采用国产吻合器及分次双荷包缝合的痔上黏膜环切术治疗重度痔的疗效

作者单位：620500 仁寿，四川省仁寿县人民医院普外二科

采用国产吻合器及分次双荷包缝合的痔上黏膜环切术治疗重度痔的疗效

向威苏波徐长青汪树利

【摘要】目的探讨采用国产吻合器及改良荷包缝合法(分次双荷包缝合)的改良痔上黏膜环切术( PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ期重度痔的疗效。方法将120例Ⅲ～Ⅳ期重度痔患者随机分为分次双荷包缝合组、单荷包缝合组、1次性双荷包缝合组各40例，比较3组的手术时间、术中出血量、黏膜环切除宽度、黏膜环均匀程度、术后并发症等手术指标，并比较手术总体疗效。结果总体比较结果显示，3组的术中出血量(F=13.299, P<0.001)、黏膜环切除宽度(F=42.015, P<0.001)、黏膜环均匀程度(χ2=6.104, P=0.047)、总体疗效(χ2=7.222, P=0.027)比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。两两比较结果显示，分次双荷包缝合组术中出血量、黏膜环宽度、黏膜环均匀程度、治愈率均优于另外2组(P均<0.017)。结论采用国产吻合器及分次双荷包缝合的PPH治疗Ⅲ～Ⅳ期重度痔疗效较好。

【关键词】痔上黏膜环切；国产吻合器；痔；临床效果

DOI:10.3969/g.issn.0253-9802.2015.07.009

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical effect of a modified procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) using a domestic stapler and a two-step double purse-string suture (PSS) on the treatment of severe hemorrhoids (stage Ⅲ-Ⅳ). MethodsA total of 120 patients with stage Ⅲ-Ⅳ hemorrhoids were randomly and equally divided into three groups, including a two-step double PSS group, a single PSS group, and a one-step double PSS group (n=40 each). Surgical indices, including the operation time, intraoperative blood loss, width and uniformity of the excisional mucosal stoma ring, and postoperative complications, were compared between the three groups. The overall effect of the PPH procedure was evaluated by comparative analysis. ResultsA comparison between the three groups of patients showed statistically significant differences (P<0.05) in the intraoperative blood loss (F=13.299, P<0.001), width of the excisional mucosal stoma ring (F= 42.015,P<0.001), uniformity of the excisional mucosal stoma ring (χ2 = 6.104, P=0.047), and overall effect (χ2=7.222, P=0.027). Pairwise comparisons revealed that the two-step double PSS group achieved better outcomes than the other two groups in terms of the intraoperative blood loss, width and uniformity of the excisional mucosal stoma ring, and cure rate (P<0.017). ConclusionThe modified PPH procedure using a domestic stapler and a two-step double PPS is effective for the clinical treatment of stage Ⅲ-Ⅳ hemorrhoids.

收稿日期：(2015-02-03)

Clinical effect of a procedure for prolapse and hemorrhoids using a domestic stapler and a two-step double purse-string suture on the treatment of severe hemorrhoidsXiangWei,SuBo,XuChangqing,WangShuli.RenshouPeople’sHospital,Renshou620500,China

【Key words】Procedure for prolapse and hemorrhoids; Domestic stapler; Hemorrhoid; Clinical effect

痔是外科常见病，Ⅲ、Ⅳ期内痔或混合痔通常需要手术治疗。痔上黏膜环切术(PPH)相对于传统手术的优越性已毋庸置疑[1-2]。PPH能减轻术后疼痛，且手术时间短，患者术后恢复迅速，基本不存在复发[3-4]。但是进口1次性吻合器价格昂贵，不易推广普及，因此，笔者在对Ⅲ～Ⅳ期重度痔患者行PPH的操作过程中采用了国产吻合器及改良荷包缝合法(分次双荷包缝合)，取得了较好疗效，现将相关研究结果报告如下。

对象与方法

一、研究对象

选择2010年1月至2014年12月在我科接受治疗的Ⅲ～Ⅳ期重度痔患者120例为研究对象。其中男52例、女68例，年龄(44.5±10.8)岁，病程(11.2±4.4)年；Ⅲ期内痔37例，Ⅳ期内痔49例，混合痔(以内痔为主)34例。120例的主要症状包括出血、脱垂、肛周污便伴湿疹瘙痒，其中11例伴痔核嵌顿，所有患者内痔均呈环形脱出。全部患者均拟行PPH，采用随机数字表法，按照患者住院号将其随机分为分次双荷包缝合组、1次性双荷包缝合组、单荷包缝合组各40例，3组患者在性别、年龄、病程之间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具可比性，见表1。所有患者均无手术禁忌证。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1　分次双荷包缝合组、1次性双荷包缝合组、单荷包缝合组基线资料比较　例(%)

