浅析在腹腔镜下使用不同的手术方式治疗输卵管妊娠对患者生育结局的影响

王振英 韩坤炜

（任丘市人民医院 河北 沧州 062550）

输卵管妊娠是一种临床上常见的异位妊娠。相关的研究结果显示，输卵管妊娠患者约占异位妊娠患者的95%[1]。近年来，输卵管妊娠的发病率呈逐渐上升的趋势。临床上主要使用手术的方法治疗该病。但手术治疗会在一定程度上影响患者以后的生育功能。腹腔镜手术因具有对患者造成的创伤小、患者身体恢复的速度快、术后并发症少等特点，逐渐成为治疗输卵管妊娠的首选方法。为探讨在腹腔镜下使用不同的手术方式治疗输卵管妊娠对患者生育结局的影响，我院对近几年收治的100例输卵管妊娠患者使用两种不同的治疗方法，对其中50例患者使用腹腔镜下输卵管开窗取胚术进行了治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2011年3月至2013年3月期间我院收治的100例输卵管妊娠患者。所有患者均被确诊为输卵管妊娠患者，且均有生育要求。这些患者均无严重的心肺功能不全症状。按照随机单双号法将这些患者分为开窗取胚术组和输卵管切除术组，每组各50例患者。开窗取胚术组患者的年龄为20～37岁，平均年龄为（27.6±2.8）岁。输卵管切除术组患者的年龄为18～40岁，平均年龄为（28.3岁±2.6）岁。两组患者年龄及病情等一般资料相比无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为开窗取胚术组患者使用输卵管开窗取胚术进行治疗，具体的方法是：1）让患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。2）在患者下腹部脐耻间正中部位做一个纵向切口，逐层切开腹壁。将腹膜切开一个小口，置入吸管，并将患者腹腔内的血液收集到无菌贮血瓶内。将腹膜切口扩大。3）置入腹腔镜，在腹腔镜下观察患者受精卵着床的位置、卵巢的情况、输卵管损伤的情况，确定其输卵管妊娠的类型，并为患者使用合适的方法进行治疗。4）若患者的妊娠部位为壶腹部，则直接用吸引器将妊娠物从伞部吸出。若患者的妊娠部位为峡部，则用无损伤钳将输卵管近端夹住，用双极电凝刀纵行凝固其输卵管凸起部分的游离无血管区。用电钩将患者的输卵管切开（切口长度为1.0cm），暴露其妊娠物，用钳夹将妊娠物清除，并按常规将切除的组织送检。5）用冲洗器冲洗妊娠物着床的部位，用生理盐水清洗患者的腹腔，并将其腹内的积血吸尽。缝合腹壁。

为输卵管切除术组患者使用输卵管切除术进行治疗，具体的方法是：1）让患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。2）在患者脐上缘作一个长度约为0.5 cm的横向切口。使用二氧化碳为患者建立气腹，置入腹腔镜，探查其患侧输卵管的情况。3）在患者的麦氏点及左下腹对应处做长度为0.5cm的穿刺口，放入手术器械。4）分离患者患侧输卵管周围粘连的部位，充分游离输卵管，用双极电凝刀凝固并切割输卵管系膜，然后将输卵管切除，并按常规将切除组织送检。5）使用生理盐水冲洗患者的盆腔，吸净其腹内的积血，缝合腹壁。

1.3 观察指标

术后对所有患者随访2年，观察其生育结局（不孕、宫内妊娠、异位妊娠）。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用构成比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，开窗取胚术组患者的宫内妊娠率为54.0%，输卵管切除术组患者的宫内妊娠率为40.0%，差异显著，具有统计学意义（P=0.161）。开窗取胚术组患者不孕的发生率为16.0%，输卵管切除术组患者不孕的发生率为36.0%，差异显著，具有统计学意义（P=0.023）。两组患者异位妊娠的发生率相比无显著性差异，无统计学意义（P=0.652）。详细情况见表1。

表1 两组的生育结局（例，%）

3 讨论

输卵管妊娠是一种因受精卵游走、避孕失败及输卵管异常等因素导致的异位妊娠。该病患者在临床上的表现主要是阴道不规则流血、停经及腹痛等[2、3]。若该病患者未能得到及时的治疗，会影响其生育功能，甚至发生生命危险。目前，临床上治疗该病的方法有保守疗法、开腹手术及腹腔镜手术。由于药物治疗的适用范围较小，且成功率低，因此，临床上主要使用手术的方法治疗输卵管妊娠[4]。使用传统的开腹手术治疗输卵管妊娠能够迅速为患者止血，挽救其生命。但如果患者的病灶过大，输卵管破口过长，开腹手术就会对其造成较大的创伤，并使其发生术后并发症，影响其正常生活。腹腔镜手术因具有对患者造成的创伤小、患者术后身体恢复的速度快等优点，成为治疗输卵管妊娠的首选术式。输卵管既是精子和卵子结合成受精卵的场所，又是运送受精卵的管道。因此，使用腹腔镜下输卵管切除术进行治疗的患者术后不易再次妊娠。而使用腹腔镜下输卵管开窗取胚术进行治疗时，仅将患者的孕卵取出，保留其输卵管，对其术后再次妊娠的影响相对较小。

总之，使用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠能提高患者的宫内妊娠率，降低其术后不孕的发生率。

[1] 刘维琴,江敏,任婧婧,等.不同手术方式对输卵管妊娠术后再次妊娠的影响[J].中国内镜杂志,2014,20(08):812-815.

[2] 柏玲,王敏,乔群.对输卵管妊娠患者进行腹腔镜下保守性手术治疗的效果评价[J].当代医药论丛,2014,12(19):219-220.

[3] 林芬,林桂芬.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术30例临床分析[J].海南医学 ,2014,25(07): 1042-1043.

[4] 董延磊,朱琳.腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠后的妊娠状态[J].山东大学学报（医学版）,2015,53(07):65-67.