地佐辛与哌替啶在经皮肝穿胆管引流术前应用的对比观察

2016-01-18陈娟,杨运红,熊义富

新医学 2015年6期

作者单位：443100 宜昌，宜昌市夷陵医院放射科

陈娟杨运红熊义富

【摘要】目的比较地佐辛与哌替啶在经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)中的镇痛效果。方法选择术前镇痛下实施PTCD治疗恶性梗阻性黄疸患者80例，随机分为试验组与对照组，每组各40例，试验组采用地佐辛术前镇痛，对照组采用哌替啶术前镇痛，使用疼痛数字评分(NRS)法评价术后疼痛程度，并对患者进行术前镇痛满意度测评，比较2组患者的镇痛效果。结果2组均一次穿刺成功，引流操作顺利，术后黄疸均明显消退。术后试验组NRS为(2.34±0.75)分，满意度为88%，对照组的NRS为(4.03±0.89)分，满意度为68%，2组疼痛评分及满意度比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者术中均未发生头晕、恶心、呕吐等不良反应。结论地佐辛与哌替啶用于PTCD术前镇痛均安全、有效。与哌替啶相比，地佐辛能更明显减轻患者术后疼痛，提升其满意度。

【关键词】地佐辛；哌替啶；经皮肝穿胆管引流术；镇痛

DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2015.06.013

通讯作者，熊义富

收稿日期：(2015-03-18)

Comparison of administration of dezocine and pethidine hydrochloride before percutaneous transhepatic cholangial drainageChenJuan,YangYunhong,XiongYifu.RadiologyDepartment,YichangYilingHospital,Yichang443100,China

Correspondingauthor,XiongYifu

Abstract【】ObiectiveTo compare the analgesic effect between dezocine and pethidine hydrochloride prior to the percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD). MethodsEighty patients diagnosed with malignant obstructive jaundice and treated with PTCD under preoperative analgesia were recruited and randomly divided into the experiemental (n=40) and control groups (n=40). In the experimental group, patients were administered with dezocine for preoperative analgesia, and those in the control group were analgesized by pethidine hydrochloride. Numerical Rating Scale (NRS) was used to assess the severity of pain and satisfactory degree of preoperative analgesia. The analgesic effect was statistically compared between two groups. ResultsIn both groups, PTCD was successfully performed by once puncture And the jaundice was significantly alleviated after PTCD. Postoperative NRS in the experimental group was (2.34±0.75), significantly lower than (4.03±0.89) in the control group (P<0.05). The satisfactory degree in the experimental group was 88%, significantly higher compared with 67.5% in the control group (P<0.05). No signs of dizziness, nausea or vomiting were noted in both groups after PTCD. ConclusionsApplication of dezocine and pethidine hydrochloride are both safe and efficacious analgesia prior to PTCD. Compared with pethidine hydrochloride, use of dezocine could significantly alleviate postoperative pain and elevate patients’ degree of satisfaction.

【Key words】Dezocine; Pethidine hydrochloride; Percutaneous transhepatic cholangial drainage;

Analgesia

梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，主要表现为全身皮肤和巩膜黄染、消瘦甚至肝衰竭，不少患者身体状况较差，不能耐受外科手术[1]。经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)现已成为缓解胆道梗阻的常规手术，其成功率高、创伤小，但因为手术是在局部麻醉下进行，对内脏器官没有麻醉作用，手术中可以引起剧烈疼痛，而疼痛产生后再使用镇痛药物，往往疗效欠佳[2]。术前镇痛是在脊髓发生痛觉敏化之前，给予镇痛措施，使疼痛刺激强度降低至产生中枢敏化阈值下，且能避免不良刺激引发的神经冲动向中枢传递。地佐辛与哌替啶均为强效阿片类镇痛药，常用于麻醉前给药。本研究对地佐辛与哌替啶这2种药物在PTCD术前镇痛的疗效及患者满意度进行比较，旨在为今后的临床用药提供依据，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

2011年10月至2014年4月在我院住院的恶性梗阻性黄疸80例患者，因一般情况较差，不能耐受较大的手术，为缓解梗阻，故行PTCD。病例纳入标准：①恶性梗阻性黄疸；②胆管均不同程度扩张；③心、肝、肾功能正常；④一般情况差，不宜进行外科手术。排除标准：①对阿片类镇痛药过敏者；②严重哮喘和(或)对硫酸盐有过敏反应者；③对麻醉药有身体依赖性者；④脑损伤、颅内损伤或颅内压高者；⑤有呼吸抑制、支气管哮喘、呼吸梗阻者；⑥肝、肾功能不全者；⑦酒精成瘾或服用中枢神经抑制剂者。其中男48例，女32例；年龄48～68岁，中位年龄47岁，体质量(60.1±7.2)kg。随机分为试验组与对照组，每组各40例，2组患者的性别构成、年龄、病程及疾病严重程度等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有入组患者均签署知情同意书。

