期间，即与患儿及家庭建立相互信任的关系，评估其家庭护理能力，不仅为患儿提供全面的造口护理知识，而且鼓励家长参与到患儿的日常护理中。通过这种家庭延伸服务，家长掌握更换造口袋的步骤和方法，熟练度得到提高，时间明显缩短，一些家长还能根据患儿的自身情况制作简易的造口袋，方便护理。由于小儿的生理特点，经常会出现造口袋粘贴不牢、易脱落的情况，通过指导家长观察评估皮肤情况及有效使用造口产品，患儿造口周围皮肤护理得当，更换造口袋的时间间隔得到延长，每月的造口护理费用较原来降低，大大减轻了肠造口家庭的经济负担。同时家长的参与既加强了对造口护理的认知，又增进了与患儿的感情交流，满足了患儿的情感需要。患儿出院后，利用电话随访和网络资源，通过FCC模式使造口患儿之间能分享护理经验和资源共享，有效减轻家长的心理压力，不仅能解决造口护理中的共性问题，而且能针对个体遇到的疑难复杂问题进行答疑，及时解决个体遇到的问题。通过为患儿家庭提供延续性护理，家长知晓肠造口的常见并发症，有针对性地对造口进行护理，并发症发生率明显降低。由于肠造口患儿家庭得到了全面有效的护理，护理满意度也得到了提高。可见，FCC模式延续了专业护理的连贯性，有效降低了并发症发生，不仅提升了造口患儿生活质量，而且拉近了护患之间的距离，提高了护理满意度。