余姚市儿童精神障碍罹患情况调查

宋青青　胡里荣　吴旭东

浙江省余姚市第三人民医院精神科，宁波，315400



余姚市儿童精神障碍罹患情况调查

宋青青胡里荣吴旭东

浙江省余姚市第三人民医院精神科，宁波，315400

摘要目的：研究浙江省余姚市儿童精神障碍罹患水平，以便能够对儿童的心理及行为进行有效干预。方法：在余姚市随机选择40所小学4110名儿童，完成家长问卷和班主任问卷；根据问卷结果进行统计分析。结果：余姚市儿童精神障碍总罹患率达到11.97%。同时，随着年龄增加，精神障碍罹患率呈现增加的趋势，7-8岁年龄阶段精神障碍罹患率最低，为10.00%；13-14岁年龄阶段精神障碍罹患率最高，达到14.17%。男生的精神障碍罹患率为14.75%，女生的罹患率为9.35%，男女生的精神障碍发生情况差异有统计学意义(P<0.05)。发生最多的精神障碍类型为注意力缺陷多动障碍，发生率达到17.07%；其次为对立违抗性障碍(15.85%)和焦虑障碍(14.63%)。结论：余姚市儿童精神障碍罹患水平较高，高年级学生罹患率显著高于低年级学生，男生显著高于女生， 其中注意力缺陷多动障碍是发生率较高的类型。

关键词儿童精神障碍；流行病学调查

儿童精神障碍是指发生于儿童和少年期(18岁之前)的各种行为异常和精神疾病[1]。本研究对余姚地区儿童精神障碍进行调查，得出本地儿童精神障碍罹患率，同时从不同年级、性别、精神障碍种类分布等方面对精神障碍罹患率进行比较分析，以提醒家长和学校从日常生活学习各方面加强对不同儿童群体的精神卫生教育，创造良好的家庭及校园环境， 降低儿童精神障碍的发生，减轻家庭和社会的负担。

1 资料来源与方法：

1.1 研究对象

2013年9月-2014年9月对余姚市所有小学共72所进行编号，根据所获得的资料顺序，选择某一随机数表中的数字为起点，随机选择40所学校。选择的学校中，再根据年级进行分层随机抽样，一二年级为低层，三四年级为中层，五六年级为高层。将学生根据学校、班级以及班级学号拼成一个数值，如余姚市实验学校编号为52，该校四年级3班20号则为：5240320，随机选择随机数表中的一排进行对照组数值，纳入研究样本。最终获得4110个样本。纳入条件：①本研究所有儿童均无家族精神障碍病史；②参与调查的儿童家长以及班主任均愿意参加本研究以及其后的随访，填写相应的调查问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 选择问卷。①儿童精神障碍筛查表：根据管冰清等进行的相关研究选择问卷，问卷包括父母以及班主任问卷2大块，共37项症状以及注意力缺陷多动障碍、对立违抗性障碍、品行障碍，共40项目的筛查。总参考源为DSM-Ⅳ量表[2]。②儿童精神障碍诊断标准：主要用于诊断儿童精神障碍，根据DSM-IV诊断标准在K-SADS-PL原有的心境障碍、精神病性障碍、焦虑障碍、注意力缺陷及破坏性行为障碍、物质滥用与依赖、进食障碍、抽动障碍之外，增加其他与儿童精神障碍有关的项目。其中儿童总评问卷(C-GAS)的评定，在最终的评判中至关重要。

1.2.2 操作细则。在学校开家长会时对接受调查的儿童家长进行问卷调查，同时班主任也填写相应的班主任问卷。家长筛查问卷中或者班主任问卷中出现40个项目中的任意一项结果为“是”，则纳入至最终的精神障碍诊断中。将筛查后纳入诊断的儿童，根据诊断标准，C-GAS评分小于60分者，则诊断为精神障碍。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料组间比较选择χ2检验；计量资料采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄阶段儿童精神障碍罹患率

本次调查中，精神障碍总罹患率达到11.97%。同时，随着年龄增加，精神障碍罹患率呈现增加的趋势，尤其以13-14岁年龄阶段，即六年级阶段的精神障碍罹患率为最高，达到14.17%；7-8岁年龄阶段，即一年级阶段精神障碍罹患率最低，为10.00%。见表1。

表1　各年龄阶段儿童精神障碍罹患情况　n(%)

2.2 不同性别儿童精神障碍罹患率比较

本次调查中，男生的精神障碍罹患率达到14.75%，女生的罹患率为9.35%。男女生的精神障碍发生情况比较有统计学意义(χ2=4.75，P<0.05)。见表2。

表2　不同性别儿童精神障碍罹患比较　n(%)

2.3 不同类型精神障碍患病分布情况

从本调查中可见，发生最多的精神障碍类型为注意力缺陷多动障碍，发生率达到17.07%，其次为对立违抗性障碍15.85%和焦虑障碍14.63%。见表3。

3 讨论

3.1 余姚市儿童精神障碍罹患率相对较低

本研究中余姚市精神障碍罹患率为11.97%，而近10年国外的多病种流行病学研究报告显示儿童精神障碍的罹患率范围在7.0%-19.8%之间，本研究结果符合国外研究范围[3]。与国内一些儿童精神障碍的流行病学研究报道比较，湖南省2010中小学生精神障碍罹患率为16.22%，本研究的发生率较其略低[2]，原因可能有以下几点。①地区差异、研究的样本容量较小、家长和老师对学生的关注度的差别。②评判标准差异：本研究仅采Rutter量表进行粗略的评价，且儿童的情绪稳定量表也是参考部分文献后的自定义量表。文献中通过健康状况评定问卷所得的患病率范围为9.2%-15.7%[4];使用DISC-Ⅳ诊断的患病率在13%-19.8%，远远高于本研究；而功能损害标准诊断则可降低罹患率。因此，需要进一步运用相关准确的指标探求更准确的发病率。③选择年龄范围差异。年龄越大，所面临的事件也越复杂，需要考虑的也就越多，对心理的影响也就越大，因此若选择高年龄段样本，则罹患率可能会因此而增高，本研究仅选择7-14岁小学生，因此罹患率较其他研究略低。

