改良腋臭根治术与传统腋臭根治术疗效的临床观察

张 磊，王湘臻，王庆明（沭阳县人们医院烧伤整形外科，江苏 沭阳 600）

改良腋臭根治术与传统腋臭根治术疗效的临床观察

张 磊1，王湘臻2，王庆明3
（沭阳县人们医院烧伤整形外科，江苏 沭阳 223600）

目的 探讨应用改良腋臭手术方式对腋臭术后出血概率及外观的影响。方法 将我院自2013年6月至2016年6月收治的82例临床确诊腋臭患者随机分为观察组和对照组。对照组临床应用切除大汗腺后用打包线加压包扎创面的传统方法治疗；观察组采用切除大汗腺后放置引流皮片用弹力绷带加压固定的改良方法。结果 观察组在术后出血、愈合时间以及外观均显著好于对照组（P＜0.05）。结论 应用改良腋臭切除术能明显减少术后出血发生，术后区域外观较传统方法美观。

腋臭；改良腋臭根治术；大汗腺；

腋臭在当今年轻人中，不乏少数，虽不影响健康但是对患者的生活、社交都带来了不便。当今医学对腋臭治疗也有多种方法，保守治疗，局部外用药物、激光治疗，冷疗等，但是效果都不太理想[1]。综合考量，手术治疗仍是目前疗效最好的方法。临床治疗显示，采用改良腋臭根治法术后并发症少、复发低、外表美观。本研究是在王庆明主任医生经过临床大量实践总结出的改良方法指导下，并在王湘臻医师协助下，通过分析比较改良根治方法与传统治疗的临床效果，以供参考。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

本研究选择沭阳县人民医院自2013年6月到2016年6月收治的82例腋臭患者，随机分成两组。对照组41人，其中男性16例，女性25例，年龄在20-47岁，平均年龄（34.5±4.2）岁；观察组41人，其中男性21例，女性20例，年龄在18-49岁，平均年龄（35.7±5.6）岁。两组性别、年龄、发病时间等一般临床资料差异无统计学意义。女性患者避开月经期，所有患者均为双侧腋臭且为首次手术，并做血常规、生化全套、全胸片、凝血功能、感染免疫等九项常规入院检查[2]。

1.2 入选标准

①不脱单衣可闻见明显异味；②双侧发病；③未做过手术性治疗且年龄20-45岁。

1.3 排除标准

①有糖尿病、心脏病、肝脏、肾脏、口腔异味等疾病患者；②出血性疾病患者；③腋窝皮肤有破溃者；④局部用过外用药物者；⑤期望值过高的患者。手术前均通知患者及家属注意事项，并在手术同意书上签字。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备

两组术前均进行腋窝备皮，患者仰卧，将腋窝暴露，用碘伏消毒，将两侧腋毛刮净，按临床诊断标准确定大汗腺分布区域，一般认为触摸感觉湿的地方即是，用龙胆紫标记梭形轮廓，在轮廓中央顺腋皱襞标出约1.5cm长的切口。对于女性患者，需先进行血常规及凝血酶原检查，避开月经期[3]。

1.4.2 手术方法

对照组手术方法：两侧相同，以右侧为例，用2%利多卡因局部麻醉成功后，按所标记梭形区域沿腋窝底部皱切开皮肤、皮下组织，深度到达浅筋膜，切口长约4cm。在浅筋膜层腋毛区域内进行钝性分离，用剪刀剪除皮下汗腺及脂肪组织，充分止血，缝合切口，在腋窝四周，于切口边缘缝合荷包线，打包固定，术后加压包扎三天。

观察组手术方法：两侧相同，以右侧为例。用2%利多卡因局部麻醉成功后，沿腋窝底部褶皱切开皮肤、皮下组织，用弯眼科剪钝性撑开，使得大汗腺及皮肤与浅层脂肪、深层脂肪相互剥离[4]。从切口两侧牵引向四周剥离，范围超出标记区域1cm左右。深达浅筋膜，切口长约4cm，于浅筋膜层，钝性分离，范围以腋毛区域为界限，用剪刀剪除皮下汗腺及脂肪组织，用生理盐水冲洗创口，充分止血，在切口左右每一侧各放置一根引流皮片，缝合切口，里面衬有凡士林纱布。用弹力绷带包扎，术后固定5天。

1.4.3 术后注意事项

两组术后均切勿高强度活动，对照组双上肢制动10天，术后7天打开荷包线，10天拆线；观察组双上肢制动8天，术后24小时后拔除双侧腋窝引流皮片，术后弹力绷带加压固定5天，术后8天拆线。保持穿着宽松，24h更换，室内保持皮肤舒适温度，一般维持25℃左右即可；术后跟踪观察患者切口，防止出血、感染等不利情况，随时处理；告知病患及其家属严格遵守医嘱。必须在医生操作下解除绷带，防止出现术后感染、出血，延长治愈时间；忌辛辣、烟酒等影响伤口愈合食物。

