阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠状动脉狭窄病变严重程度的关系

作者单位：518172 深圳，深圳市龙岗区人民医院心内科

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠状动脉狭窄病变严重程度的关系

段雯潘莹曾宪钦张志远

【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 与冠状动脉狭窄病变的关系。方法选择经冠脉造影确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)并伴打鼾史的患者132例进行睡眠呼吸监测，根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为对照组(非OSAS组)、冠心病合并OSAS组，根据AHI的水平分为轻度OSAS组(AHI=5～15次/小时)、中度OSAS组(AHI=16～30次/小时)、重度OSAS组(AHI>30次/小时)，比较各组间冠状动脉狭窄病变情况及严重程度与AHI的关系。结果冠心病合并OSAS组患者的冠状动脉血管病变支数所占比例均明显高于非OSAS组，比较差异有统计学意义(F=112.962，P<0.01)；4组的TIMI血流情况比较差异有统计学意义(Hc=22.150, P<0.01)；4组的SYNTAX评分比较差异亦有统计学意义(F=328.113, P<0.01)。冠状动脉病变严重程度SYNTAX评分与AHI呈正相关(r= 0.862，P<0.01)。结论OSAS的严重程度可反映冠状动脉狭窄病变的严重程度，提高对OSAS的认知和干预是对冠心病预防与治疗的重要途径。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；睡眠呼吸暂停低通气指数；冠状动脉狭窄病变； SYNTAX评分

DOI:10.3969/g.issn.0253-9802.2015.03.008

收稿日期：(2014-12-06)

The relationship between obstructive sleep apnea syndrome and the severity of coronary artery stenosisDuanWen,PanYing,ZengXianqin,ZhangZhiyuan.DepartmentofCardiology,LonggangDistrictPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518172,China

Abstract【】ObjectiveTo discuss the relationship between obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and coronary artery stenosis. MethodsIn total, 132 patients diagnosed with coronary heart disease (CHD) by coronary angiography and snoring were examined with polysomnography. All patients were divided into the control (non-OSAS) and the study groups (CHD+OSAS) according to the apnea hypopnea index (AHI). Patients in the study group were classified into the mild (AHI=5-15 times/hour), moderate (AHI=16-30 times/hour) and severe (AHI>30 times/hour) OSAS groups. The relationship between the severity of coronary artery stenosis and AHI was statistically compared among different groups. ResultsThe percentage of coronary artery vascular lesions in the study group was significantly higher than that in the control group (F=112.962, P<0.01). The blood flow detected by TIMI grade significantly differed among four groups (Hc=22.150, P<0.01). The SYNTAX scores were significantly different among four groups (F=328.113, P<0.01). The severity of coronary artery stenosis (SYNTAX score) was positively correlated with AHI (r=0.862, P<0.01). ConclusionsThe severity of OSAS could reflect the degree of coronary artery stenosis. Enhancing the understanding and interference of OSAS is a pivotal approach of prevention and treatment of CHD.

【Key words】Obstructive sleep apnea syndrome; Apnea hypopnea index; Coronary artery stenosis; SYNTAX score

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)主要是由于上气道解剖学异常及功能异常导致夜间睡眠中出现呼吸暂停或低通气，以夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症为基本病理生理改变，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡，除可导致或加重呼吸衰竭外，还可以引发高血压病、心肌梗死等严重心血管疾病。目前越来越多的研究表明OSAS是冠心病的独立危险因素[1-2]。本研究旨在探讨OSAS与冠状动脉狭窄病变严重程度的关系。

对象与方法

一、 研究对象

选取2011年3月至2014年8月就诊于我院经冠状动脉造影明确诊断冠心病伴打鼾史的患者132例，其中男91例，女41例，年龄36～83岁，平均(63.5±6.9)岁。

二、方法

1. 多导睡眠图监测

对所有患者行一晚床旁多导睡眠图监测(PSG)，监测前72 h督导患者禁用镇静药物及酒、咖啡、浓茶等兴奋性饮料。监测时间为晚10:00至次晨7:00，睡眠时间均超过7 h，获得睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) ，AHI指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。根据OSAS诊治指南(2011年修订版)进行分级：AHI在5～15 次/小时为轻度，在16～30次/小时为中度，>30次/小时为重度，并将PSG排除OSAS的患者设为对照组。

