中医辩证施治配合西药治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

中医辩证施治配合西药治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

陈浩

【摘要】目的 研究分析中医辨证施治配合西药治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法 选择2014年6月～2015年6月在我院进行90例糖尿病视网膜病变患者，运用随机数字双盲法进行平均分组，对照组45例患者单纯应用西药进行治疗；研究组45例患者应用中医辨证施治配合西药进行治疗。结果 研究组患者的总有效率约为93.33%（42/45）高于对照组的75.56%（34/45），差异有统计学意义，P < 0.05。研究组患者的对数视力为（4.7±0.7）高于对照组的（3.8±0.8），差异有统计学意义，P < 0.05。结论 中医辨证施治配合西药治疗糖尿病视网膜病变的疗效非常理想，可有效促进患者视力功能的恢复。

【关键词】中医辨证施治；西药；糖尿病；视网膜病变；疗效

作者单位：221003 徐州市中医院眼科

糖尿病视网膜病变（英简DR）是糖尿病患者并发神经病变与眼底微血管病变的总称，该病的患病率为45%，具有致盲率较高的特点。该病的病理改变主要为眼底水肿、渗出、出血，产生新生血管［1］，最终会引起新生血管破裂，导致玻璃体出血、机化、牵拉，从而造成视网膜脱落而失明。现阶段，西医常采取抗凝纤溶、止血、改善循环、激光凝固等对症治疗，尽管取得了一定的成效，但是仍然无法阻止病情的发展。如何改善患者视力，减少致盲率一直是医学界亟需解决的重点问题。现选择2014年6月～2015 年6月在我院进行90例糖尿病视网膜病变患者，进一步探析中医辨证施治配合西药治疗的临床疗效，研究如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月～2015年6月在我院进行90例糖尿病视网膜病变患者，运用随机数字双盲法进行平均分组。对照组45例患者中，26例男性患者，19例女性患者。年龄范围42～74岁，平均年龄（55.16±4.34）岁。糖尿病病程时间4～21年，平均病程（10.25±3.30）年。对数视力（3.3±0.5），空腹血糖（8.9±0.3）mmol/L，糖化血红蛋白（8.4±0.2）%。研究组45例患者中，28例男性患者，17例女性患者。年龄范围41～76岁，平均年龄（54.82±4.79）岁。糖尿病病程时间3～20年，平均病程（11.42±3.55）年。对数视力（3.5±0.7），空腹血糖（9.0±0.4）mmol/L，糖化血红蛋白（8.6±0.4）%。两组患者的一般情况经统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组：45例患者单纯应用西药进行治疗。（1）控制血糖［2］：坚持原有的运动治疗、饮食治疗方案不变，口服降糖药物，包括罗格列酮、格列美脲、糖适平、格列苯脲；应用诺和灵30 R胰岛素进行皮下注射，控制患者FBG的目标在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平控制在10.0 mmol/L以下。（2）支持治疗：应用安妥碘、芦丁、维生素C等药物进行支持治疗。（3）抗凝溶栓治疗：眼底检查显示出血基本停止，对于出血范围没有扩大的患者，应用尿激酶，剂量为5 000 U，溶于1.0 ml的生理盐水中，进行眼球后注射，每2 d一次，共治疗10 d作为一个疗程，然后休息5 d，再进行下一个疗程的治疗，连续治疗四个疗程。治疗过程中，检查眼底是否出血，若发现新鲜出血灶，应立即停止抗凝治疗［3］。

研究组：45例患者应用中医辨证施治配合西药进行治疗，西药治疗的方法与对照组完全一样。中医治疗选用养血活血汤，处方［4］：枸杞15 g、菊花15 g、熟地30 g、白芍12 g、红花12 g、川芎20 g、苏木30 g、泽兰20 g、郁金15 g、川牛膝15 g。对于眼底有新鲜出血灶的患者，可加用五灵脂（失笑散）、蒲黄；对于眼底出血久不吸收的患者，可加用三七，同时重用丹参60 g；对于气滞的患者，可加用香附子、枳壳、柴胡；对于肝阳上亢、眩晕的患者，可加用钩丁、天麻。每天一剂，常规煎煮，共治疗30 d作为一个疗程，然后休息3 d，再进行下一个疗程的治疗，连续治疗3～6个疗程［5］。

1.3疗效评判

参考视力视野的改善、眼底改变情况进行评判［6］，显效：视力提高4行，或是恢复患病前水平，视野提高10°，新生血管闭塞，眼底供血改善，水肿消失，渗出吸收或者大部分吸收，视网膜出血吸收或大部分吸收。有效：视力提高2～3行，视野提高5～10°，水肿范围缩小，渗出部位吸收，视网膜出血减少。无效：视力未提高，甚至下降，视网膜病变未得到改善或加重。

1.4统计学分析

通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用（±s）表示，并使用配对样本t检验；对于计数资料，则用（%）表示，然后利用χ2检验，当P＜0.5时，说明试验结果有统计学意义。

2　结果

2.1对数视力情况

研究组患者的对数视力为（4.7±0.7）高于对照组的（3.8±0.8），差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1　两组患者的对数视力对比分析　（　±s）

