急性心肌梗死的护理体会

及勇静 石俊

急性心肌梗死是内科常见病，临床上无明显诱因，突然出现剧烈的心前区持续疼痛和组织坏死引起的全身反应，心率失常、休克或心力衰竭。给患者带来痛苦并严重危及生命，一旦诊断心肌梗死，要认真细致观察病情，配合医师进行抢救，做好心理及基础护理，提高心肌梗死治愈率，降低病死率，严谨、周密的护理措施实施是抢救心肌梗死成功的重要保障[1]。所以，做好护理工作显得特重要，现将急性心肌梗死的护理体会介绍如下。

一、绝对卧床休息，加强基础护理

急性心梗的急性期应绝对卧床休息，停止一切活动，患者卧床休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，减轻心脏负担。保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，护理操作要尽量集中完成，告诉患者这样做的目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛。一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等均应在床上进行，并由护理人员协助。做好口腔护理，2次/d，使口腔保持清洁，预防口腔炎，促进食欲。

二、饮食护理

急性心肌梗死的患者由于心肌功能的下降，心肌供血不足，再加上长时间卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，因此饮食上应选择适合患者口味的低脂低钠清淡易消化的饮食，少量多餐避免饱食及有刺激的辛辣食物，强调低热量同时戒烟戒酒，合理指导患者饮食急性心肌梗死患者在饮食上的注意事项，以减轻心脏负担。

病初期，应少食多餐，以流质为主，指导患者在前3d多进食牛奶、果汁、蛋汤等流质，并避免过冷或过热的膳食；待症状缓解后可改为半流质饮食，如粥、面条、芝麻糊等。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，如含适量维生素的青菜、水果和豆制品等，避免进食刺激性食物如浓茶、咖啡。恢复期应少量多餐，进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重，宜进食易消化的食物，如鲜鱼汤、去浮油的鸡汤等，告诫患者少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等。一般建议低盐饮食，尤其对有心功能不全和高血压的患者，应限制钠盐的摄入，同时记录出入水量。另外，注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止或减轻并发症，尤其是心律失常和心力衰竭的发生和发展。膳食中钠、钾、镁的摄入，应据病情随时调整。

三、吸氧护理

急性心肌梗死的患者入院予持续氧气吸入，尽早的低流量氧气吸入，因为心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧即发生心肌损伤。所以通过氧气吸入可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，控制心肌梗死范围扩大，鼻导管给氧时，氧流量均匀，为2～3L/min维持。病情稳定后改为间歇吸入，氧流量为1～2L/min，然后再渐渐改为必要时吸氧。并更换消毒鼻导管1次/24h，保持导管通畅，在吸氧期间，护理人员要注意患者鼻腔的清洁护理，保持鼻腔通畅，经常查看管腔的通畅及鼻腔是否通畅并掌握好氧流量，以确实保证氧的吸入[2]。

四、血压护理

血压监测心源性休克也是患者的主要致死原因之一，及时发现是争取抢救的关键。因此临床护理时，首先了解患者的基础血压，严密的监视、观测血压的变化(起病前有原发性高血压的，血压可降至正常；起病前无高血压的，血压可降至正常以下)，通过对血压、脉搏、呼吸、神态、尿量等的密切观察，结合患者出现血压降低后的具体表现，如面色苍白、烦躁不安，出冷汗等症状，判断患者是否处于休克状态，并给予积极抗体克治疗。

五、心电监护

急性心肌梗死急性期致死的重要原因是室颤、心源性休克和左心衰竭，死亡发生在发病后6h内的其死因大部分是室颤。急性心肌梗死病死率逐年明显下降的事实证明：床边连续心电图监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制恶性心律失常的发生，对发病1周内尤其是最初24h的患者是至关重要的。

六、心理护理

急性心肌梗死的发作往往引起患者心理压力大，焦虑不安，情绪激动，常有恐惧、忧郁、愤怒、绝望的心理变化。这些异常思想情绪会直接影响血压和心脏变化，甚至加重了心肌的缺血缺氧。因此需根据患者不同的思想情绪做好说服教育，指导患者自身心理调节，使他们摆脱忧虑，稳定情绪树立治疗疾病的信心，对精神过度紧张的患者，遵医嘱应用镇静剂，口服安定片，同时给患者建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境。

七、疼痛护理

急性心肌梗死患者多发病突然，并伴有剧烈心前区胸痛、压榨感，烦躁不安等症状，可增加心肌耗氧量和心脏负荷，剧烈疼痛可引起反复性症状，动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常，诱发心力衰竭和休克、心衰或心脏骤停，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。因此及时有效的给予镇静、止疼对缓解病情有重要作用。同时要指导患者在疼痛时，不要紧张，不要用力屏气。

八、预防便秘

大、小便的护理，是急性心梗患者护理中一项非常重要的内容，无论急性期或恢复期的患者常因便秘排解困难而诱发心律失常，心绞痛，心源性休克，心力衰竭，甚至可能因此而发生猝死。首先应向患者宣传便秘和用力排便的危害性，加强饮食护理，保持大便通畅。指导和训练定期在床上排便的习惯。尽量消除患者的过度紧张和恐惧心理，以免影响排便，必要时遵医嘱服用缓泻剂。排便时护士应在床旁严密监护心电图和血压情况，保证排便安全。

1.评估患者排便状况：平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等。

2.心理疏导：向患者解释床上排便对控制病情的重要意义，指导患者不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。患者排便时应提供屏风遮挡。

3.指导患者采取通便措施：如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物等。嘱患者勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边座便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露。

九、健康教育

根据患者的心理、生活环境、文化程度、个性等因素进行不同形式的健康教育。急性心肌梗死的患者有紧张、恐惧的心理，应做好解释工作，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。向患者的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量活动，开展疾病知识教育，包括心理教育、作业治疗、恢复工作、控制诱发因素、防止复发及紧急情况下的临时心肺复苏术。通过健康教育，改变健康行为，真正实现患者参与疾病的自我护理。使患者逐步树立战胜疾病的信心。

急性心肌梗死患者起病急骤、病情变化快、病死率高，护理工作显得尤为重要。急性心肌梗死患者的病死率与患者的情绪紧张、是否就诊及时、一般医学保健知识缺乏、生活护理不当有直接关系，对患者加强观察，精心护理，从而减少并发症、降低病死率、提高抢救成功率，取得了显著的效果。因此，加强对急性心肌梗死患者的健康指导对提高治愈率，预防并发症，提高患者的生活质量有重要的意义。在有效的健康教育指导下，使患者得到了必要的医疗护理知识的教育，从而提高了自我保健能力，促进疾病康复及防止疾病复发[3]。

总之，随着医学水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者急性期的病死率已逐年下降。通过仔细观察患者的病情，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。

[1] 朱爱丽.急性心肌梗死患者护理体会[J].医药与保健，2013，12(11)：98.

[2] 刘起芬.急性心肌梗死护理体会[J].继续医学教育，2013，27(8)：23-25.

[3] 张宏芳.急性心肌梗死的护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，5(3)：138-139.