食管癌术后心律失常的原因探讨

赵辉

心律失常是临床上比较常见的食管癌术后并发症，患者常出现头晕、心悸、出汗等，患者生命质量受到不同程度的影响，因此，找出食管癌术后引发患者心律失常的原因[1]非常必要。为此我院选取110例食管癌手术患者并进行分组比较研究，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年4月至2016年5月吉林省肿瘤医院收治的110例食管癌手术伴有心律失常患者。男80例，女30例；年龄28～75岁，平均年龄(56.5±2.5)岁；其中超过65岁者25例，术前高血压者18例，术前糖尿病者5例，术前心电图显示异常者8例，术前EF≤50％者12例，术前FEV1/FVC≤70％者39例，术前出现电解质紊乱者58例。术后PO2≤80mmHg者27例，术后PO2＞80mmHg者83例；术后HCT≤42％者29例，术后HCT＞42％者81例。

二、方法

术后患者均入重症监护病房，持续监测心电图和血氧分压72h以上，已出现心律失常者则重复监测检查心电图情况，并根据患者情况适当延长监测时间，记录心律失常发生时间、类型、干预方法和症状减轻时间。术前心电图存在异常情况者，术中、术后仍出现相同类型心律失常则不作统计。统计可能引发患者心律失常的因素，包括性别、年龄、术前并发症、术前心电图异常等。

三、观察指标

观察患者术前EF、术前FEV1/FVC、术前电解质异常、术后PO2和术后HCT。EF≤50％则表示心功能下降；FEV1/FVC≤70％则表示阻塞性通气功能障碍；PO2≤80％则表示氧分压降低，患者出现低氧血症；HCT≤42％则表示红细胞压积降低，患者出现贫血[2]。

结 果

本组110例患者中，术后心律失常出现率24.55％(27/110)。27例心律失常患者中，无症状15例，其中出现窦性心动过速9例、出现室上性心动过速4例、出现房早1例，且均未经药物治疗而于72h内自行减轻；其他12例均出现不同症状，其中出现窦性心动过速6例、出现室上性心动过速5例、出现房早1例，均予以相应治疗。27例心律失常患者中，伴有2种以上类型心律失常6例。心律失常不同发生时间：术后24h内出现者12例(占44.44％)、术后24～48h内出现者11例(占40.74％)、术后48～72h内出现者2例(占7.41％)、术后72h以后出现者2例(占7.41％)。

讨 论

一、年龄是导致食管癌患者术后心律失常的一个重要原因

有研究表明，高年龄食管癌患者术后心律失常可能性远高于低年龄食管癌患者[3]。对于大龄患者来说，其手术耐受性相对较差，而手术时间长、操作范围大、术前食物摄入量较少等这些都可能诱发大龄患者术后心律失常。另外，高龄食管癌患者一般均带有心、肺、血管等不同程度的退行性功能改变，加之心脏传导系统中神经纤维逐渐稀疏分布、窦房结功能逐渐衰退，还有部分患者存在一定的动脉粥样硬化情况，大大提高了高年龄食管癌患者术后心律失常的可能。再者，高龄患者术后容易出现焦虑、恐慌、抑郁等不良情绪，又因为自觉症状一般出现较晚或不出现，很容易错失临床干预心律失常的最佳时期，因此，对于这类患者术后72h心电图监测非常重要。

二、术前合并高血压、心功能不全的食管癌患者术后更易诱发心律失常

术前合并高血压患者，由于随着年龄增长而心肌收缩力逐渐下降，氧利用率明显降低，很容易出现心肌缺血，继而导致患者出现心律失常，因此对于这类患者需制定有效预防方案以平稳血压，提高患者心肌功能。患者术前存在心功能不全情况，因食管癌术中患者神经兴奋度较高，较高输血量会增加其心脏负担，增加耗氧量，进而术后很有可能诱发心律失常，尤其对于高龄患者来说，术前可能存在隐匿心肌缺血，心功能监测更为重要，对于这类患者应采用药物以有效降低患者心率、延长患者舒张期，进而达到延长患者机体心肌供血时间的目的。

三、术前FEV1/FVC≤70％的食管癌患者术后更易出现心律失常

患者进行开胸手术使得胸腔不再承受负压，同时血流动力学也随之发生变化使得患者心脏所承受的负荷加重；另外患者受手术麻醉、手术操作、术中牵动等刺激，对其肺组织造成压迫，引发患者术后无法正常呼吸，进而诱发心律失常。特别是对于术前FEV1/FVC≤70％的患者，术后极易因咳痰无力、呼吸动力不够等原因出现分泌物潴留、低氧血症，进而造成患者呼吸节律发生改变，肺弥散功能下降，继而诱发患者心律失常，对于这类患者应对其加强术前肺功能训练。

四、术前紊乱的电解质、术后HCT≤42％的食管癌患者术后更可能引发心律失常

术前患者机体细胞内钾和镁离子含量过低引发钾、钠、钙、镁等离子间无法平衡而相互间发生作用，延长了心肌动作电位的时程，从而加大患者术后心律失常的可能。术后HCT≤42％时，说明患者机体对氧的需求量没有得到充分的满足，以致其极易出现术后心律失常，这主要是因为麻醉和切口疼痛促使患者的呼吸浅快，加之贫血降低了患者的携氧能力而造成的，针对这类患者应加强对其心肺功能的评估。

综上所述，食管癌术后心律失常与患者年龄、术前电解质情况、是否伴有阻塞性肺部病、心功能情况和贫血有直接关系。

[1] 刘殿峰.食管癌术后并发心律失常原因探讨[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(32)：78-79.

[2] 许冰.食管癌、贲门癌术后心律失常的原因分析[J].肿瘤基础与临床，2012，25(1)：40-42.

[3] 洪丽霞，吴惠文，卢玉贞.食道癌术后并发心律失常的原因分析及护理对策[J].岭南急诊医学杂志，2013，18(5)：379-381.