复方三七散外敷防治静脉留置针所致静脉炎的效果

复方三七散外敷防治静脉留置针所致静脉炎的效果

张喜平1，苏艳2，张倩倩1，王杏敏1

(1.沧州医学高等专科学校 基础护理教研室，河北 沧州 061001；

2.沧州医学高等专科学校 心理辅导中心)

【 摘要】目的探讨复方三七散防治静脉留置针所致静脉炎的效果，以期为临床推广应用提供依据。方法2014年，选取成年新西兰大耳兔48只，按随机数字表法将其分为3组，分别为对照组、硫酸镁组和复方三七散组，每组16只。3组兔子耳外缘静脉血管穿刺后留置静脉留置针，每天注射生理盐水20 ml。对照组不用任何药物，硫酸镁组给予50%硫酸镁纱布湿敷，复方三七散组给予复方三七散药粉和70%乙醇混合药糊外敷，换药1次/d，连续观察10 d。分别在第4、6、8、10天各处死4只兔子，取外耳缘静脉标本进行肉眼观察和病理学观察。结果肉眼观察显示，在第4天和第6天肉眼观察各组均无静脉炎出现，第8天和第10天复方三七散组静脉炎发生率小于对照组(均P<0.05)，第10天复方三七散组静脉炎发生率小于硫酸镁组(P<0.05)。病理学观察显示,在第8、10天三组兔子的炎症反应的差异有统计学意义(P<0.05)；血栓形成情况显示，在第4、6、8天各组兔子血栓形成的差异无统计学意义，在第10天复方三七散组血栓形成少于其他两组(P<0.05)。结论复方三七散外敷具有防治静脉留置针所致静脉炎的作用，且效果优于硫酸镁。

【 关键词】复方三七散；静脉留置针；静脉炎；实验研究

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.004

【 中图分类号】R543.6

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0013-04

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the effect of Fufang Sanqi powder for prevention of phlebitis caused by venous indwelling needle,in order to provide theoretical basis for clinical applications.MethodsTotally 48 adult New Zealand rabbits were randomly divided into control group,Magnesium sulfate group and Fufang Sanqi group,with 16 rabbits in each group.Each rabbit was handled with intravenous indwelling needle in was given no ear margin vein puncture,and was injected physiological saline 20ml daily.The control group without any drug,and Magnesium sulfate group was given 50% Magnesium sulfate gauze hydropathic compress,Fufang Sanqi powder group was given Fufang Sanqi powder and 70% alcohol mixed medicine paste for external application,change it once every day, with continuous observation of 10 days.4 rabbits were killed at the 4th,6th,8th,10th day respectively,the ear marginal veins were observed by naked eye observation and pathology.ResultsThe naked eye observation showed that there was no phlebitis occurred in every group at 4th day and 6th day.At the 8th day the incidence of phlebitis in Fufang Sanqi powder group was less than that of the control group (all P<0.05).At 10th day,the incidence of phlebitis in Fufang Sanqi powder group was less than that of Magnesium sulfate group (P<0.05).Pathological observation showed that the incidence of inflammatory reaction of 8th,10th day in Fufang Sanqi powder group was less than that of the control group (P<0.05).Regarding to the thrombosis,there was no significant difference among three groups at 4th,6th and 8th day,while at the 10th day,the rate of Fufang Sanqi powder group was less than the other two groups (P<0.05).ConclusionFufang Sanqi powder can prevent phlebitis caused by venous indwelling needle and the effect is better than Magnesium sulfate.

