中药足浴联合足部穴位按摩治疗糖尿病足的疗效观察

邱卫清++张军

[关键词]糖尿病足；中药足浴；穴位按摩

中图分类号：R587.1

文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2015）03-0248-02

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）为糖尿病常见的并发症之一，随着糖尿病发病的不断增加，DF的发病率也随之增高。DF主要临床表现为足部溃疡形成，经久不愈并且合并感染，致残率高，严重的可危及患者生命，给患者带来巨大的痛苦和沉重的经济负担，是许多国家非外伤截肢的首位因素，因此为糖尿病足患者寻求一种有效的治疗方法刻不容缓。但糖尿病足发病机制复杂，单纯中医或西医治疗，疗效欠佳。我院在给患者综合治疗的基础上，采用中药足浴联合足部穴位按摩，治疗糖尿病足，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年9月至2014年2月收治的糖尿病足患者128例，其中男69例，女59例，年龄48～75岁，平均（67.38±7.24）岁。采用1999年WHO糖尿病新诊断标准，诊断为1型糖尿病并符合按Wanger分级为0级糖尿病足的分型及分级标准，并签署知情同意书。排除标准：不能坚持使用中药足浴和进行穴位按摩治疗者，对该中药处方药物过敏者，患有闭塞性动脉硬化、肢段坏疽或其他脏器严重慢性并发症者。按照住院顺序的单、双号随机将患者分为观察组和对照组各64例，两组患者的年龄、性别、文化程度、体重、发病程度等方面比较，差异无统计学意义（均p>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 治疗方法：对照组口服降糖药.胰岛素注射控制血糖（使空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<8mmol/L）并合理控制血脂、血压；改善微循环，抗生素控制感染。观察组在对照组治疗的基础上，佐以适当的中药足浴联合足部穴位按摩。

1.2.2 中药足浴：以温阳通络祛瘀为主，具体药物组成如下：丹参、红花、连翘、赤芍各25g，煅炉甘石、滑石粉各30g，茯苓皮、苍术各15g，生黄芪30g，桂枝15g。寒凝甚者加附子15g、独活20g，痛甚者加乳香15g、没药15g，热甚者加紫花地丁20g、苦参20g。将中药放进煎药容器内，加入水浸泡30min，水要浸过药面3～4cm，然后用武火煮开，待药液沸腾后，文火煎20min后取汁，再加水1500ml，煎沸约30min取汁，两煎混合共取汁2000ml，维持温度为38～40℃泡足，水面最好达足三里穴。每次足浴20～30min，每日2次，lOd为1疗程，停药3d，再行下1疗程，连用3个

1.2.3 穴位按摩：两组均取足三里、阳陵泉、三阴交进行穴位按摩。向患者解释，消除其紧张情绪以取得患者合作，取舒适体位，按摩时，动作不宜过猛、过深，手法要轻、稳、准。每日1次，lOd为1个疗程，连用3个疗程。

1.3 观察指标：彩色双功能超声ABI指数仪检测踝动脉收缩压及前臂收缩压，记录踝臂指数（ABI）；双下肢动脉彩色多普勒超声观察各足背动脉内径、血流量及峰值血流速度等血流动力学治疗前后变化。

1.4 疗效评定标准：观察组和对照组均在药液足浴和穴位注射疗程结束后进行临床疗效评价。参考卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》及中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病（糖尿病）中医分期辩证与疗效评定标准》判定。分为临床治愈：临床症状消失，O期患者皮肤颜色恢复正常，1期以上患者疮面完全愈合；显效：临床症状明显好转，0期患者皮肤颜色明显改善，1期以上患者疮面2/3以上愈合；有效：临床症状好转，0期患者皮肤颜色改善，1期以上患者疮面1/2以上愈合；无效：达不到有效标准者。总治愈率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例×100%。

1.5 统计学处理：采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以（ ±s）表示，组间比较呈正态分布时采用t检验；呈非正态分布时采用秩和检验。组间比较计数资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：见表1。观察组总有效率为85.93%；对照组总有效率为65.63%。两组比较差异有统计学意义（x²=5.47，P<0.05）。

2.2 两组ABI、足背动脉内径及血流动力学治疗前后变化比较：见表2，两组治疗后各指标均优于治疗前（均P<0.05）；观察组能显著改善ABI、增加血流量，扩大足背动脉管腔内径，加快血流速度，均明显优于对照组，差异有统计学意义（均p<0.05）。

3 讨论

糖尿病足属中医的“脱疽”范畴，主因乃消渴日久，肝肾不足，气阴两虚，气虚则血瘀，再加久病入络，脉络瘀阻，肢体失养，因此会出现肢端发凉、麻木疼痛、感觉迟钝直至溃烂坏死。传统中医学认为人体各个脏器在足部均有相应反射区，足部是足三阴经起始点，又是足三阳经终点。中药足浴利用特制对症药液的温热刺激和热气熏洗以达到清洁足部的作用，中药在热能作用下可经足部各穴位起效，可促进血液循环，同时扩张毛细血管，促进皮肤对药物的吸收，并使吸收后的药物经全身血液循环，作用于足部及全身各处，从而改善足部血供及营养，并能激发机体自身免疫调节功能。

因此采用中药足浴治疗糖尿病足，我们考虑以“病”的治疗为主，结合“证”的治疗。针对“病”的治疗，应用较为恒定的方药组分：丹参能缓解血管痉挛，加快微循环，促进末梢神经代谢，有保护神经的功能；红花活血通络、消肿止痛，善通利经脉；连翘能消肿抗炎、敛疮；赤芍有镇痛及抗溃疡作用；炉甘石、滑石粉合用能收湿止痒，解毒防腐，促进结痂；苍术能清热燥湿，泻火解毒；黄芪能补气、生血，托毒生肌；桂枝能扩张血管、镇痛抗菌。同时针对“证”的治疗，应随证加减，变通用方，寒凝甚者加有回阳救逆、散寒止痛之效的附子和独活、痛甚者加有舒筋活血、消肿散瘀之效的乳香和没药、热甚者加有清热解毒之效的紫花地丁和苦参。诸药配合共奏温经散寒、益气通络、活血化瘀、解毒、敛疮、生肌之功。

同时本研究还联合足部穴位按摩，如足三里为足阳明胃经之合穴，能够补益后天之本，进行穴位按摩可使气血得旺，筋脉坚强；三阴交为足三阴经的交会穴，既可疏通经络，又可滋肝肾、益气血，为标本兼治之穴；阳陵泉为足少阳胆经穴，是八会穴之一，能利肝胆、舒筋络、通关节，可以治疗脚部麻木、筋痛等，联合对“病”对“证”的自制中药方剂足浴，能达到良好的疗效。

本文结果显示，观察组运用中药足浴联合穴位按摩治疗糖尿病足，能显著改善血供，从而大大提高糖尿病足的治愈率，临床疗效显著优于对照组，临床使用安全、有效，适宜在临床上进一步推广应用。endprint