自动化药房设备在华山医院北院的应用

陈海飞+王轶+曹皖丽+张留弟+陈璐+戚慧洁+施孝金+李群益

摘 要 华山医院北院自动化药房自2015年6月启用，优势凸显，主要体现在可提高药师工作效率，缩短调配时间约50%，药品调剂的准确率达到了100%。同时，有效解决药品效期管理难题，保障了患者的用药安全。另一方面，应建立必要的应急预案，解决仪器故障时能确保有效地向人工模式切换，药师也需加强自身业务学习，努力提升药学服务水平。自动化药房设备的应用能提高医院药房的管理和服务水平，为药师转型奠定基础。

关键词 自动化药房 药品管理 药品调剂 工作效率

中图分类号：R952 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）07-0054-03

Application of automated pharmacy equipment in North Huashan Hospital

CHEN Haifei1*， WANG Yi1， CAO Wanli1， ZHANG Liudi1， CHEN Lu1， QI Huijie1， SHI Xiaojin1，2**， LI Yiqun1，2

（1. Department of Pharmacy， North Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 201907， China； 2. Department of Pharmacy， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT The automated pharmacy in North Huashan Hospital has been enabled since Jun.， 2015 and its advantages have been highlighting， which mainly reflect in the improvement of the work efficiency of pharmacists， the reduction of time for drug dispending down to 50%， the increase of the accuracy of drug dispending up to 100% and so on. Meanwhile， the problem for the management of drug expiration date is effectively solved and the safety of the patients medication can be ensured. On the other hand， the necessary contingency plans should be established so that manual mode can be switched to in case the equipment failure happens， and pharmacists should also strengthen their own business learning， and strive to improve their pharmaceutical service levels. The management and service level of the hospital pharmacy can be improved by application of pharmacy automation equipment， which can lay a foundation for the transformation of pharmacists.

KEY WORDS automated pharmacy； drug administration； drug dispending； work efficiency

新世纪医院药学发展的主要方向是以患者为中心的全程化药学服务模式[1]，国家卫生部和中医药局2002年1月21日颁布的《医疗机构药师管理暂行规定》中要求医院“逐步建立临床药师制”，明确了医院药师的主要任务将由过去的药品保障转向“保证用药安全、有效、经济，保障人民大众身体健康”。但目前实际工作中，很大一部分药师仍以保障临床用药为主体，无法满足患者用药安全及临床治疗的需求。究其原因，最大的问题是药品调剂工作过于繁重，消耗药师大量的时间及精力，使其很难再有机会参与到更高层次的药学服务中[2]。为更好的完成医院药学工作模式从简单调配供应型向知识技术服务型转型，必须充分利用现代化设备和信息技术，医院自动化药房设备应用而生。本文从药师的角度，介绍自动化药房设备应用的体会，对自动化给药房带来的改变进行分析，为医院自动化药房的发展提供意见和建议。

1 我院自动化药房的建设过程

为加快推进城乡一体化进程，2009年上海市政府实施沪郊“5+3+1”医疗服务工程，调整优化三级医院设置，均衡优质医疗资源布局，为配合该工程，华山医院北院于2012年12月在宝山顾村正式开展医疗业务，核定床位600张。根据医药改革的需求，新办的郊区三甲医院进行药品零加成试点，为补偿零加成之后医院收益，作为配套措施，在不增加医保患者自负费用的前提下提高诊疗费、床位费、护理费等部分项目的收费标准。同时试点医院为了减轻药品的运营成本，与主要供应商签署药品供应链服务协议，由供应商分摊部分人力、设备投入成本。设备产权属于供应商，医院免费租用[3]。经过充分的项目论证与筹备，我院自动化药房于2015年6月正式启用。

由于每一种自动化药房设备都有其自身特点和适合处理的药品，在进行自动化设计时需要根据药房具体情况进行设备的选择和组合，目前我院门诊药房采用的是韦乐海茨CONSIS D5自动发药机，其采用自由落药方式，只需8 s即可处理一个处方，平均每小时处理处方高达450个。该设备占地仅8.67 m2，包含自动补药系统、智能存储系统及快速出药系统。自动补药系统采用先进的双机械手操作，除具有快速批量的优点外，还具有自动校验功能，药师扫描药品条形码后，设备能进行自动识别，可有效避免加药差错，以及由此产生的调剂差错。我院自该设备运行以来，未发生药品品种调剂差错。智能存储系统可存储药品1万余盒，目前门诊药房盒装药品80%已经置于智能存储系统内，只有极少数针剂、皮肤科用药或其他异性包装的药品未纳入其内。此外，该系统还具有快速盘点功能，平均每3 s盘点一个药槽。快速出药系统能在受到处方信息后自动控制药盒出库，并以升降机同步升降实现药品自动调剂。药师不需要移动位置即可拿到调剂后的药品发给患者，大幅降低药师工作强度。

2 我院自动化药房工作流程

目前门诊药房以现配和预配候取两种相结合的模式进行药品调剂，现配处方比例为55.4%，预配候取处方约占44.6%。所谓现配就是患者所有处方内的药品均在智能存储系统内，患者付完费后至门诊窗口取药，药师拉卡审方后，药品通过快速出药系统掉入发药前台，药师核对后发药。预配候审主要针对的是含有不在智能存储系统内药品的处方，自动化设备在后台调剂出智能存储系统内的药品，同时打印药品清单，列出需要人工调剂的药品及相应的货架号，由后台的药师根据清单调剂剩余药品，等患者来窗口取药时即可核对发药。