2.冠状动脉造影

对所有患者行冠状动脉造影检查，以直径法估测左冠状动脉主干(LM )、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)及大分支(>2 mm)，以其中任1支狭窄≥50%诊断为冠心病。造影结果由固定的高年资有经验的介入心血管内科医生阅读。如患者仅有1支冠状动脉直径狭窄大于或等于50%定义为单支病变；如上述3支冠状动脉中有2支冠状动脉直径狭窄大于或等于50%定义为双支病变；如上述3支冠状动脉均直径狭窄大于或等于50%定义为3支病变。并行TIMI血流分级，TIMI 0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流；Ⅰ级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈；Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢；Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。

3. SYNTAX评分

按照欧洲心血管介入协会SYNTAX评分整体评估冠脉病变的复杂程度[3-4]。

三、统计学处理

结果

一、 一般情况比较

4组冠心病并伴打鼾史患者的临床基线特征，包括年龄、性别、肥胖、高血压病、糖尿病、血脂、吸烟情况等冠心病传统危险因素，比较差异均无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1

4组冠心病并伴打鼾史患者基线临床资料比较

二、4组冠心病并伴打鼾史患者冠状动脉狭窄病变严重程度、TIMI血流及SYNTAX评分比较

冠状动脉造影证实4组冠心病并伴打鼾史患者的冠状动脉血管病变支数比较差异有统计学意义(Hc=20.535,P< 0.01)， 冠心病合并OSAS组患者的冠状动脉血管病变支数所占比例均明显高于对照组(F=112.962，P<0.01)；4组冠心病并伴打鼾史患者的TIMI血流情况比较差异有统计学意义(Hc=22.150,P<0.01)；4组冠心病并伴打鼾史患者的SYNTAX评分比较差异亦有统计学意义(F=328.113,P<0.01)；见表2、表3。

表2

4组冠心病并伴打鼾史患者冠状动脉病变严重程度比较　例

注：与对照组比较，aP<0.01；与轻度OSAS组比较，bP<0.01；与中度OSAS组比较，cP<0.01

三、SYNTAX评分与AHI的关系

冠状动脉病变严重程度SYNTAX评分与AHI呈正相关(r=0.862，P<0.01)。见表3、图1。

表3

4组冠心病并伴打鼾史患者

图1　SYNTAX评分与AHI的关系

OSAS是一种具有很大的潜在危险的睡眠呼吸障碍性疾病，我国该病患病率为4%左右，且多发生于男性，发病率随着年龄的增加而增高。相关研究显示，OSAS可导致多器官、多系统损害，其中心血管疾病患者的OSAS发生率为30%～50%[5]。OSAS可引起高血压病、心肌梗死、心肌病、心律失常、心力衰竭等多种心脏疾病的发生[6-7]。

本研究通过冠状动脉造影证实，在OSAS患者冠状动脉狭窄病变的程度明显重于非OSAS患者，主要表现在冠状动脉狭窄病变复杂性及病变血管支数的比例明显增加，TIMI血流情况在2组亦有显著差异，随着OSAS严重程度的增加，冠状动脉病变SYNTAX评分也随之增加，均表明OSAS可加重冠状动脉粥样硬化的严重程度，这与国外的大型研究相符合[8-9]。有研究还发现AHI超过20次/小时者发生心绞痛、心肌梗死等冠状动脉事件的风险更高[10]。由此可见，OSAS是冠心病患者心血管联合终点事件的独立预测因子。OSAS引起冠心病的发病机制主要是：①由于长时间反复发生呼吸暂停可导致低氧血症和高碳酸血症，刺激了主动脉体、颈动脉体的化学感受器，进而导致交感-迷走神经平衡功能异常，促进肾素释放，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 激活，儿茶酚胺、肾素、醛固酮等分泌增多，使血压升高；②OSAS患者夜间反复的低氧/再氧化现象类似于缺血/再灌注损伤作用，引起自由基产生增多，促发大量促炎因子释放，如IL-1和IL-16、高敏CRP、TNF-α、基质金属蛋白酶等，促进了动脉粥样硬化；③反复的缺氧促使冠状动脉内皮损伤，脂质沉积于内膜下，血管舒张因子减少，血管收缩，加重缺氧，促进了冠心病的发生；④促红细胞生成素增加，导致红细胞增多，血液黏滞、血流缓慢，同时血小板的聚集性增加、纤维蛋白原增多，从而抑制机体纤溶系统，导致高凝状态，促发血栓形成，增加ACS的风险[11-12]。

综上所述，OSAS是加重冠心病患者冠状动脉病变严重程度的重要因素，且冠心病患者冠状动脉狭窄病变严重程度随着AHI的升高而加重。因此在冠心病患者中及时有效地治疗合并OSAS者具有较大的临床实际价值。

参考文献

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(本文编辑：杨江瑜)

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