二、手术方法

1.器械及材料

手术器械均采用国产(江苏产)34 mm直管型肛痔吻合器，包括可反复使用的吻合器械及钉仓组件、1次性附件，配套肛管扩张器、带刻度的开口扩张器内导套、钩线针。

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2.手术操作

术前行常规肠道清洁，采用蛛网膜下隙阻滞并取截石位，扩肛后纳入肛管扩张器，固定于肛缘外侧，暴露齿状线，置入开口扩张器内导套，根据刻度精确测量。分次双荷包缝合组操作如下：在齿状线上方3～4 cm处缝合第1个荷包，于3点处进针，顺时针缝合3～4针后在原处出针；通过肛管扩张器将吻合器底座放于荷包缝合线上方，收紧荷包、结扎；插入套竿，在第1个荷包下方1.5～2.0 cm处9点方向同法缝合第2个荷包。将荷包线及丝线用钩线针经侧孔拉出并分别进行固定，持续均匀向下牵拉，拔出套竿，将装有钉仓的吻合器与底座组合，收紧并击发吻合器，同时切除和缝合内痔上方黏膜下层组织，压迫30 s后旋开并退出吻合器，仔细检查吻合口，缝扎活动性出血点；外痔皮赘明显者行小V形切口切除[5]。1次性双荷包缝合组操作如下：荷包缝合高度靠近齿状线上方约3.0～3.5 cm；双荷包间距1.0～1.5 cm，进针起始点分别在3、9点，其余操作同上。单荷包缝合组操作如下：于齿状线上方3.0 cm处3点进针，完成半圈荷包缝合后，于9点出针，取另一带线针绕前一荷包线后，再自9点进针，前一荷包线继续完成剩余半圈荷包缝合，分别收紧两荷包缝线[6]。3组术后均常规应用抗生素预防感染，麻醉苏醒后予半流质饮食。

三、疗效评价

记录患者手术时间、术中出血量、黏膜环切除宽度、黏膜环均匀程度、术后并发症等手术指标。总体疗效评价如下，治愈：脱出、出血等症状消失，肛门检查痔核消失或缩小，未见出血，肛门功能正常；好转：脱出、出血等症状改善，肛门检查脱出痔核缩小，未见出血；未愈：症状、体征均无改善[4]。

四、统计学处理

结果

3组术中出血量、黏膜环宽度、黏膜环均匀程度、总体疗效比较差异有统计学意义(P均<0.05)，分次双荷包缝合组患者的术中出血量少于1次性双荷包缝合组和单荷包缝合组；黏膜环宽度、黏膜环均匀程度、治愈率高于1次性双荷包缝合组和单荷包缝合组，见表2。分次双荷包缝合组图例见图1。

表2　分次双荷包缝合组、1次性双荷包缝合组、单荷包缝合组疗效比较

注：经两两比较，a与单荷包缝合组比较差异有统计学意义；b与1次性双荷包缝合组比较差异有统计学意义

讨论

图1国产吻合器及分次双荷包缝合的PPH治疗重度痔图例

A:术中穿线；B：收紧荷包

自1993年痔吻合器被用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔取得成功以来，痔吻合器为痔手术开辟了新途径[10]。本研究结果显示：改进的荷包缝合方法即分次双荷包缝合，手术操作更为简便，可以均匀向下牵拉更多的肠黏膜组织进入钉仓，进而切除最多可达3.5 cm宽的组织，且切除的组织呈现更为均匀的环状，有效提吊肛垫，术后痔块回缩完全，效果良好；本研究结果也证实，分次双荷包缝合组患者切除的黏膜环更均匀、切除宽度更宽、术中出血量更少、总体疗效也更好。

综上所述，分次双荷包缝合操作简单、术后恢复快，配合使用国产吻合器行PPH治疗Ⅲ～Ⅳ期重度痔疗效较好，值得在基层医院及经济欠发达地区推广普及。然而本研究仍然存在一些不足之处：研究数据只是1个中心的病例资料，样本例数较少，且在临床资料收集过程中可能存在各种偏倚。因此，还有待进行多中心、大样本、前瞻性的队列研究来进一步证实本研究的结论。

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(本文编辑：洪悦民)

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