儿童过敏性紫癜复发的相关因素分析

作者单位：523059 东莞，东莞市人民医院小儿科

儿童过敏性紫癜复发的相关因素分析

柴鸣荣邸晓华林益群袁海超

【摘要】目的分析与儿童过敏性紫癜(HSP)复发相关的临床因素，为临床干预提供理论依据。方法收集330例HSP患儿，门诊随访2年，比较HSP复发患儿(复发组)与无复发患儿(无复发组)的性别、年龄、感染情况、预防用药情况、饮食情况、运动情况、嗜酸性粒细胞计数等临床资料，行多因素Logistic回归分析HSP复发的相关因素。结果门诊随访2年期间，HSP复发135例(40.9%)，无复发195例(59.1%)。复发组患儿的感染率、预防用药率、饮食控制、剧烈运动限制率、嗜酸性粒细胞数目与无复发组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿的性别、激素应用率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归显示，治愈后有呼吸道感染、未予任何药物预防、未控制饮食、嗜酸性粒细胞持续升高是HSP复发危险因素(P均<0.05)。结论HSP容易复发，HSP治愈后应行药物预防、避免感染、控制饮食、限制剧烈运动，降低复发率。

【关键词】过敏性紫癜；复发；相关因素

DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2015.03.011

收稿日期：(2014-08-23)

Analysis of related factors of recurrent Henoch-Schonlein purpura in childrenChaiMingrong，DiXiaohua,LinYiqun,YuanHaichao.PediatricDepartment,DongguanPeople’sHospital,Dongguan523059,China

Abstract【】ObjectiveTo explore the risk factors of recurrent Henoch-Schonlein purpura (HSP), and provide the theoretical basis for clinical intervention of HSP. MethodsA total of 330 children diagnosed with HSP were followed up at out-patient for two years and assigned into two groups based upon the recurrence of HSP. The patients’ age, gender, situation of infection and use of preventive medicine, diet, exercise and eosinophil count were statistically compared between recurrent and non-recurrent groups. The risk factors of recurrent HSP were statistically analyzed by Logistic regression analysis. ResultsDuring 2-year out-patient follow up, 135 children (40.9%) presented with recurrent HSP and 195 (59.1%) had no recurrence. The infection rate, use of preventive medicine, diet control, exercise limitation and eosinophil count significantly differed between recurrent and non-recurrent children (all P<0.05), whereas no statistical significance was observed in terms of gender and hormone use (both P>0.05). ConclusionsHSP has a high recurrent rate. Use of preventive medicine, control of diet and infection and exercise limitation are recommended to reduce the recurrence rate of HSP.

【Key words】Henoch-Schonlein purpura; Recurrence; Related factors

过敏性紫癜(HSP)是由抗原性物质进入机体，与患儿体内的抗体(主要为IgA)发生反应，沉积于血管壁而引起血管损伤，导致皮肤和黏膜发生紫癜等症状[1]。HSP多见于儿童和青少年[2]。少数严重的HSP患儿可出现消化道出血、肾炎，甚至肾衰竭，严重影响儿童健康[3]。HSP具有易复发的特点，为此本研究对330例HSP患儿进行随访观察，分析HSP复发与临床因素的关系。

对象与方法

一、研究对象

2010年1月至2012年1月在我院就诊的330例HSP患儿，均符合《儿科学》第8版相关诊断标准，均为初次诊断HSP且首次行药物治疗者。男180例，女150例，年龄3~13岁，中位年龄7岁；临床表现为单纯型194例，关节型30例，胃肠型81例，肾炎型25例。入选研究的患儿均由其监护人签署知情同意书。

二、方法

1. 治疗方案

治疗药物包括糖皮质激素(激素)、抗组胺药(如西米替丁)、抗凝药物(如双嘧达莫)、改善血管通透性药物(如维生素C)、IgG等，根据病情及临床类型选择药物。治愈后予上述1~2种药物预防性服用2~4周，建议限制剧烈运动至少3个月，忌食用过敏性食物至少3个月。

2. 研究方法

门诊随访患儿2年，观察患儿的HSP病情有否复发，分为复发组与无复发组，同时记录患儿初次HSP治愈后的用药、感染、饮食、运动情况，并定期复查外周血常规。

三、统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；将上述比较得出的差异有统计学意义的变量列为HSP相关因素，引入Logistic回归模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、影响儿童HSP复发的单因素分析