【 收稿日期】2014-10-07【 修回日期】2015-04-27

【 作者简介】张喜平，本科，主管护师，从事基础护理教学工作

Effect of Fufang Sanqi Powder on the Prevention of Phlebitis Caused by Venous Indwelling Needle

Zhang Xiping1,Su Yan2,Zhang Qianqian1,Wang Xingmin1(1.Basic Nursing Teaching and Research Office,Cangzhou Medical College,Cangzhou 061001,Hebei Province,China;2.Psychological Counseling Centre,Cangzhou Medical College)

【 Key words】Fufang Sanqi powder;venous indwelling needle;phlebitis;experimental study

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：13-16]

【 基金项目】沧州市科学技术研究与发展指导计划项目

(131302081)

目前，静脉留置针已广泛应用于临床，其应用在一定程度上方便了护理工作，但应用静脉留置针同时也出现了很多并发症。其中，静脉炎是最常见且较严重的并发症[1]。延长静脉留置针的留置时间成为临床迫切需要解决的问题，笔者采用复方三七散外敷防治静脉留置针所致静脉炎取得了一定效果。故特设计此实验，以观察复方三七散防治静脉留置针所致静脉炎的确切效果，现将实验汇报如下。

1材料与方法

1.1实验材料选取同种健康新西兰大耳兔48只(由河北医科大学实验动物中心提供，普通级，体质量在3.0～3.5 kg，免龄为5个月，雌雄各半。合格证号为医动字第DK0609-0406)。大耳兔按随机数字表法分成3组，分别为对照组、硫酸镁组和复方三七散组，每组16只，每只大耳兔单独饲养，并按分组标明编号。第一组兔子为空白对照组；第二组为硫酸镁湿敷治疗组；第三组为复方三七散外敷治疗组。

1.2静脉留置针的操作方法指定1名经验丰富的护士进行操作，选取兔耳外缘静脉血管，用剃毛刀剃净大耳兔耳毛，然后选取较好的耳外缘静脉，在距耳尖1 cm处作为静脉留置针穿刺点。穿刺点皮肤经常规消毒后，用BD 24G静脉留置针穿刺，方向是从耳尖向耳根，见回血后将穿刺针再深入少许，然后边拔出针芯边把留置针导管轻轻推入静脉，直到针根。以常规输液贴固定，缓慢匀速注射生理盐水20 ml，15 min注完。如有外渗则废弃不用。注射完毕时以生理盐水2 ml脉冲式正压封管，妥善固定包扎。用自制兔耳套包裹双耳，以防抓脱。每隔24 h摘下兔耳套，按编号顺序再次注射。

1.3各组药物外敷方法

1.3.1复方三七散组(1)中药复方三七散的配制。选用中药三七、大黄、远志、葛根、冰片，以4∶2∶2∶2∶1的比例混合，粉碎，过120目筛。(2)药物外敷范围宽度以穿刺静脉为中线，宽2 cm；长度以穿刺点远心端1 cm至近心端5 cm处长6 cm的矩形区域作为敷药处。每日注射生理盐水20 ml，正压封管后外敷1次。将复方三七散药粉和70%乙醇按2∶1比例混合成糊状，用棉签涂抹在外敷范围，厚度2 mm左右，外敷后用保鲜膜覆盖。24 h后，用生理盐水湿棉球清除外敷残药。观察局部皮肤变化，然后再用与前日同样的药物、方法外敷，1次/d。

1.3.2硫酸镁组 每日注射生理盐水20 ml，正压封管后外敷1次。外敷采用纱布，纱布需4层，浸湿50%硫酸镁溶液湿敷，外敷后用保鲜膜覆盖，24 h后更换纱布，范围同复方三七散组。

