PDCA循环在病区基数药品管理持续改进中的应用

程红勤，金　颖，刘　琛，闫素英

PDCA循环在病区基数药品管理持续改进中的应用

程红勤，金颖，刘琛，闫素英*

[摘要]目的提高病区小药柜基数药品管理质量，保障患者的用药安全。方法中心药房运用PDCA(计划，实施，检查，行动)循环管理方法对我院中心药房管辖的病区小药柜基数药品进行统一管理，通过更新药品目录、完善各种记录、定期检查等方法实现质量控制，评价管理实施前后的改进效果。结果实施PDCA循环管理后，病区小药柜基数药品种数、有高危药品或抗菌药物的病区数均显著减少。病区小药柜基数药品管理得到规范。结论PDCA循环管理方法促进了病区小药柜基数药品管理的规范化和科学化。

[关键词]PDCA循环；基数药品；药品管理

[Abstract]ObjectiveTo improve the management quality of base medicine in ward medicine cabinet and ensure the medication safety.MethodsCentral pharmacy applied PDCA(Plan,Do,Check,Act) circulation management method for standard management of base medicine in ward medicine cabinet by updating medication list,improving kinds of records and checking regularly to ensure quality control and evaluate the effect of management.ResultsAfter a circulation of PDCA management,kinds of base medicine in ward medicine cabinet,number of wards with high-alert medicine and antimicrobial medicine significantly decreased.Management of base medicine in ward medicine cabinet became standardized.ConclusionPDCA circulation management makes the base medicines management in ward cabinet more standardized and scientific.

收稿日期：2015-03-02

基金项目：教育部高等学校博士学科点专项科研基金(201300

通信作者*

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201510036

Effect of PDCA circulation on continuous improvement of base medicine in ward medicine cabinetCHENG Hong-qin,JIN Ying,LIU Chen,YAN Su-ying*(Department of Pharmacy,Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing 100053,China)

Key words：PDCA circulation;Base medicine;Drug management

0引言

医院根据临床需要，病区常备基数药品，包括急救药品，普通药品，毒、麻、精神药品等，其主要功能是为临床救治危重患者赢得宝贵时间，为夜间住院患者的临时医嘱提供方便。由于护理人员对药品管理重视不够，病区基数药品管理中存在安全隐患。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，包括计划(Plan，P)、实施(Do，D)、检查(Check，C)和行动(Act，A)四个步骤[1]。为确保患者用药安全，我院药剂科按照《三级综合医院评审细则(2011版)》，对病区基数药品管理中存在的问题，运用PDCA循环管理方法及时整改，取得良好效果。

1资料

《三级综合医院评审细则(2011版)》要求病区备用急救药品应有统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，药剂科对病区基数药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。我院中心药房每月对管辖病区基数药品管理情况进行检查，对高危科室(如监护室、产房、介入中心和婴儿室)除正常检查外，每年还要和医务处、护理部进行1~2次抽检。检查内容涉及基数药品数量、外观、质量(效期、标签、片剂是否有裂片、变色)、储存条件、病区基数药品自查记录、交接班记录、冰箱温度记录、病区护士操作间温湿度记录等。

2PDCA循环管理方法

2.1计划阶段计划阶段根据现有工作流程的情况，分析其中存在的问题，并制定改进计划。对我院2011-2012年中心药房负责的38个病区基数药品的检查结果进行汇总，主要存在以下问题：病区基数药品目录方面：①基数药品品种多，目录更改频繁，病区基数药品种与药剂科备案品种不符，码放无序，存在不必要抗菌药物基数，基数药标签不清晰；②抢救车药品品种各不相同，品种数偏多，有些品种长期不用；③病区高危药品品种、数量多，有安全隐患。药品管理方面：①病区药品自查记录不统一；②对毒、麻药品双人双锁落实不够；③个别零散药品近效期，且无相应标识。药品储存方面：①口服药品基数装置瓶各式各样(白药瓶、白玻璃瓶)，效期标识不够规范；②个别冰箱无温度记录，所有病区护士操作间无温湿度记录；③外观相似药品混放，容易发生差错。

2.2实施阶段针对目前各病区基数药品管理中存在的问题，药剂科制定整改计划。在基数药品目录管理方面，药剂科提出以下改进措施：①由各个病区统计其抢救车药品使用频率，确定抢救车药品目录，并在药剂科重新备案。②修订基数药品目录表，使其清晰、适用。针对药品管理和药品储存的问题，药剂科提出以下改进措施：①在我院办公自动化系统(OA)中，统一公布了全院冰箱温度记录表和病区护士操作间温湿度记录表；②统一病区基数药品自查记录；③全院有毒麻基数药品的科室统一配备保险柜，保证双人双锁；④全院统一将口服药品储存于棕色磨口瓶中(30 mL)，瓶上标注药品名称、规格及效期；⑤效期≤6个月的药品贴上近效期红色标签，效期≤1个月的药品，持护士长签字的科室请领单，向病房药房请领更新。

2.3检查阶段根据计划和目标，检查新的程序和达到的成效与预期目标的差距，及时发现和总结计划执行过程中的经验和教训。在实施改进措施1个月后，中心药房按照各个病区制定的新的基数药品目录，对所管辖的病区基数药品管理情况进行统一检查，落实存在问题的改进情况。在检查过程中发现一些新的需要解决的问题。

2.4行动阶段对检查结果进行评价、总结和反馈。病房药房联合药剂科质量组每月定期对全院病区基数药品进行检查，少数问题在现场立即整改，一部分问题上报医务处和护理部，由职能部门发出整改通知，由护士长负责整改[2]。针对检查中发现新的问题，提出新一轮的改进计划，为进入下一个循环做准备，持续改进病区基数药品管理质量。