随访2年期间，330例HSP患儿中复发135例(40.9%)，无复发195例(59.1%)。复发组患儿中，初次治愈至复发间隔1周~2.5年，中位时间2.3个月；有呼吸道感染史、未预防用药、未饮食控制、未限制运动、嗜酸性粒细胞数目持续升高的患儿比例均明显高于无复发组(P均<0.01)；复发组与无复发组患儿的性别构成、有否使用激素治疗比例、HSP类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1

复发组与无复发组HSP患者的临床因素比较　例(%)

二、影响儿童HSP复发的多因素Logistic回归

将HSP是否复发作为因变量，患儿的感染、预防用药、饮食、运动情况以及嗜酸性粒细胞计数作为自变量，进行Logistic回归。结果显示，治愈后有呼吸道感染、未予任何药物预防、饮食未控制、嗜酸性粒细胞持续升高是儿童HSP复发危险因素(P<0.05)，见表2。

表2

临床因素与HSP反复发作的多因素Logistic回归分析

讨论

HSP确切的发病原因尚不明确，目前一般认为HSP为微血管变态反应性出血性疾病。近年研究发现，IgA介导的免疫异常在该病发生中起重要作用[4]。HSP主要发生在儿童，2~11岁是高发年龄段，约占患儿总数的75%。HSP反复发作可导致多系统损害，症状可以涉及皮肤和结缔组织、关节、胃肠道、阴囊以及肾脏。目前国内对HSP复发相关因素的研究较少。本研究中儿童HSP复发率达40.9%。HSP的高复发率给患儿的身体健康、生活学习造成很大影响，亦给许多家庭带来负担。笔者根据多年临床经验认为，虽然HSP病因未完全明确，但其反复发作有一定的临床规律性。探讨与HSP反复发作的相关临床因素，将有利于指导患儿临床治疗，减少该病反复发作的机会。

本研究显示，HSP复发患儿中呼吸道感染、未预防用药、未控制饮食、未限制剧烈运动、嗜酸性粒细胞数目持续升高者比率均高于无复发患儿。进一步多因素Logistic回归分析提示，治愈后有呼吸道感染、未予任何药物预防、饮食未控制、嗜酸性粒细胞持续升高是HSP复发的危险因素。

感染是儿童HSP反复发作的重要原因。感染患儿机体产生多种炎症介质，导致全身毛细血管通透性改变，并且感染患儿自身免疫系统被打乱，均可导致HSP复发。本研究仅分析了呼吸道感染的因素，因呼吸道感染占儿童感染性疾病的绝大多数。目前HSP治疗药物包括激素、抗组胺药、抗凝药物、改善血管通透性、IgG等，有报道对于治愈出院的HSP患者建议使用上述1~2种药物小剂量预防治疗一段时间[5]。本研究亦证明预防用药患者复发率明显低于无预防性用药者。HSP患儿亦应注意生活调节，急性期应卧床休息、少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期应适量体育锻炼、增强体质、避免剧烈运动。本研究证明，限制剧烈运动患儿的HSP复发率明显降低。HSP也可由动物性异体蛋白引起，因此应避免进食如鱼、虾、蟹、奶等。HSP易复发，本研究结果可能对HSP防治起到一些提示作用，值得临床重视，但对影响HSP复发患儿预后的因素仍需进一步追踪研究。

参考文献

[1]黎雅婷，彭俊争，张萍萍. 过敏性紫癜患儿食物不耐受的检测分析. 新医学，2014，45：123-126.

[2]孙嫱 ，沈颖．儿童紫癜性肾炎的诊断、治疗与预后．临床儿科杂志，2011，29：307-310.

[3]中华医学会儿科学分会肾脏病学组．儿童常见肾脏疾病诊治循证指南．中华儿科杂志，2009，47：911-913.

[4]Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides．Arthritis Rheumm，2013,65:1-11．

[5] Floege J, Feehally J. Treatment of IgA nephropathy and Henoch-Schönlein nephritis. Nat Rev Nephrol, 2013,9:320-327.

(本文编辑：林燕薇)

临床研究论著