Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后的三维适形调强放射治疗的护理

高竹筠（南阳市中心医院普外科，河南 南阳 473000）

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后的三维适形调强放射治疗的护理

高竹筠
（南阳市中心医院普外科，河南 南阳 473000）

目的 探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后三维适形调强放射治疗的护理方法。方法 选取我院2014年3月-2016年5月收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者60例，患者均接受保乳手术与三维适形调强放射治疗，并给予综合性护理，对患者护理效果进行分析。结果 患者护理后的焦虑、生活质量评分均优于护理前，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后调强放疗患者实施综合性护理，能巩固手术与放疗疗效，促使其生活质量改善，值得临床推广。

调强放疗；保乳手术；乳腺癌；护理

乳腺癌在女性中患病率较高，数据资料表明[1]，在肿瘤患者中，乳腺癌病患所占比例为7%-10%，近几年，该疾病患病率有逐年增加趋势，对女性生活质量、身体健康均有较大影响。乳腺癌根治术是一种传统术式，然而，目前该疾病发病年龄有年轻化发展趋势，对年龄女性而言，更希望能将乳房保留，保持完美外形，部分患者无法接受根治术[2]。随着医学技术不断发展，保乳手术+调强放疗被应用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌疾病治疗中，疗效令患者满意。调强放疗能减少对周围正常组织损害，促使该区域内受照剂量减少，安全性相对较高，易于被患者接受，不过在调强放疗中，多数病患会出现不良症状，如食欲不振、失眠、情绪紧张等，因此，护理人员要对患者给予综合性护理干预，使患者不适症状缓解。本文主要分析Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后的三维适形调强放射治疗的护理方法，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

以我院收治的60例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者（2014年3月-2016年5月）为研究对象，均为女性，年龄为21-69岁，中位年龄（43.39±6.95）岁。患者接受保乳手术治疗，于术后给予调强放疗。病理结果：3例中低分化腺癌、7例浸润性导管癌、38例单纯乳癌、12例高分化管状腺癌。调强放疗于术后26-39d进行，利用直线加速器（VARIAN23EX）给予放疗，照射剂量为46-50Gy，次数为25次，照射部位包括腋窝淋巴结、腋窝、锁骨、胸壁等。

1.2 护理方法

①皮肤护理。放疗剂量、照射面积较大，易损害患者皮肤，为了减轻皮肤损害，护理人员需给予皮肤护理，促使放疗对皮肤刺激减轻，保持皮肤表面完整性，预防瘢痕形成，降低感染率。放射野局部要保持洁净，每天用温水擦拭，不使用沐浴露、肥皂等用品，擦拭时动作轻柔，否则会导致皮肤磨损。患者需保持皮肤干燥，当出汗后，及时将汗液擦干，防止汗液浸润，患者要避免皮肤曝嗮，也不可热敷、冰敷。进入放疗中后期阶段后，患者可能伴有皮肤瘙痒、干性脱皮等表现，护士要叮嘱其切勿对皮肤进行撕扯，防止出现溃烂、感染、流脓，可取适量爽身粉均匀涂抹于局部，缓解瘙痒症状。放疗后30min内，患者要对照射皮肤涂抹皮炎防护剂，穿着要宽松，不佩戴胸罩。

②心理护理。护士要注重观察患者心理状态，不良情绪会导致患者体内免疫功能被抑制，提升癌细胞活跃度，导致病患病情恶化，影响疾病预后与患者身体的恢复。乳腺癌患者不良情绪大多表现为恐惧，若恐惧症状长期未能缓解，则会引起焦虑，护士要根据患者心理特征，给予针对性心理护理，向其讲述与疾病相关知识，使其能正确看待疾病。为了转移患者注意力，护士可定期组织娱乐活动，例如下棋、唱歌、读报等，促使患者心理负担减轻。在工作过程中，护理人员要具备高度责任感，不歧视患者，用平等眼光看待每个病患。

③饮食护理。放疗在杀害癌细胞时，也会损害正常细胞，通过科学、合理饮食，能促进正常细胞组织功能的恢复，促使毒副作用减轻。患者要转变不良生活与饮食习惯，不可食用辛辣、烧烤、腌制等类型食物，饮食上少量多餐，多食用具有抗癌功能的蔬菜、水果。患者每日要保持足够营养摄入体内，多食用补髓汤、黄芪乌鸡汤、枣米粥等，确保营养供给满足机体需求。