1.5 统计学方法

本次研究得出的数据采用SPSS19.0统计学软件分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本院收治的82例腋臭患者经过1-3个月的临床治疗，且术后半年内进行随访。手术8天后，拆线时发现有小的淤血即判定为出血，拆除打包线后腋窝颜色有色素沉着即判定影响外观[5]。对照组41例患者平均切口愈合时间15.7d；术后因皮肤张力大导致切口裂开者11例，占比26.8%；因感染切口裂开者4例，占比9.7%；切口裂开长度为（2.17±0.2）cm；术后半年随访治愈者31例，占比75.6%；患者术后评价满意者23例，占比56.1%；观察组41例患者切口平均愈合时间为8.7d；术后因感染致伤口裂开者4例，占比9.7%；术后半年随访治愈者39例，占比95.1%；患者术后评价满意者39例，占比95.1%。两组治愈率、患者满意度比较均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

大汗腺臭汗症主要发生在腋窝、乳晕、肛门、阴部等大汗腺分布密集的部位，腋臭属于大汗腺臭汗症的一种，因腋窝臭味最为明显，故称之为腋臭。大汗腺臭汗症的发病率与种族、个体的差异有关，与季节、气候差异没有明显相关。该症状女性患者多于男性，且与遗传有关[6]。由于大汗腺集中分布的区域皮肤分泌汗液旺盛，汗液接触革兰氏阳性葡萄球菌，分解转化成带有辛辣臭味的不饱和支链脂肪酸。大汗腺在人体中的生命周期一般从人体青春期开始发育到老年时退化，导致青壮年为腋臭高发人群。目前临床治疗方法较多，主要包括外用药物、高频电针、注射硬化剂、激光治疗以及腋毛区去除加Z成形术等方法，但疗效参差不齐，均具有一定局限。外用药物治疗腋臭由于患者的大汗腺相比正常人汗腺要在皮下脂肪层更深位置，只能局限性的作用于大汗腺开口，相对减少不饱和脂肪酸的排出，难以达到根治，而且由于药物对敏感皮下组织的伤害引发干燥、脱皮等皮肤病并发症；高频电针、激光治疗的作用机理是通过在毛囊开口处形成瘢痕而封闭大汗腺开口，但是由于腋臭患者大汗腺位置较常人更深，呈螺旋状穿过真皮组织与皮下组织之间，难以作用到汗腺内部，不能根治，术后复发率极高；注射硬化剂可在皮下组织损伤大汗腺而实现治疗腋臭的目的，但是作用效果不理想且复发率高；腋毛区去除加Z成形术由于手术破坏面积大，皮肤损伤严重，留有疤痕，影响美观[7]；皮下搔刮术要求操作精确，需在深、浅筋膜之间的间隙切除大汗腺，过浅容易损伤皮肤，导致皮肤溃烂，过深容易破坏真皮血管，且维持时间短，刮除不彻底，易复发。

腋臭去除手术患者对术后皮肤外观要求很高。本次研究采用的改良法皮肤切口小，仅3-4cm，无需张力缝合，无皮肤破损，术后瘢痕不明显；手术前期采用引流皮片，确保早期渗出血液完全流出，大大降低血肿发生几率[8]。手术后半年跟踪随访，患者瘢痕与腋下皱褶无明显差异。另外腋臭去除手术可清除患者生长期腋毛，尤其对于女性患者，满足其美容美观的要求，极大提高术后患者的满意度。

本次研究中对照组方法常见的并发症为小血肿。由于对照组采用打包线加压，不利于血液引流，容易引起血肿，同时打包线对周围皮肤牵拉容易导致色素沉着，影响患者对美观的要求。而观察组通过切口可在观察下选择性剔除大汗腺，切口小，无疤痕，治愈率高，复发率低，并且美观大方，能够彻底根除患者腋臭，值得临床推广应用。

[1] 吴一文, 张洪军, 王珊珊,等. 腋下美容切口联合搔刮术治疗腋臭178例[J]. 中国美容医学, 2012, 21(8): 1408-1409.

[2] 古文华,刘云,郑湘琼,等. 腋皱襞切口超薄皮瓣腋臭根治术临床疗效分析[J]. 现代医药卫生, 2013, 29 (11) : 1695.

[3] 肖霞,蒋斌,刘志坤,等.改良微创手术治疗128例腋臭患者临床分析[J].中国美容医学,2013,22(22):246-248.

[4] 刘作谨,王宇,林双娇,等.两种微创手术方法治疗腋臭的疗效观察[J].临床军医杂志,2012,40(5):1165-1167.

[5] 桂国庆,卢颖洁,文辉才.105例腋臭患者微创手术治疗的疗效及并发症的预防[J].实用临床医学,2012,13(1):51-55.

[6] 朱丽倩,马昌华,周志刚,等.微小切口保留真皮下血管网腋臭去除术[J].中国美容医学,2011,20(4):674.

[7] 熊玮,黄婉英,黄珍珍,等.注重手术技巧减少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治法术后并发症[J].广东医学,2010, 31(11):1451-1452.

[8] 谷琪,周信荣,陈康,等.顶泌汗腺修剪结合电离子治疗腋臭的疗效观察[J].第三军医大学学报,2010,32(4):401,406.

王庆明，主任医师， 教授.