恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎临床观察

赵明

恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎临床观察

赵明

【摘要】目的 观察乙肝相关性肾炎（HBV-GN）应用恩替卡韦（ETV）治疗的效果。方法 选取66例HBV-GN患者随机分为ETV组与对照组每组33例，均予以常规综合治疗，ETV组加用ETV治疗，对比两组的疗效。结果 ETV组的总有效率为93.94%高于对照组75.76%（P ＜0.05）；两组治疗后ALB、ALT、SCr及24h-UP均显著改善，且ETV改善更为明显（P＜0.05）。结论 恩替卡韦用于治疗HBV-GN能够改善患者的肝肾功能，疗效显著。

【关键词】乙肝相关性肾炎；恩替卡韦；临床疗效

作者单位： 476600 河南省永城市人民医院肾病内科

Clinical Observation of Entecavir in Treatment of HBV Associated Glomerulonephritis

ZHAO Ming, Henan Province Yongcheng City People's Hospital of Nephrology, Yongcheng 476600, China

[Abstract]Objective To investigate the hepatitis B virus associated glomerulonephritis(HBV-GN)effect entecavir(ETV)treatment. Methods 66 cases of HBV-GN patients were randomly divided into the ETV group and control group 33 cases in each group, are to be routine treatment, ETV group with ETV treatment effects were compared between the two groups. Results The total effective rate was 93.94% higher than ETV group 75.76%(P<0.05), after treatment, ALB, ALT, SCr and 24h-UP were significantly improved, and ETV improve more significantly, P<0.05. Conclusion Entecavir for the treatment of HBV-GN can improve kidney function in patients, effect is significant.

[Key words]Hepatitis B associated glomerulonephritis, Entecavir, Clinical efficacy

乙肝相关性肾炎（HBV-GN）是一种因乙肝病毒（HBV）感染所致急慢性肾脏炎症反应疾病，主要是由于HBV感染产生HBV抗原以及抗体形成免疫复合物，导致肝外器官发生免疫性损伤[1]。

恩替卡韦是一种HBV抑制药物，能够有效抑制HBV的复制，是目前临床抗HBV的一线治疗药物。我院在HBV-GN的临床治疗中加用恩替卡韦，获得了较好的疗效，现总结报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

抽取2012年1月～2014年10月，我院收治的HBV-GN患者66例，均符合1989年北京座谈会上提出的HBV-GN诊断标准，均经组织病理活检确诊。其中，男41例，年龄25例，年龄20～56岁，平均（29.23±3.45）岁；疾病类型：43例膜性肾病，23例肾小球肾炎（14例膜增生型，9例系膜增生型）。患者随机分组：ETV组33例和对照组33例，两组上述基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组常规予以对症综合治疗，即予以甘利欣以及门冬氨酸钾等进行保肝、降酶以及对症支持治疗，对于合并感染、水肿及高血压者予以对症处理。ETV组在此基础上加用ETV餐前或者餐后2 h口服，0.5 mg/次，1次/d，3个月为1个疗程，总疗程6个月。

1.3观察指标

分别于治疗前及治疗2疗程（6个月）后，检测患者的血尿常规、肝肾功能、B超及肾组织病理变化等。统计两组治疗前后的谷丙转氨酸（ALT）、血清白蛋白（ALB）、血清肌酐（Scr）及24 h-尿蛋白（24h-UP）变化。

1.4疗效标准

临床治愈：蛋白尿、水肿以及肾区检查异常等症状体征均基本消失，肝肾功能恢复正常，HBV-DNA转阴；显效：症状体征均显著改善，尿常规中红细胞计数（RBC）及尿蛋白（UP）降低率≥50%，肝肾功能指标基本恢复正常，HBV-DNA转阴；好转：症状与体征有所改善，HBV-DNA滴度降低2个数量级，肝肾功能基本恢复正常，尿检RBC及UP等降低20%～50%；无效：未达上述标准。以临床治愈+显效+有效计算总有效率。