3 自动化药房带来的优势

通过全面实施药房自动化管理模式，实现了药品规范化和精确化管理，优化和简化了工作流程，减少了药品管理中的漏洞，提高了工作效率[4]。

3.1 提高药师调剂效率，为开展药学服务提供可能

我院目前门诊药房日处方量约为3 400张，在自动化药房建设前，一个窗口需要1名发药药师，1名配药药师，以及若干个补充药品的辅助人员，4个窗口共需10人。自动化药房建设后，目前我院门诊共设2个现配窗口，2个预配候取窗口，由4名发药药师、1名配药药师、2名补药药师即可完成相应的工作。同时，药师无需再频繁奔波于前台与货架之间，不仅降低药师的工作强度，更大幅缩短调配时间。据初步统计，自动化建设后，机器处方占全部处方量的76%，每张处方平均调配时间由传统调配方式的50～60 s/张提升至25～35 s/张，调配时间缩短约50%。调剂效率的提高，将药师从繁重的劳动中解放出来，有时间和精力参与用药指导、健康宣教、处方点评等更高层次的药学服务中，从一定程度上改善了医患关系，提高患者了的服务满意度。

3.2 降低差错率，确保用药安全

自动补药系统的应用，避免了人工摆药时容易出现的差错；快速出药系统的应用，避免了人工取药时因药品包装相似、取药人员专注度不足、工作经验欠缺等造成的调剂错误；现配模式的开展，避免了不同患者之间的调剂错误。我院自自动化药房建设以来，药品品种的准确率达到了100%，未曾发生不同患者之间调剂差错事件，在很大程度上保障了患者药物治疗的安全有效。

3.3 加强库存管理，提高管理效率

自动化药房独特的药品储存和调剂模式，为药品管理提供了一种全新的手段。自动化设备控制补药及出药，系统同步记录，可有效避免人工调剂错误对药品库存数量的影响。其次，该系统具有实时库存管理和报警功能，能自动对设备中药品的库存进行调整，库存不足时予以报警提醒，同时，自动化药房设备具有自动盘存功能，可及时修正药品的实际库存数量，有效降低人工盘点的强度。

4 自动化药房应用中的体会与思考

4.1 药师加强业务培训，提高药学服务水平

药房是医院面向患者服务的重要窗口之一，其服务质量的优劣直接影响到医院的整体形象和声誉。如何全面提高药房服务质量，减少或杜绝调剂差错，保证患者安全、合理用药，是值得每个药剂师思考和关注的问题。药房自动化设备的应用，将药师从繁琐的调剂工作中解放出来，有更多的时间及精力参与药学服务。药师应积极参加药学专业的继续教育，不断提高专业基础知识及全面的医学专业知识。这不仅体现在为患者提供有效的用药咨询，也体现在为临床医护人员提供全面的药品信息和用药方案。

4.2 加强自动化设备使用的培训和管理

目前，对使用自动化设备人员的培训仍以实际操作为主，许多系统中的有效信息仍未得到深入的挖掘，这与人员培训流于形式有关，也与药师对自动化设备应用的兴趣有关。因此，应根据自动化药房以及设备的特点，有针对性地制定并实施有效的培训，并从中发现和挖掘部分药师进行更深入的专项培训。

自动化药房设备的正常稳定运行是医院药房开展正常调剂工作基础。在机器运行初期，曾出现系统和设备不稳定，导致的药品调剂数量出现差错的情况，为避免此类情况的发生，建议为设备建立维修和保养档案，定期对各个零部件，包括软硬件进行预防性维护保养，保障自动化设备稳定高效地工作。

4.3 建立应急预案

随着药房自动化程度的提高，药师对设备的依赖程度显著提升。但是当发生如断电、仪器、系统故障等状况时，如何确保应急情况下能迅速有效地向人工模式切换，成为急需解决的问题。为此需建立不同程度的应急响应方案，包括小规模故障应急（局部系统瘫痪）和大规模故障应急（全面系统瘫痪）、硬件机械系统故障和软件信息系统故障、高峰时段故障和低谷时段故障等多种状况[5]。同时尽可能对预案进行现场模拟等试验，评估预案的有效性。

5 结语

医院自动化药房的建设改变了药品调剂的模式，从传统的“人找药”优化为“药找人”，提高了调剂的速度以及质量，实现了医院药品调剂工作的信息化和自动化，不仅降低药师的人力成本和劳动强度，更为提升药师的药学服务奠定基础，医院药房的自动化建设必将是未来发展的方向和趋势。

参考文献

[1] 胡晋红， 蔡溱， 孙华君. 药学服务与全程化药学服务[J].药学服务与研究， 2008， 8（3）： 161-165.

[2] 寿张轩， 金雪. 自动化建设给我院门诊药房带来的改变[J].中国药房， 2012， 23（1）： 45-47.

[3] 王轶， 张留弟， 陈璐， 等. 新医改背景下基于VMI模式建立的医院药房管理新模式探讨[J]. 中国药房， 2015， 26（28）： 3953-3956.

[4] 陈敏亚， 夏勇， 施佳毅. 综合性医院门急诊自动化药房建设的实践与体会[J]. 中国医疗器械杂志， 2011， 35（2）： 155-156.

[5] 王春鸣， 李卫平， 孔宪明， 等. 公立医院自动化药房建设面临的挑战及应对措施[J]. 中国药房， 2015， 26（34）： 4810-4813.