缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块发生与踝肱指数相关性研究

作者单位： 570311 海口，海南省人民医院超声科(李载红，杨炳昂，钟文津，张洁)；510630 广州，广州市第十二人民医院(刘移民)

缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块发生与踝肱指数相关性研究

李载红杨炳昂钟文津张洁刘移民

【摘要】目的探讨缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块发生与踝肱指数的相关性。方法对236例缺血性脑卒中患者(观察组)和260名健康人(对照组)应用彩色多普勒超声检测颈部血管内中膜厚度及斑块形成情况，使用多普勒超声仪测量踝肱指数，并分析踝肱指数与颈动脉粥样硬化的程度和稳定性的相关性。结果236例观察组患者中，检出颈动脉粥样硬化斑块183例(77.5%)，对照组为60例(23.1%)，缺血性脑卒中颈动脉粥样硬化斑块发生率明显高于对照组(P<0.01)。观察组22例踝肱指数异常，发生率为9.3%；对照组有6例踝肱指数异常，发生率为2.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。缺血性脑卒中患者颈动脉内膜增厚组踝肱指数明显低于正常组，颈动脉内膜斑块形成组患者的踝肱指数明显低于增厚组(P<0.05)，颈动脉内膜不稳定斑块组踝肱指数明显低于稳定斑块组(P<0.05)。Logistic回归分析显示颈动脉粥样硬化斑块、踝肱指数与缺血性脑卒中明显相关(OR分别为1.118、0.054，P均<0.05)。结论颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中有关，踝肱指数可作为预测缺血性脑卒中发生的指标之一。

【关键词】缺血性脑卒中；颈动脉粥样硬化；踝肱指数

DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2015.07.013

通讯作者，刘移民

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the relationship between carotid atherosclerosis and the ankle-brachial index in ischemic stroke patients. MethodsColor Doppler ultrasound examinations were performed in 236 ischemic stroke patients (study group) and 260 healthy volunteers (control group) to examine the carotid intima-media thickness and carotid atherosclerotic plaque formation. The ankle-brachial index (ABI) was measured using Doppler ultrasound. The correlation between the ABI and the extent and stability of carotid atherosclerotic plaques was assessed. ResultsAmong the 236 patients in the study group, 183 exhibited carotid atherosclerotic plaques, with an incidence rate of 77.5%, while 60 of the 260 volunteers in the control group exhibited carotid atherosclerotic plaques, resulting in an incidence rate of 23.1%. The incidence rate of atherosclerotic plaques was significantly higher in ischemic stroke patients compared with healthy volunteers (P<0.01). Among the ischemic stroke patients, 22 (9.3%) had an abnormal ABI, while six subjects in the control group (2.3%) had an ABI abnormality. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.01). The ABI of the patients with a thickened carotid intima in the study group was remarkably lower than that of the normal control group, and the ABI of patients with plaques in the carotid intima was significantly lower than that of the patients with a thickened carotid intima (P<0.05). Furthermore, the ABI of patients with unstable plaques in the carotid intima was markedly lower than that of patients with stable plaques (P<0.05). Carotid atherosclerotic plaques and the ABI were correlated with ischemic stroke (OR=1.118 and 0.054, respectively, P<0.05). ConclusionsCarotid artery arteriosclerosis and, in particular, unstable plaques are closely associated with ischemic stroke. The ABI can be used as an indicator of risk for an ischemic stroke.

收稿日期：(2015-01-30)

Correlation between carotid atherosclerosis and ankle-brachial index in ischemic stroke patientsLiZaihong,YangBing’ang,ZhongWenjing,ZhangJie,LiuYimin.UltrasoundDivision,HainanProvincePeople’sHospital,Haikou570311,China

Correspondingauthor,LiuYimin

【Key words】Ischemic stroke; Carotid artery arteriosclerosis; Ankle-brachial index