1.5统计学分析

以SPSS18.0软件分析，以（x-±s）描述计量资料，经t检验；以百分率（%）描述计数资料，经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

两组均顺利完成疗程，均未因药物不良事件而暂停或终止治疗。ETV组临床治愈12例，显效10例，有效9例，无效2例；对照组临床治愈4例，显效9例，有效12例，无效8例。ETV组的总有效率93.94%高于对照组75.76%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2治疗前后生化指标比较

治疗后两组ALB均显著提高，ALT、SCr及24 h-UP均降低（P ＜0.05），且ETV组改善幅度优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后生化指标比较（x-±s）

3　讨论

HBV-GN的致病机制目前尚未完全阐明，主要认为是HBV感染后影响机体的免疫答应而导致肾脏免疫性损伤，或者HBV直接作用于肾脏细胞而引起肾组织功能损害，或者HBV抗原-抗体复合物大量沉积在肾小球而引起免疫性损伤[2]。临床对HBV-GN尚缺乏特效疗法，多予以控制HBV感染、保肝降酶以及抗炎等综合治疗，但疗效并不满意。激素以及免疫抑制剂能够有效控制炎症反应，从而减少蛋白尿，但激素将导致宿主的HBV自主清除能力降低，导致病毒复制、繁殖，导致肾组织损伤加重，影响临床预后[3]。

抗病毒是目前HBV-GN临床治疗的首选方法，常用药物有核苷类抗病毒药物及干扰素等，但药物不良反应较多，临床应用具有一定的局限性。恩替卡韦是一种强效抑制HBV复制的抗病毒药物，其能够促进磷酸化过程生成活性三磷酸盐，竞争性地与GTP结合多聚酶，抑制HBV-DNA的复制，从而发生抗病毒作用[4]。此外，恩替卡韦的病毒抗药性发生率较低，对于控制病毒变异发生具有显著效果，几乎无肾毒性，仅存在头痛、头晕及胃肠道不适等轻微反应，停药或减量后多可自行缓解。叶非等[5]研究表明，对于HBeAg阴性、HBV-DNA阳性的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭，在常规内科综合治疗的基础上加用恩替卡韦治疗，相比于拉米夫定能够更好地抑制HBV的复制、提高临床疗效、降低近期病死率。本研究中，ETV组在加用ETV治疗后，总有效率达93.94%，较对照组的75.76%显著提高，治疗后ALB、ALT、SCr及24h-UP均较对照组显著改善。

总之，ETV用于治疗HNB-GN能够缓解相关症状与体征，并降低ALT、SCr及24 h-UP等肝肾功能指标，提高临床疗效，用药安全可靠，可作为HBV-GN临床治疗的首选药物。

参考文献

[1]李凡，李琦晖，王友丽，等. 抗病毒治疗乙肝相关性肾炎62例观察[J]. 实用中医药杂志，2014(6)：556-557.

[2] 任星峰，陈燕，彭隽，等. 恩替卡韦联合糖皮质激素治疗乙肝病毒相关性肾炎的临床观察[J]. 临床肾脏病杂志，2013，13(3)：110-113.

[3] 韩从华，刘杰，潘春勤，等. 恩替卡韦联合强的松治疗乙型肝炎相关性肾炎临床观察[J]. 临床内科杂志，2013，30(11)：771-772.

[4] 刘俊兰，凌毅生，关天俊，等. 乙肝病毒相关性肾炎的临床病理和治疗分析[J]. 临床肾脏病杂志，2013，13(12)：554-557.

[5] 叶非，过建春，裘云庆，等. 恩替卡韦、拉米夫定治疗HBeAg阴性乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭12周疗效比较[J]. 中华实验和临床病毒学杂志，2014，28(3)：209-212.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.115

【文章编号】1674-9308（2015）25-0168-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R692.3