3结果

全院推广改进措施后，中心药房对管辖病区的基数药品管理情况进行再次检查，高危科室(如监护室、产房、介入中心和婴儿室)基数药品种数变化情况见表1。各科高危科室的基数药品品种数在实施改进措施后均有显著下降，有利于病区基数药品的规范化管理。

表1　改进措施实施前后高危科室基数药品种数的变化情况

实施改进措施后，有高危药品的病区数从28个减少到11个，有抗菌药物的病区从11个减少到3个，只有2个手术室和1个日间病房保留了抗菌药物基数。高危药品使用的风险大，减少病区小药柜基数药品中的高危药品，有利于病区的用药安全管理。抗菌药物不属于急救的药品，通过此轮改进，多数病区取消了抗菌药物的基数药品，保留抗菌药物的科室确需临床紧急使用，进一步规范了抗菌药物的管理。

检查阶段发现新的问题，包括：①冰箱温度计未经过矫正。②特殊药品的储藏温度不合格[前列地尔注射液(凯时)储存温度应为0~5 ℃]。③500 mL灭菌注射用水未加高危药品标识。针对新发现的问题，进一步提出以下改进措施：①医工科对所有病区温度计进行校正。②加强对特殊储存药品(如：前列地尔0~5 ℃)的温度监管。③灭菌注射用水500 mL加贴高危药品标识。以期在下一个PDCA循环中进行流程再优化，持续改进病区小药柜药品管理。

4讨论

病区储存的基数药品主要用于病区危重患者的及时抢救及临时处置，是药品在医院流通的终端环节，直接作用于患者。保证病区基数药品的数量正确，质量合格，是保证临床安全用药的第一关。如果病区基数药品的管理有疏漏，将直接影响到住院患者的治疗效果甚至危及生命[3]。

PDCA循环管理方法是一种全新的医疗质量持续改进的理念。每一轮PDCA循环都有不同的目标，通过计划、实施、检查、行动4个阶段的共同努力，完成一轮的循环。这一轮循环发现的新的问题为进行下一次循环提供了新的目标和内容。通过多次不同内容的PDCA循环环环链接，形成一个更大范围的PDCA循环，大环带小环、小环保大环，不断总结经验，把效果好的提炼为标准，把没有解决或新出现的问题转入下一循环，病区基数药品的管理质量也在一轮又一轮的循环中得到螺旋式提升[4-5]。

谈超等[6]报道，实施改进措施后3、6个月，病区基数药品的管理情况逐渐趋于规范，将病区药品管理质量的持续改进情况量化，有利于了解持续改进的全过程。笔者在实施改进措施后1个月对病区小药柜基数药品的改进情况进行了检查，提示在今后的工作中应继续关注病区小药柜基数药品管理，持续提升管理质量。

何莉[7]采用定量评分的方法对病区小药柜基数药品管理情况进行打分，满分为100分，90分为及格。打分内容涉及麻醉药品专柜专锁、专人管理(15分)；急救药品定位、定数、定人、定期核对(15分)；药品的名称、规格、批号、有效期清晰(10分)；无过期、变质、变色药品(10分)；药品存放环境、贮存条件符合规定(30分)；各种药品基数与帐物相符,实行班班交接(10分)；护士学习药品管理知识(10分)。本研究采用定性的方法评价病区基数药品的管理，也可在今后的管理中纳入定量评分系统，持续改进药品管理质量。

中心药房对病区基数药品进行定期或不定期的检查，将药学知识与管理知识相结合运用到病区小药柜药品管理中，实行全院统一、规范化管理模式，保证药品使用安全性，提高工作效率，便于抢救和使用，提升药品管理质量。

5小结

PDCA循环是以质量管理为核心，综合多种方法，使工作质量达到最优化。同时，PDCA循环螺旋上升式地解决问题[8]，使中心药房对病区基数药品进行了进一步的规范化管理。全院更新了抢救车药品目录和病区基数药品目录，完善了药品自查、冰箱温度等各种记录，规范了抗菌药物、毒麻药品、高危药品、口服药品的储存和管理。PDCA循环帮助提升病区基数药品的管理质量，有效规避风险，保证了临床用药的安全性。

参考文献：

[1]狄慧苗.PDCA循环管理在病区高危药品管理中的作用[J].中外医疗,2013,18:145-147.

[2]于志刚,程培秀.PDCA循环用于医院特殊药品管理实践与体会[J].中国药业,2015,24(6):58-60.

[3]陈芳.住院病区药品管理检查结果分析[J].中国现代药物应用,2011,5(4):129.

[4]汪连香,杨春丽,彭小兰.PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用[J].中国卫生政策与管理,2013,51(19):131-132.

[5]梁雪茵,魏理,罗红英.应用PDCA循环实现我院高危药品安全管理可行性分析[J].中国医药导报,2014,5(11):141-143.

[6]谈超,孙继敏,江小四 等.PDCA循环在病区药品规范化管理中的应用[J].中国药房,2013,24(41):3888-3890.

[7]何莉.PDCA循环在规范病区药品管理中的应用[J].中国误诊学杂志,2009,9(26):6380-6381.

[8]韦超河,郭超.PDCA在某院中心药房药学管理中的应用探讨[J].中国医药指南,2015,13(2):284.

作者单位：北京中医药大学中药学院，北京 100029

13120001、20120013130002)；北京中医药大学青年教师专项自主课题(2013-QNJSZX008)；北京中医药大学科研创新团队(2011-CXTD-014)