1.3.3对照组每日常规注射生理盐水20 ml，正压封管后不做任何外敷。

1.4对各组动物处理实验开始后，派专人观察大耳兔日常活动情况，观察兔耳缘静脉有无静脉炎的发生，如发生记录其严重程度。各组分别于留置96 h(4 d)、144 h(6 d)、192 h(8 d)、240 h(10 d)，按编号顺序选4只拔出静脉留置针。肉眼观察穿刺部位静脉情况，由病理科医生盲法判断有无炎症反应。观察兔耳缘静脉穿刺部位及附近区域皮肤是否发红、静脉血管是否变硬及程度如何、是否存在条索样改变、是否有弹性下降等情况。参考美国静脉输液护士协会(The Infusion Nurses Society,INS)制定的静脉炎标准[2]，具体结合动物实验特点，去掉评价标准中和疼痛有关的指标[3]，将静脉炎分为5个等级。0级为无症状；1级为输液部位发红；2级为输液部位发红、水肿；3级为输液部位发红、水肿，条索状静脉形成；4级为输液部位发红、水肿，条索状静脉形成，有脓液渗出。以静脉炎标准1级及以上视为发生静脉炎，并详细记录其程度。然后对实验兔实施腹腔麻醉，切取左右两耳活体标本。标本区域约5.5 cm×1 cm。范围为穿刺血管为中线宽1 cm，穿刺点远心端1.0 cm至近心端4.5 cm长约5.5 cm的矩型区域作为标本。将标本用10%多聚甲醛固定，石蜡包埋，距穿刺点近心端0.5 cm处常规病理切片，染色。然后观察炎症反应情况及血栓形成情况。光镜下根据炎症反应程度分为4个等级[4-6]：(1)无炎症反应，仅见血管周围结缔组织充血水肿；(2)轻度炎症(+)，血管周围结缔组织见淋巴细胞、浆细胞浸润，血管壁及血管腔未见炎症细胞；(3)中度炎症()，血管周围结缔组织及血管壁各层有淋巴细胞、浆细胞及少许中性粒细胞浸润；(4)重度炎症()，血管周围结缔组织、血管壁各层及血管腔可见弥漫性淋巴细胞、中性粒细胞浸润，血管腔内可见较多的渗出物及坏死的细胞碎片。血栓形成标准：一份标本5张切片中有1张及1张以上有血栓出现即定为该条静脉血管有血栓形成，5张切片中都没有血栓形成便定为无血栓。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计数资料以百分比表示，三组独立样本计数资料比较采用行乘列表的χ2检验，若有统计学差异则进行两两比较，等级资料采用秩和检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组兔子肉眼观察静脉炎的发生情况在第4、6天，肉眼观察各组兔子均无静脉炎出现。第8天和第10天，三组兔子静脉炎发生的差异有统计学意义(均P<0.05)，且复方三七散组兔子静脉炎发生率小于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。第10天，三组兔子静脉炎发生的差异有统计学意义(均P<0.05)，且复方三七散组兔子静脉炎发生率小于硫酸镁组，差异有统计学意义(P<0.05)。第8天和第10天各组兔子静脉炎发生的具体情况见表1、2。

表1　第8天肉眼观察各组静脉炎程度比较[N=8，n(%)]

a：采用Fisher确切概率法比较硫酸镁组与对照组，χ2=3.200，P=0.362；b：比较对照组与复方三七散组，

χ2=11.200，P=0.011；c：比较硫酸镁组与复方三七散组，χ2=6.000，P=0.050

表2　第10天肉眼观察各组静脉炎程度比较[N=8，n(%)]

a：采用Fisher确切概率法比较硫酸镁组与对照组，χ2=1.067，P=0.587；b：比较复方三七散组与对照组，

χ2=9.000，P=0.029；c：比较复方三七散组与硫酸镁组，χ2=8.000，P=0.046

2.2三组兔子炎性反应的病理学观察在第4、6天，三组兔子的炎性反应病例学差异无统计学意义(P>0.05)。在第8、10天，三组兔子炎性反应的病理学差异有统计学意义(P<0.05)，且复方三七散组炎性反应发生率小于对照组和硫酸镁组，差异均有统计学意义(均P<0.05，表3)。

表3　三组兔子炎性反应的病理学观察[N=8,n(%)]

组 别8d无轻中重10d无轻中重对照组 03(37.50)4(50.00)1(12.50)02(25.00)3(37.50)3(37.50)硫酸镁组 2(25.00)2(25.00)4(50.00)004(50.00)2(25.00)2(25.00)复方三七散组6(75.00)2(25.00)005(62.50)2(25.00)1(12.50)0Z13.28614.800P0.0390.022