脑卒中病死率和致残率较高，给患者的个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神压力。多项研究显示，缺血性脑卒中的发生与颈动脉粥样硬化斑块密切相关[1]。血管造影是诊断脑血管疾病的最佳手段，但由于其医疗费用高，且为有创检查，患者一般不愿接受[2]。与其相比，踝肱指数廉价、无创、操作简单，广泛用于心血管疾病的诊断及预后评估[3]。但踝肱指数与缺血性脑卒中的关系尚未定论。为此，本研究对236 例缺血性脑卒中住院患者进行颈动脉彩色多普勒超声(彩超)检查，并使用多普勒超声仪测量其踝肱指数变化，旨在探讨颈动脉粥样硬化斑块发生与踝肱指数的相关性，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

2009年1月至2011年6月在广州市第十二人民医院神经内科住院的236例缺血性脑卒中，均于入院前或入院后3 d内行头颅CT或MRI检查，检查结果符合全国第4届脑血管疾病学术会议制定的缺血性脑卒中的诊断标准[4]。男136例，女100例，年龄(62±12)岁。选取同期在该院体检中心进行健康体检的260名健康人为对照组，其中男143名，女117名，年龄(61±14)岁。排除截肢者及血管造瘘者。2组患者的年龄、性别构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。

二、方法

1. 临床资料收集

收集入组者的心电图、血糖和血脂检查结果，并记录性别、年龄、吸烟史、既往病史(包括高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病等)。

2. 踝肱指数测定

受检者取仰卧位，采用ES-1000SPM多普勒超声仪 (8 MHz)测量双侧肱动脉收缩压作为肱动脉压，并测量同侧踝部(胫后动脉或足背动脉)收缩压作为踝动脉压，计算两侧踝动脉压与肱动脉压之比，即踝肱指数值，如双侧踝肱指数值不同则取其中低值为研究值[5]。踝肱指数1.0～1.3为正常；踝肱指数<0.9为异常；踝肱指数>1.3，可能为动脉钙化显示出的异常高值[6]。

3. 颈动脉彩超检查

患者取仰卧位，采用美国飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪(7～10 MHz)沿胸锁乳突肌外缘纵、横扫查，测量管腔内膜交界面至中膜与外膜交界面的垂直距离，即内中膜厚度(IMT)，IMT<1.0 mm为正常，IMT 1.0～1.2 mm为内膜增厚，局部隆起增厚向管腔内突起且IMT>1.2 mm为内膜斑块形成。同时观察双侧颈动脉内膜表面是否光滑、管壁上是否存在粥样硬化斑块，记录斑块大小、形态、部位及回声类型[7]。根据斑块的性质及回声类型将斑块分为低回声脂质型软斑块、强回声或伴声影的钙化型硬斑块、回声强弱不均的溃疡型混合斑块。强回声钙化型硬斑块属于稳定斑块，软斑块和混合斑块属于不稳定斑块[8]。

三、统计学处理

结果

一、观察组与对照组的脑卒中相关指标比较

与对照组相比，观察组的收缩压、舒张压、吸烟者比例、LDL、APOB、空腹血糖、血清肌酐均明显高于对照组(P均<0.01)，而LDL和踝肱指数则明显低于对照组(P<0.01)；而2组间是否饮酒、总胆固醇、甘油三酯、APOA和血尿素氮比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。 观察组踝肱指数降低22例， 异常率为9.3%，对照组踝肱指数降低6例，异常率为2.3%，观察组踝肱指数异常率明显高于对照组(χ2=11.427，P<0.01) 。

二、观察组与对照组的颈动脉超声结果比较

观察组236例患者中，检出IMT增厚30例、颈动脉粥样硬化斑块183例，其中18例为钙化性斑块，165例为不稳定性斑块(软斑块82例、混合性斑块83例)。对照组260例患者中，检出IMT增厚16例，颈动脉粥样硬化斑块60例，其中23例为钙化性斑块，27例为不稳定斑块(软斑块10例、混合性斑块17例)。观察组的IMT增厚、颈动脉粥样硬化斑块、不稳定斑块检出率均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表1　观察组与对照组的脑卒中相关指标比较