二、方法

2组患者均采用较小剂量的镇痛药加局部麻醉，进行PTCD[7]。其中试验组采用地佐辛术前镇痛，于术前30 min肌内注射地佐辛1 ml(5 mg)；对照组采用哌替啶术前镇痛，于手术开始前30 min肌内注射哌替啶1 ml(50 mg)。在进入手术室后，协助患者仰卧在手术床上，摆好较舒适的体位，在血管造影仪引导下，利用胆道穿刺针、导丝、导管等进行PTCD，让胆汁通过内外引流管排出。因镇痛药物对呼吸有抑制作用，术中密切监测心率、血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)，注意患者生命体征及病情变化，当患者出现恶心等不适时，嘱患者深呼吸，以利于手术的顺利进行，同时避免和减少并发症的发生。重点监测手术过程中的胆心反射，如患者血压下降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率减慢至50次/分、心前区疼痛、出冷汗等，立即静脉推注阿托品1 ml(1 mg)拮抗，血压明显下降者加予多巴胺20 mg。

三、观察内容

包括：①术毕疼痛程度评价，由患者采用临床较为常用的疼痛数字评分法(NRS)进行疼痛程度测评，以0～10任1个数字描述疼痛，0分为无痛，10分为想象中最严重的疼痛；②满意程度评价，由患者主观对镇痛效果作出评价，分为很满意、较满意、一般和不满意4个级别，满意度=(很满意人数+较满意人数)/总患者数×100%；③术中镇痛药物相关不良反应评估，观察术中患者有无发生头晕、恶心、呕吐等镇痛药物相关的不良反应。

四、统计学处理

结果

一、PTCD手术情况

所有病例均1次穿刺成功，无气胸、内出血、感染加重、胆瘘等并发症，引流操作顺利，术后黄疸均明显消退。

二、2组恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后疼痛程度比较

术后试验组、对照组患者的NRS分别为(2.34±0.75)、(4.03±0.89)分，试验组NRS明显低于对照组(t=2.134，P=0.041)，2组疼痛等级分布比较差异亦有统计学意义(Z=6.600，P=0.010)，见表1。

表1　2组恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后疼痛程度比较　例

三、2组恶性梗阻性黄疸患者对PTCD术前镇痛满意程度比较

2组患者对PTCD术前镇痛的满意程度比较差异有统计学意义(Z=3.992，P=0.046)。其中试验组的满意度为87.5%，对照组的满意度为67.5%，试验组满意度高于对照组(χ2=4.588，P=0.032)，见表2。

表2　2组恶性梗阻性黄疸患者

四、镇痛药物的安全性评价

2组患者在术中均未发生头晕、恶心、呕吐等镇痛药物相关不良反应，且均未见明显的呼吸抑制。

讨论

对于阻塞性黄疸，PTCD是目前最常用的治疗手段之一，其具有适应范围广、缓解症状快、术后患者生活质量高的优点，尤其对高位左右肝内胆管均有阻塞、重度的阻塞性黄疸、外科手术后需要作长期胆汁引流(如恶性梗阻性黄疸)者更具有优越性[3-5]。

疼痛已被列入第5大生命体征，可以导致患者心率加快、血压升高等不良事件发生。根据2010年中华医学会颁布的疼痛管理目标：①最大程度的镇痛；②最小的不良反应；③最佳的躯体和心理功能；④最好的生活质量和患者的满意度。PTCD已是缓解胆道梗阻的常规手术，能使梗阻的胆汁从引流管流出体外，达到减轻黄疸、延长患者生命的目的，为放射及化学治疗提供了一个良好的基础。但因手术是在局部麻醉下进行，对内脏器官没有麻醉作用，术后可能引起患者剧烈疼痛。地佐辛是强效阿片类镇痛药，能缓解术中、术后疼痛，成瘾性低，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，是哌替啶的5～9倍[6-9]。在PTCD的手术中，吗啡可引起Odd括约肌痉挛而被禁用，因此本研究选择地佐辛与哌替啶进行对比观察。哌替啶注射液为强效镇痛药，适用于各种剧痛，但不宜长期使用[10]。相比之下，地佐辛镇痛效果好、身体依赖性低，但与所有强效阿片类镇痛药相似，地佐辛与哌替啶有可能产生呼吸抑制、减少供氧量，也有可能改变老年人的精神状态或诱发谵妄。虽然临床研究证据尚不充分，但老年人使用本类药物应减少最初剂量，随后再使用个体化的剂量[11-12]。本研究的2组患者均使用较低剂量的镇痛药物，术中均无发生明显的呼吸抑制，且未见头晕、恶心、呕吐等不良反应。本研究还显示，地佐辛镇痛效果明显优于哌替啶，且患者对使用地佐辛镇痛的满意度明显高于哌替啶。

综上所述，地佐辛与哌替啶用于PTCD术前镇痛均安全、有效。与哌替啶相比，地佐辛能更明显减轻患者术毕疼痛，提升其满意度。

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(本文编辑：林燕薇)