表1　两组患者的对数视力对比分析　（　±s）

分组　例数　治疗前　治疗后研究组　45　3.1±0.4　4.7±0.7对照组　45　3.2±0.5　3.8±0.8

2.2疗效情况

研究组患者的总有效率约为93.33%（42/45）高于对照组的75.56%（34/45），差异有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2　两组患者的临床效果对比分析表［n（%）］

3　讨论

糖尿病视网膜病变的发展是一个较为复杂的过程，主要是高血糖的多种物质代谢出现紊乱，导致毛细血管通透性增加，管腔狭窄，基底膜增厚，视网膜微循环障碍，缺氧缺血，从而刺激新生毛细血管的生成。西药尿激酶可激活纤溶酶原，增加纤维蛋白的溶解，促使出血的吸收，建立侧支循环，应用小剂量尿激酶进行眼球后直接注射，以利于药力直达病灶，防止全身用药，很容易产生出血倾向的副作用。中医理论认为［7］，淤血是糖尿病视网膜病变的重要病理基础，由于糖尿病日久伤气，血行受阻，阻塞脉络。或是由于气虚血运失统，溢于脉外，产生淤血。糖尿病病程后期，阴损及阳，阴阳两虚，阳虚、阴虚、气虚均会造成血瘀，淤血阻络、新血不生、血瘀血虚，目无所养，最终发展呈目无所见［8］。所以，活血化瘀是临床治疗的关键，西医认为在患者眼底急性出血期时应该禁止应用活血药，因为活血药会导致广泛性出血，加重病情。但是，祖国中医学认为瘀血不除，则出血不止，新血不生。中医处方中，川芎、红花、苏木、泽兰、郁金、川牛膝等均具有活血化瘀的作用，现代药理研究指出，活血化瘀药能够增多毛细血管的开放数目，加快微循环的血流，开放侧支微循环，改善血液黏度，抗凝，加强纤维蛋白的溶解，降低血小板的聚集及粘附。

据我们的观察发现，糖尿病视网膜病变患者的眼底出血早期伴有视力下降，呈进行性加重，眼底检查发现鲜红色出血病灶，出血大量时，可观察到玻璃体出血。中期阶段，可观察到见黯紫出血灶，陈旧病灶与新鲜病灶共存。晚期阶段，大部分出血吸收，仅有少量淤血久积不化。通常到医院就诊的患者均已进入中晚期病程，因此临床治疗时，可不考虑止血，而是直接进行活血化瘀，多种活血化瘀药对患者凝血机制具有双向调节的作用，可发挥活血不动血的作用，即使眼底存在大量新鲜出血灶，只要遵循中医辨证施治的原则，即可应用。本次试验结果显示，研究组患者的对数视力为（4.7±0.7）高于对照组的（3.8±0.8）；总有效率约为93.33%高于对照组的75.56%，这与上述理论基本相符。总之，中医辨证施治配合西药治疗糖尿病视网膜病变的疗效理想，可有效促进患者视力功能的恢复。

参考文献

［1］蔡厚田，刘凤环. 中医辨证治疗糖尿病视网膜病变43例［J］.河南中医，2014，34（9）: 1786-1787.

［2］中华中医药学会糖尿病分会. 糖尿病视网膜病变中医诊疗标准［J］. 世界中西医结合杂志，2011，6（7）: 632-637.

［3］钱秋海，杨培民，赵懿，等. 益气养阴活血解毒法治疗糖尿病视网膜病变机制探讨［J］. 山东中医杂志，2008，27（3）: 147-148.

［4］赵建红. 芪明颗粒与复方丹参滴丸配合西药治疗糖尿病视网膜病变疗效观察［J］. 陕西中医，2011，32（12）: 1594-1595.

［5］张祖海. 激光配合中医辨证治疗糖尿病视网膜病变14例临床观察［J］. 中国现代医生，2010（28）: 48.

［6］陈向东，卜继普. 中医辨证论治治疗糖尿病视网膜病变视网膜光凝术后126例体会［J］. 中国医药指南，2011，9（12）: 186-188.

［7］包小燕. 辨证分型论治配合西药治疗糖尿病视网膜病变34例［J］.陕西中医，2010（8）: 977-979.

［8］阮洁明. 中医辨证联合西药治疗糖尿病视网膜病变及玻璃体积血临床观察［J］. 中国乡村医药，2014（7）: 35-36.

Efficacy of TCM Treatment With Western Medicine in the Treatment of Diabetic Retinopathy

CHEN HaoDepartment of Ophtalmology，Hospital of TCM in Xuzhou City，Xuzhou 221003，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of Traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of diabetic retinopathy. Methods Selected 90 cases of patients with diabetic retinopathy in our hospital from June 2014 to June 2015，divided by the randomized double blind method，the control group of 45 cases of patients with simple application of western medicine treatment，research group of 45 cases of patients with syndrome differentiation of traditional chinese medicine combined with western medicine for treatment. Results The total effective rate of the study group was 75.56%（42/45）was significantly higher than that of the control group（34/45），the difference was statistically significant. The logarithmic visual acuity of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Syndrome differentiation of traditional chinese medicine with the effect of western medicine in the treatment of diabetic retinopathy is very good，can effectively promote the recovery of visual function of patients，clinical application and higher application value.

【Key words】TCM syndrome differentiation，Western medicine，Diabetes mellitus，Retinopathy，Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.101

【中图分类号】R242

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0132-02