1 mm Hg=0.133 kPa

表2　观察组与对照组的

三、观察组中不同颈动脉粥样硬化程度及不同性质颈动脉斑块的踝肱指数比较

观察组患者中，颈动脉内膜斑块形成组的踝肱指数为0.856±0.085，明显低于增厚组的0.892±0.096(t=-2.111，P<0.05)，颈动脉内膜增厚组的踝肱指数亦明显低于正常组的0.981±0.147 (t=-2.661，P<0.05)；颈动脉内膜不稳定斑块组踝肱指数为0.831±0.104，明显低于稳定斑块组的0.886±0.078 (t=-2.176，P<0.05)。

四、缺血性脑卒中的多变量logistic回归结果

踝肱指数和颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑卒中的影响因素，其OR和95%CI分别为0.054(0.007～0.439)和1.118(1.056～1.238)，见表3。

表3缺血性脑卒中的多变量logistic回归

相关因素BWaldOR95%CIP值高血压病-0.1490.2170.8690.437～1.7050.657总胆固醇-0.7243.6730.5180.242～1.0390.065甘油三酯0.1370.7781.1450.843～1.5570.375HDL-0.2390.1910.8230.284～2.1860.671LDL0.6272.8961.7740.903～3.8810.085APOA0.1670.3920.8450.507～1.4260.539APOB0.1350.7791.1480.843～1.5620.381空腹血糖0.1352.8031.1450.972～1.3470.092血尿素氮0.1270.1450.8920.472～1.6570.713血清肌酐0.0490.5641.0590.923～1.2110.452踝肱指数-2.8367.3910.0540.007～0.4390.016饮酒-0.2590.3370.7670.315～1.8540.093吸烟-0.2870.6050.7460.358～1.5430.431颈动脉斑块2.13536.1271.1181.056～1.238<0.001

讨论

动脉粥样硬化性血管疾病往往导致颅内或颅外动脉和穿支动脉闭塞或严重狭窄，造成缺血性脑卒中[9]。研究表明，IMT是颈动脉粥样硬化疾病的早期指征。IMT增厚对预测脑卒中的发生具有重要价值，IMT每增加0.15 mm，发生缺血性脑卒中的危险性就增加69%。本研究发现，血管狭窄程度越严重，IMT越厚，斑块越不稳定，发生脑卒中的风险就越高。临床上早期发现动脉粥样硬化并采取治疗，可减缓甚至逆转其进展。彩超具有无创、敏感、操作简单的优点，可动态观察颈动脉粥样硬化的发生，有效评价颈动脉管腔狭窄程度，已广泛应用于各种心血管病的二级预防。临床上通过彩超检查IMT，早期对高风险患者进行干预，从而预防缺血性脑卒中的发生。

低踝肱指数是全身动脉粥样硬化血栓形成性疾病的危险因素和预测因素，踝肱指数下降与缺血性脑卒中的患病率和病死率呈负相关[10]。本研究表明，踝肱指数下降与颈动脉粥样硬化斑块的稳定性和颈动脉粥样硬化的程度相关。Logistic回归其OR为0.054，提示低踝肱指数是缺血性脑卒中的保护因素。踝肱指数有其优越性，也有其局限性。静息踝肱指数不能预测运动状态下肢体的血供情况，因而不能区分正常肢体与无症状的患病肢体。糖尿病患者或老年患者由于中小动脉壁钙化，踝肱指数可呈假阴性。股动脉严重狭窄或者完全闭塞，如果有足够的侧支循环，静息踝肱指数也可呈假阴性[11]。另外，单纯运用多功能血管检查仪的多普勒功能测定动脉血流波形时，由于受到探头方向、角度校正以及位置的影响，并不能保证精确测定血流的速度和血流波形的稳定性。但我们认为，踝肱指数测定是一种方便、快速的检查方法，对诊断动脉缺血性疾病有着重要的临床意义，尤其对周围动脉疾病的早期诊断、早期治疗及改善预后有着非常重要的意义。一旦发现踝肱指数降低就应该积极寻找动脉硬化的原因，确定受累动脉或器官，评估其带来的危险并给予预防和治疗。因此，踝肱指数可考虑作为预测脑卒中危险性的指标之一。

参考文献

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(本文编辑：林燕薇)

临床研究论著