血液病房施行集束化护理探析

血液病房施行集束化护理探析

马健

【摘要】目的 探讨集束化护理在血液病房中的应用价值。方法 将224例血液病房留置中心静脉导管（PICC）治疗的患者随机分为观察组与对照组，各112例。对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理，对比两组的护理效果。结果 观察组的意外脱管及插管感染率分别为0.893%、1.785%，低于对照组的4.464%、12.500%（P < 0.05）；观察组的插管时间较对照组延长（P < 0.05）。结论 在血液病房PICC置管治疗中实施集束化护理干预，能够有效预防和控制置管感染，延长置管时间。

【关键词】血液病房；中心静脉导管；集束化护理

作者单位：130021 长春，吉林省人民医院

留置中心静脉导管（PICC）血液透析是临床肾脏替代治疗的主要措施，能够长时间留置私用，可减少药物对于血管壁的刺激。但临床治疗过程中，常存在血行感染及意外脱管等不良事件发生，影响PICC使用时间及临床疗效［1］。我院在血液病房PICC置管治疗过程中实施集束化护理干预，获得了较为满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月～2015年1月，我院血液病房留置PICC治疗的患者224例，其中，男154例，女70例，年龄18～85岁，平均年龄（62.46±3.75）岁；疾病类型：86例糖尿病肾病，106例慢性肾小球肾炎，32例急性肾小球肾炎。置管部位：62例右侧颈内静脉，42例股静脉，120例锁骨下静脉。患者随机分为观察组与对照组，各112例，两组的一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组则在对照组的基础上实施集束化护理干预。

1.2.1集束化护理方案以循证医学理论为基础，分析血液病房PICC置管护理的中存在的问题，寻找相关护理证据，拟定护理目标与护理方法，护理目标为预防和控制深静脉栓塞、血行感染以及意外脱管，措施为消毒灭菌、健康教育及导管护理等。

1.2.2集束化护理措施（1）置管前护理：向患者及其家属介绍PICC置管方法、优势与相关注意事项，争取其理解与配合。（2）置管护理：置管时限制病房人员流动，严格执行手卫生管理程序以及无菌操作规程。置管操作过程中，应用最大无菌屏障措施进行置管，包括佩戴无菌手套、口罩、帽子及无菌手术衣等，患者全身覆盖无菌布。合理选择穿刺置管部位，并合理进行局部皮肤消毒，减少感染发生率。（3）感染监护：密切监测患者的体温变化，定时进行视诊及触诊，了解局部有无分泌物、疼痛、硬结及红肿等症状，警惕感染发生。一旦发现全身颤抖、畏寒，而后出现发热症状者，在排除其他原因所致感染后应考虑为管内细菌繁殖所致感染。可予以局部消毒换药以及抗生素治疗控制感染。定期更换敷料，如有敷料潮湿、污染及松动症状者，立即予以更换。（4）导管护理：妥善固定导管，告知患者尽量避免置管侧肢体活动，对于需要长期置管者，可予以药物镇静，并每日唤醒患者；对于有拔管倾向者，在获得患者及其家属同意后予以约束带约束，避免发生意外拔管。患者予以穿弹力袜，以免发生下肢静脉血栓以及肺栓塞。结束透析后，应采用5%碘伏棉球对动静脉管口进行消毒各2次，并注入适量肝肾抗生素或者肝素盐水进行封管处理，拧入肝素帽后采用无菌纱布进行覆盖，并以胶布充分固定。

1.3观察指标

观察和记录两组治疗期间，意外脱管及插管感染发生情况以及PICC置管时间。

1.4统计学分析

数据以统计学软件SPSS 18.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

观察组住院期间意外脱管、插管感染率低于对照组（P＜0.05），置管时间短于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组护理效果比较

3　讨论

导管相关性血流感染、意外脱管是PICC置管血液透析的常见并发症，不仅影响血液透析治疗，且将增加医疗费用以及患者的死亡率。因此，积极采取科学有效的护理干预措施，对于预防血流感染、意外脱管等的发生，改善临床预后具有重要意义。集束化护理是利用现有经临床验证的护理措施捆绑成为一个集束共同开展的护理服务，可提高临床护理服务的完整性、计划性、针对性与目的性［2］。既往研究表明，集束化护理在临床治疗中的应用有利于减少并发症或护理不良事件发生率。邹毓媚等［3］对留置PICC治疗患者实施集束化护理，有效降低了导管相关性感染发生率，提示集束化护理干预应用于血液透析治疗中能够减少血流感染等并发症发生率。本研究中，观察组在常规护理的基础上开展集束化护理干预，意外脱管及插管感染率仅为0.893%、1.785%，较对照组的4.464%、12.500%低，且观察组的置管时间相比于对照组缩短，进一步证实了集束化护理应用于血液病房PICC置管能够减少意外脱管及插管感染等并发症发生率，缩短置管时间，改善临床预后。

参考文献

［1］赖燕，陈桂松，黎妙玲，等. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果及护理［J］. 现代医药卫生，2014，30（11）: 1709-1710.

［2］王金桥，邵永春. 集束化护理在血液病房中的应用［J］. 血栓与止血学，2013，19（5）: 230-232.

［3］邹毓媚，吴益芬，李俊儿. 集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理［J］. 护士进修杂志，2013，28（7）: 665-667.

Analysis on the Implementation of Cluster Nursing in the Blood Ward

MA JianPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To explore the application value of cluster nursing in blood ward. Methods 224 patients with central venous catheterization（PICC）were randomly divided into observation group and control group，112 cases in each group. The control group received routine nursing，the observation group implemented the nursing care，the nursing effect of the two groups were compared. Results In the observation group，the accident off tube intubation and infection rate were 0.893% and 1.785%，significantly lower than the control group 4.464%，12.50%（P < 0.05），intubation time of the observation group than in the control group significantly increased（P < 0.05）. Conclusion In the treatment of PICC in the blood of the patients，the implementation of cluster nursing intervention can effectively prevent and control the infection，prolong the time of the tube.

【Key words】Blood ward，Central venous catheter，Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.191

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0249-02