表3　不同类型精神障碍分布

3.2 男生罹患精神障碍率高于女生

男生精神障碍罹患率达到14.75%，女生罹患率为9.35%，两者的发生情况比较有统计学意义(P<0.05)。同相关的研究进行比较，基本一致[3]。男生一般为外化性行为，如攻击、违纪等违反社会规范的行为为主，而女生则以内化性行为主，常致难以觉察而漏诊[5]。男生较女生更为好动，且男生的行为更容易引起老师和家长的注意，可能会导致男生的多种行为累积使得其精神障碍罹患率较高。社会文化因素是导致男生精神障碍罹患率高于女生的主要原因，家庭对男孩期望值较高，致使男孩的心理行为问题较多。女生更多见注意力缺陷问题而少见多动问题，因此，常在初中或学习任务更重时才被诊断。

3.3 精神障碍主要类型为注意力缺陷多动障碍

在精神障碍患病类型方面，余姚市儿童的精神障碍类型最多为注意力缺陷多动障碍，发生率达到17.07%，其次为对立违抗性障碍15.85%和焦虑障碍14.63%。据相关报道，注意力缺陷多动障碍在学龄儿童发病率在美国达到3%-5%[6]。中国的发病率则在5.95%-11.5%，本研究的结果首先可能是地区差异所致，其次为样本容量较小，体现的地区范围仅为余姚市，因此注意力缺陷多动障碍的结果较文献的水平略偏高[7-8]。注意缺陷多动在一定程度上可影响对立违抗发生率，因此导致对立违抗性障碍也较高。由于多动的症状较明显、易察觉，家长和老师对其的负面评价或者惩罚随之增加，导致孩子对家长和老师产生行为对立。焦虑障碍方面，可能由于近年来学业压力较大，课业负担过重，再加之各种培训班的存在，家长和老师对成绩的重视，导致孩子的心理压力重，焦虑显著，因此研究中焦虑障碍的发生率也较高。

综上所述，本次调查中余姚市儿童精神障碍罹患率水平较高，高年级学生罹患率显著高于低年级学生，男生的罹患率显著高于女生， 其中注意力缺陷多动障碍是发生率较高的类型，在对该市儿童进行心理辅导时可参考本次调查的结果，而家长、老师则要有针对性的给孩子创造较好的环境，降低其课业压力，关注孩子身心的全方面发展。

参考文献

[1]Belfer ML．Child and adolescent mental disorders：the niagnitude of the problem across the globe[J]．J Chiht Psychol Psychiatry，2008(49)：226-236.

[2]管冰清， 罗学荣，邓云龙，等.湖南省中小学生精神障碍患病率调查[J].中国当代儿科杂志，2010，12(2):123-127.

[3]Alyahri A， Goodman R.The prevalence of DSM-IV psychiatric disorders among 7-10 year old Yemeni school children[J].Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2008， 43(3)：224-230.

[4]肖朝华，王庆红，罗甜甜，等.儿童注意缺陷多动障碍共患病及功能损害研究[J].中国当代儿科杂志，2013，15(9):728-732.

[5]崔红，何夏君，江萍，等.住院精神障碍患者个案管理的实践[J].护理学杂志，2011，26(19)：73-74.

[6]Collett BR， Ohan JL， Myers KM. Ten-year review of rating scales. V: scales assessing attention-deficit/hyperactivity disorder[J]. J Am ACAD Child Adolescent Psychiatry，2003，42(9):1015-1037.

[7]周克英，高美好，杨春何，等.深圳市小学儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查[J].中国当代儿科杂志， 2012， 14(9): 689-692.

[8]韩丽彤，韩静艳，黄国英，等.辽宁省辽宁市儿童青少年注意缺陷多动障碍流行病学调查及各因素关联性研究[J].中国民康医学， 2011， 23(7): 883-887.

Investigation of Attack Rate of Children's Mental Disorders in Yuyao City

Song Qingqing et al

TheThirdPeople'sHospitalofYuyao,Yuyao, 315400

AbstractObjective：Study the attack rate of mental disorders in children in Yuyao to find effective intervention. Methods： We randomly selected 4110 children in 40 primary schools in Yuyao. The teachers and the parents needed to fill the Rutter questionnaires, then collected the results to come to conclusion.Results： Attack rate of children's mental disorders in Yuyao was 11.97%, which increased with the increasing of age. The rate in 7 to 8 years old children was the lowest, 10.00%,and in 13 and 14 years old children was the highest, 14.17%.The rate in boys was 14.75%, in girls was 9.35%, the comparison had statistical significance (P<0.05).Attention deficit hyperactivity disorder was majority of mental disorders,17.07%, and the next was oppositional defiant disorder 15.85% and anxiety disorders 14.63%.Conclusion：Attack rate of mental disorders in children in Yuyao is a little high, the rate of the seniors grade students is higher than that of lower grade students, boys is higher than girls, and attention deficit hyperactivity disorder is a high incidence of type.

Key WordsChildren's Mental Disorder; Epidemiological Investigation

收稿日期(2015-07-15;编辑张翔柴慎华)

中图分类号R195.1

文献标识码ADOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.025