④不良反应护理。在调强放疗中，放射线会被患者身体吸收，可导致电离辐射现象产生，从而引起不良反应，如白细胞水平降低、食欲不佳、恶心、呕吐等，当出现上述症状时，表明患者免疫功能下降。如果血小板、白细胞下降幅度较大，则需立刻停止放疗，指导其使用提升白细胞水平药物。观察患者有无放射性肺损伤表现（呼吸困难、发热等），告知其多注意休息，强化营养支持。护士要对探视人员数量、频次进行限制，严重情况下，需将患者隔离，预防交叉感染。

⑤运动指导。护理人员要指导患者进行肢体功能锻炼，减轻肢体肿胀。在照射腋窝淋巴结时，可诱发淋巴结回流不畅、淋巴管阻塞等不良情况，导致局部肌肉纤维化，上肢功能会出现水肿表现。因此，护理人员需叮嘱患者每日坚持上肢功能锻炼，如上肢外展、旋转、抬高等，这对淋巴回流、肢体血液循环有促进作用，可达到缓解肢体肿胀目的。

1.3 观察指标

观察患者护理前后焦虑评分与生活质量评分，所有数据信息由相关科室医护人员予以统计和分析。

1.4 评价标准

①焦虑[3]：根据焦虑自评量表评分标准给予评估，以50分为分界值，分值越高，说明焦虑程度越严重。

②生活质量：利用我院自制调查表评估，内容有躯体功能、社会功能、心理情绪、物质生活，每项分值为100分，分值与生活质量成正比。

1.5 统计学方法

利用SPSS20.0软件统计数据信息，计数、计量资料分别为χ2表、t表检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑评分

护理前为（52.38±3.13）分，护理后为（40.49±5.93）分。护理后评分明显低于护理前，对比具有差异性（P＜0.05）。

2.2 生活质量

躯体功能：护理前、后分别为（73.29±7.66）分、（87.53±6.45）分；社会功能：护理前、后各为（72.15±8.24）分、（88.12±6.54）分；心理情绪：干预前、后分别为（76.58±9.79）分、（89.43±7.24）分；物质生活：干预前、后各为（72.09±7.11）分、（86.36±6.10）分。患者干预后的生活质量评分高于干预前，对比具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺癌在育龄女性中患病率较高，以往临床针对这类患者，主要采用传统根治术治疗，该术式会破坏患者乳房外观，而年龄女性患者更希望将乳房保留，对传统根治术不易于接受。目前，临床针对I、II期乳腺癌患者，主要给予保乳手术治疗+术后放疗治疗，传统三维适形法对乳腺靶区照射剂量分布不均，还可损害病患心脏、肺脏功能，诱发心包炎、肺炎等疾病，安全性较低[4]。三维调强放疗是对传统三维适形法的改进与创新，能弥补传统放疗缺陷，不过也无法完全避免不良反应，在放疗期间，多数病患仍然伴有恶心、呕吐、贫血等表现，因此，护理人员要对患者给予有效干预，减轻不适症状[5-8]。

综合性护理要求护理人员从多个角度对患者进行干预。通过给予心理疏导，能使患者对疾病有正确认识，及时调节不良情绪，减轻心理负担。另外，护理人员对病患进行皮肤护理，可减轻局部皮肤损害，预防感染，确保放疗顺利进行。对患者给予饮食指导，能改善机体营养状况，使免疫能力增强，促进病情改善与身体康复，巩固临床疗效。对患者进行不良反应护理，可提高放疗安全性，减轻不良反应程度，缓解患者不适症状。

[1] 艾秀清. 三维适形与三维调强放射治疗乳腺癌保乳术后疗效对比分析[J]. 医学综述, 2014, 20(15):2880-2880.

[2] 包虹. 33例Ⅰ期乳腺癌保乳术后不同放射治疗方式的剂量学研究[J]. 中国医学物理学杂志, 2011, 28(4):2725-2728.

[3] 赵建, 张慧敏, 陈震章,等. 乳腺癌调强放疗技术及质量控制[J]. 中国医药指南, 2014(33):30-31.

[4] 吴剑, 钟日奎, 刘卓星. 乳腺癌术后调强放射治疗的研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 13(13):1302-1306.

[5]邵俊荣, 刘玉清. 乳腺癌术后放射治疗的护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2009, 15(10):84-85.

[6]苗海英. 乳腺癌术后放射治疗的护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2009, 15(10):84-85.

[7]冀小平, 许新华, 郑洲,等. 乳腺癌保乳术后调强放疗的剂量学优化分析[J]. 中国辐射卫生, 2012, 21(1):52-53.

[8] 戴安伟, 周雪明. 乳腺癌保乳术后放射治疗的发展与现状[J]. 中国肿瘤, 2012, 21(6):437-440.