耳部瘢痕疙瘩的治疗分析

杨雪华，马文新，曹艳利（河南省安阳地区医院耳鼻喉科，河南 安阳 455000）

耳部瘢痕疙瘩的治疗分析

杨雪华，马文新，曹艳利
（河南省安阳地区医院耳鼻喉科，河南 安阳 455000）

目的分析耳部瘢痕疙瘩的临床治疗。方法 本研究所选研究对象为我院2010年5月至2015年4月收治的耳部瘢痕疙瘩患者80例，根据治疗方法的不同将全部患者分成两组，40例对照组患者选择手术治疗，40例试验组患者则选择手术治疗联合曲安奈德、加压疗法治疗；对全部患者进行为期1年的随访，进而来观察比较临床治疗效果。结果 治疗后，试验组患者的伤口均实现I期愈合，全部皮瓣都成活，并未发生皮瓣下血肿。对患者进行为期1年的随访发现，对照组、试验组的临床治疗效果分别为为80.0%、100.0%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对耳部瘢痕疙瘩患者进行治疗时，选择手术治疗联合曲安奈德、加压疗法治疗具有比较显著的临床效果，能对患者预后和美观进行显著改善，具有临床应用价值。

耳部瘢痕疙瘩；手术治疗；曲安奈德；加压疗法

临床研究结果显示，创伤和耳洞是引起耳部瘢痕疙瘩的主要原因，耳部瘢痕疙瘩会对患者美观造成严重影响；分析相关统计数据显示，近年来耳部瘢痕疙瘩的患病人数越来越多[1]。在对耳部瘢痕疙瘩进行治疗时，传统手术治疗具有较高的复发率，进而对临床应用造成了一定限制，在现代医学技术快速发展的过程中，手术联合综合治疗在临床中的应用也越来越广泛[2]。我院在对耳部瘢痕疙瘩患者进行治疗时，选择手术治疗联合曲安奈德、加压疗法治疗取得的临床疗效令人满意，具体情况现做如下报道。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本研究所选研究对象为我院2010年5月至2015年4月收治的耳部瘢痕疙瘩患者80例，全部患者均满足耳部瘢痕疙瘩的临床诊断标准[3]：皮肤表面存在肿块突出，质地坚硬，病变范围大于原来的损伤边缘，而且浸润周围组织，表现为持续性生长状态，缺乏自愈倾向。根据治疗方法的不同将全部100例患者分成两组，试验组和对照组均为50例。对照组中，男女患者人数分别为6例、44例；患者年龄为20-61岁，平均年龄为（33.2±5.4）岁；病程为1-23年，平均病程为（12.6±6.4）年；41例患者为穿耳孔，5例患者为创伤，4例患者为耳部病变手术；瘢痕疙瘩位置为：27例为耳垂，14例为耳轮，9例全部累及。试验组中，男女患者人数分别为8例、42例；患者年龄为19-57岁，平均年龄为（32.5±5.1）岁；病程为1-25年，平均病程为（13.2±6.8）年；40例患者为穿耳孔，7例患者为创伤，3例患者为耳部病变手术；瘢痕疙瘩位置为：29例为耳垂，11例为耳轮，10例全部累及。在基线资料方面两组患者比较差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组患者选择传统手术治疗：结合患者的耳部瘢痕疙瘩形态来对手术方式进行确定；如患者的耳部瘢痕疙瘩直径小于1.0cm，则应给予直接手术切除拉拢缝合治疗；如果患者的耳部瘢痕疙瘩直径为1.0-3.0cm，则应在切除瘢痕疙瘩后，则应设计耳局部皮瓣滑行，对缺损进行推进修复；如果耳部瘢痕疙瘩直径超过3.0cm，则应给予瘢痕疙瘩内核切除，对部分瘢痕表皮进行保留，然而来修复缺损瘢痕皮瓣。患者选择局部麻醉，顺着皮纹方向，在患者瘢痕疙瘩中心进行切口线设计，将皮肤切开，直到瘢痕硬化、软化的间隙，同时给予合理的剥离，直到耳软骨，将硬化组织切除，术中操作时应合理止血[4]。对切口瘢痕皮肤进行有效修正，在实际的治疗中应坚持保持外耳形态、无张力的原则，进行间断缝合[5]。

试验组患者则选择手术治疗联合曲安奈德、加压疗法治疗：手术治疗方法同对照组一样；并在切口周围和术区给予曲安奈德注射液注射，拆线后1周，再次对切口注射曲安奈德注射液，之后每隔2周注射1次，持续治疗3个月。拆线后选择耳夹对患者实施局部加压治疗，加压治疗时间为半年。

1.3 临床观察指标

对全部患者进行为期1年的随访，进而来观察比较临床治疗效果；临床治疗效果的判断标准为：经治疗患者瘙痒、疼痛等临床症状、体征均彻底消失，瘢痕表现为软平，随访发现并没有出现复发则表示显效。经治疗患者的瘙痒、疼痛等临床症状、体征缓解明显，大部分瘢痕组织表现为软平，随访发现并没有出现复发则表示有效。经治疗患者的瘙痒、疼痛等临床症状、体征没有明显变化，或者加重，或者已满足显效、有效的标准，但是随访发现存在复发则表示无效]。显效例数和有效例数之和则为总有效例数。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