2.3三组兔子血栓形成情况在第4、6、8天，各组兔子血栓形成差异无统计学意义。在第10天，三组兔子血栓形成差异有统计学意义(P<0.05)，且复方三七散组兔子血栓形成少于其他两组，差异均有统计学意义(均P<0.05，表4)。

3讨论

伴随着静脉留置针在临床的广泛应用，静脉炎的发生给护理工作者带来了新烦恼。怎样才能降低静脉炎的发生率，延长静脉留置针的留置时间是目前急需解决的一项难题。关于临床上在运用静脉留置针时其留置时间多长较为合适这一话题争议很多。对此，美国静脉输液治疗学会制定的标准是72 h，而国内没有统一的标准，一般认为是3～5 d。也有学者[7]通过临床研究发现，静脉留置针平均可留置8～9 d。另外，我们在临床工作中可以体会到，静脉留置针的留置时间和很多因素有着密切的关系，如患者的体质、静脉滴注的药物、穿刺者的技术等。所以静脉留置针的最佳留置时间应根据具体情况决定[8]，不应一概而论。但是预防和治疗静脉留置针所致静脉炎的发生是永恒的主题。

表4　三组兔子血栓形成情况[n(%)]

近年来，运用局部外敷药物防治静脉留置针所致静脉炎取得了一定效果。如常用的50%硫酸镁湿敷对留置针所致静脉炎有很好的防治作用，已广泛运用于临床。而且实验[9-10]证明，硫酸镁外敷于静脉留置针穿刺静脉处具有抗炎作用，能够保护局部组织细胞，进而有保护血管、帮助血管恢复弹性的作用。此外，中药制剂的开发运用也是防治静脉留置针所致静脉炎的一个方向，而且取得了一些效果。本实验所用的复方三七散是自拟的中药方剂，临床疗效较好。在本次实验中，从肉眼观察结果显示，第8天三组兔子静脉炎发生的差异有统计学意义(P<0.05)，且复方三七散组兔子的静脉炎发生率小于对照组(P<0.05)；第10天复方三七散组兔子静脉炎发生率小于硫酸镁组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明复方三七散对静脉留置针所致静脉炎具有防治作用，且远期效果优于硫酸镁。病理学观察与肉眼观察相比，是更为确切的方法。病理学观察静脉炎症反应显示，第4、6天三组兔子差异无统计学意义(P>0.05)，到第8、10天三组兔子的差异均有统计学意义(均P<0.05)，复方三七散对于炎症反应的防治效果明显优于硫酸镁。这与肉眼观察的结果一致。静脉出现炎症反应时血管内皮细胞已有不同程度的损伤，血小板会聚集在局部，严重时就形成了血栓。因此，静脉血栓成为静脉炎严重程度的一个标志。从表4中可以看出，第4、6、8天三组兔子的差异无统计学意义，第10天三组兔子血栓形成的差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较显示，只有复方三七散有明显的对抗血栓形成的作用，效果优于硫酸镁(P<0.05)。

静脉炎在祖国医学中称为“脉痹”，其病因病机多为“湿热内蕴，气滞血瘀”[11-12]。本实验所用中药自拟方剂“复方三七散”是针对此病机而设，由三七、大黄、葛根、远志、冰片组成。三七活血化瘀、大黄清热解毒除湿为本方的主药。辅以远志有消肿散结的功能。葛根现代药理研究有扩张局部毛细血管、增加局部血液循环的作用。冰片外用有增强药物渗透皮肤的作用。五药合用共同起到活血化瘀、清热除湿、消肿散结的作用。临床上用于治疗静脉炎疗效确切，效果较好。外敷时药物应覆盖静脉炎所及的范围，并超出其两端3～5 cm，且外敷药物应采用保鲜膜覆盖，外面再加敷纱布包裹，以保持药效。外敷时间以6～8 h换药1次为宜。外敷时，局部如有溃破禁止外敷，如有过敏者禁用。在治疗非静脉穿刺导致的静脉炎时，应结合具体病证，同时内服对证的中药疗效更好。

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(本文编辑：郁晓路)