治疗后，试验组患者的伤口均实现I期愈合，全部皮瓣都成活，并未发生皮瓣下血肿。对患者进行为期1年的随访发现，对照组中，显效20例，有效12例，无效8例，临床治疗总有效率为80.0%（32/40）；试验组中，显效37例，有效3例，无效0例，临床治疗总有效率为100.0%（40/40）；在临床治疗总有效率方面，试验组显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

耳部瘢痕组织是临床中发生率较高的一种皮肤纤维性疾病，主要是因为胶原纤维细胞等细胞外基质沉积或者合成过多所引起的。耳部瘢痕疙瘩患者的临床表现主要为瘙痒、疼痛，同时还存在部分肿瘤的性质。临床研究结果显示，耳部瘢痕疙瘩的发生、发展和多种原因有直接关系[6]。对于耳部瘢痕疙瘩患者来讲，瘙痒、局部疼痛的症状以及瘤样病变的外形，会严重影响患者的心理健康和生理健康。在治疗耳部瘢痕疙瘩患者时，因为耳部具有自身的特殊性，所以在治疗时也和其他部位存在差异，不仅要对瘢痕疙瘩进行切除，避免复发，同时还应对外耳形态加以关注和重视。

现阶段关于耳部瘢痕疙瘩的发病机制还并不清楚，还缺乏安全和可靠的治疗方法，临床治疗难度较高；现阶段关于耳部瘢痕疙瘩的治疗方法较多。临床中在对耳部瘢痕疙瘩进行治疗时，传统手术治疗后具有较高的复发率，而且复发的瘢痕组织范围可能会大于原来的瘢痕范围，所以选择传统手术治疗耳部瘢痕疙瘩的临床效果并不令人满意。在现代医学技术快速发展的过程中，临床中在治疗耳部瘢痕疙瘩患者时，也不再单纯满足改善患者的耳部功能，同时还要求改善耳部的外观和形态；因此临床治疗方式也在不断转变，现阶段主要为手术切除、局部冷冻、封闭等，同时联合局部注射激素类药物和其他辅助治疗。

在对瘢痕疙瘩进行治疗和预防时，瘢痕内注射药物是除手术之外最有效的治疗方法，应用瘢痕内药物注射治疗能让瘢痕组织变软、变平，让患者的临床症状有效减轻，并对外观进行有效改善。在对瘢痕疙瘩患者进行治疗时，瘢痕内注射糖皮质激素或者术后联合应用瘢痕内药物注射治疗的应用非常广泛；然而临床实践研究结果显示，和手术联合放疗相比，瘢痕内注射药物治疗的复发率更高，不应将其当成首选治疗方案。曲安奈德是临床中应用非常广泛的一种强效糖皮质激素，该药物能对胶原酶和球蛋白进行有效抑制，进而来对胶原合成进行抑制，促进分解胶原，能对瘢痕组织内的成纤维细胞增生过多进行有效抑制，进而让炎症反应能有效减轻。除此之外曲安奈德还能让成纤维细胞的弹性蛋白合成有效减少，对成纤维细胞增殖进行有效抑制，让成纤维细胞的胶原mRNA合成有效减少，最终来对耳部瘢痕疙瘩的生长进行有效阻止。应用曲安奈德后，可能会到时糖皮质激素的副作用，因此在停药后应加强药物副作用的预防和观察[7]。

通过加压疗法能让局部血流量有效降低，让胶原酶活性有效增强，进而促进分解胶原，对螺旋状胶原进行重排，进而来对瘢痕进行软化；缺氧状态下会降低线粒体的功能，让线粒体出现结构变化，如空泡样变、肿胀等，对成纤维细胞的增生进行有效抑制，进而让成纤维细胞发生坏死和变性，进一步软化瘢痕组织[8]。分析本研究结果发现，治疗后，试验组患者的伤口均实现I期愈合，全部皮瓣都成活，并未发生皮瓣下血肿。对患者进行为期1年的随访发现，对照组、试验组的临床治疗效果分别为为80.0%、100.0%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在对耳部瘢痕疙瘩患者进行治疗时，选择手术治疗联合曲安奈德、加压疗法治疗具有比较显著的临床效果，能对患者预后和美观进行显著改善，具有临床应用价值。

[1]龚桃根.耳部瘢痕疙瘩的临床治疗研究进展[J].中华耳科学杂志,2011,09(3):356-358.

[2]丛林海,何黎,何晓光,等.综合治疗耳部瘢痕疙瘩[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(2):97-98.

[3]靳军华,肖虹.手术结合曲安奈德注射和加压疗法治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(3):290-290.

[4] 陈卫,杨蓉娅.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩药物注射治疗进展[J].实用皮肤病学杂 ,2014, (06):447-449.

[5] 徐静静.瘢痕疙瘩的细胞信号转导通路的研究进展[J].组织工程与重建外科杂志, 2014,(05):282-284

[6] 葛益林,张俊杰,李殷,等.耳部瘢痕疙瘩28例治疗体会[J].医学临床研究,2014,(7):1371-1372.

[7] 陈冬旭. 不同方法治疗耳垂瘢痕疙瘩效果探讨[J].中国医疗美容, 2014,4(04):76-77.

[8] 聂芳菲,张哲.病理性瘢痕组织内不同部位成纤维细胞的异质性[J]. 医学综述 , 2014,(16):2892-2894.