运用倾向性评分方法探讨血栓心脉宁片对冠心病治疗结局的影响

高春玫

冠心病为临床常见心血管疾病之一，在中医学领域属于“胸痹”的范畴，通常还会伴发心绞痛，严重影响患者的身心健康。其中，“瘀血”除了是冠心病的病理产物以外，也是该病的发病原因，因而中医治疗以化瘀活血为主。作为一种消栓类药物，血栓心脉宁片同时也是中药制剂，具有活血益气、止痛开窍等功效，被广泛应用在冠心病、脑血栓等疾病的治疗中[1]。本文根据电子病例数据库，应用倾向性评分方法，对血栓心脉宁片对冠心病治疗结局的影响展开探究，从而为临床合理用药提供可靠参考。

资料与方法

一、数据来源

本实验数据选自全国18家大型三级甲等医院的电子医疗病历数据库中，应用以及未应用血栓心脉宁片的冠心病患者信息(包括患者的一般资料、诊断及医嘱记录、实验室检查结果等)。研究前标准化处理所有数据，参照《诊断学》中的相关标准对疾病进行分类，中成药仅将原始名称保留，西药转化为化学通用名。

二、研究设计

1.数据的纳入与排除：从上述数据库中将18至80岁，且经西医诊断含有“冠心病”的人群提取出来，同时排除年龄及治疗结果缺失等患者。

2.病例的匹配：按年龄、性别、病情等对冠心病患者进行匹配，其中A组(接受血栓心脉宁片治疗)与B组(未应用血栓心脉宁片)患者各有260例。两组患者年龄、性别等一般资料差异不明显，匹配结果良好。

3.治疗结局指标：将电子病历中西医诊断的治疗结果作为评价指标，有效人群包括治愈与好转，无效人群包括无效与死亡。

三、统计学分析

采用卡方检验法对匹配后两组患者的治疗结局展开检验。为防止受到混杂因素影响，以对两组之间20个协变量的不同控制程度为依据，分别应用Logistic回归、不带协变量以及带协变量的倾向性评分加权Logistic回归3种方法进行建模，将协变量产生的偏倚消除。采用R软件(2.15)与SAS(9.2)的统计学软件。

结 果

一、卡方检验

经统计，A组患者治疗总有效率为96.9％(252/260)，B组治疗总有效率为82.3％(214/260)，卡方检验结果P＜0.05，表明在未将混杂因素平衡的情况下，两组患者的治疗结局差异有统计学意义。

二、倾向性评分方法对混杂因素的平衡

由于对两组间疗效产生影响的混杂因素不同，因而需对两组患者的性别、年龄、病情、总费用、合并疾病等进行平衡。分析数据处理分配受到各混杂因素的影响程度，列出了20个可能影响治疗结局的协变量，其中，影响程度排在前几位的是血栓通注射液、治疗总费用、入院的方式、疏血通注射液及青霉素等。结果显示，经倾向性评分调整及加权后，明显改善了两组患者之间协变量的分布差异，平衡了多种混杂因素的影响。

三、Logistic分析结果

经典 Logistic回归分析显示，回归系数为-1.702，P＝0.087，表明两组患者的治疗结局无明显差异；而带协变量与不带协变量的倾向评分加权Logistic回归结果显示，回归系数分别为7.793与3.290，P值分别＜0.001及 ＝0.001，表明两组治疗结局差异有统计学意义(P＜0.05)。由于后两种回归模型有效平衡了两组间的多个协变量，因而其结果与临床真实效果更接近。

讨 论

冠心病为临床心内科常见病症，也被称为缺血性心肌病，主要由冠状动脉粥样硬化或狭窄，使得心肌供血不足而引起，其临床症状主要为胸痛、气促等，当病情进一步发展，还有可能引起心力衰竭，不但给临床治疗工作带来不小的难度，同时还会大大增加患者死亡的风险。因此，探寻出科学有效的冠心病治疗方法，具有重要的临床意义[2]。

有研究显示，提高前列环素I2(PGI2)、降低血栓烷A2(TXA2)，可在一定程度上抑制动脉粥样硬化及血栓的形成。血栓心脉宁片作为一种中药制剂，可有效促进TXA2/PGI2失衡的改善，对于存在阿司匹林抵抗的患者，也可产生良好的治疗效果[3]。具体分析，血栓心脉宁片主要通过对细胞凋亡进行调节，并参与抗凝及抗炎症反应等生物过程中，从而起到抗血栓的作用。该药含有的川芎、丹参、槐花、水蛭以及毛冬青等药物，可起到止痛行气、通络活血的作用；冰片、蟾酥、牛黄及麝香等可发挥出散结理气、开窍芳香的作用；含有的人参对元气大补，不但能够安神、生津固脱，而且还可有效改善患者的心输出量及心肌收缩力，进而发挥出抵抗心律失常及心肌缺血的功效。

本研究采用倾向性评分方法及初步卡方检验的方法，发现接受血栓心脉宁片治疗的A组冠心病患者，其治疗有效率要高于未应用血栓心脉宁片的B组患者。为获得更可靠的结果，随后采取三种Logistic回归方法将混杂因素进行平衡，结果显示，Logistic回归方法的平衡程度越高，得到的两组患者见的统计学差异月明显，进一步表明A组患者治疗结局明显优于B组。其中，倾向性评分法是在没有进行随机处理分配的情况下，在分析过程中有效平衡混杂因素，促进研究结果与随机对照研究效果相接近，从而将组间可比性有效增加的一种创新性统计分析方法。

综上所述，经倾向性评分发现，冠心病患者应用血栓心脉宁片可获得较为理想的治疗结局。

[1] 张晶，何胜虎，王雪飞.血栓心脉宁联合西药治疗冠心病疗效及预后观察[J].中国医药导刊，2015，17(5)：487-488.

[2] 李芸，马育鹏.血栓心脉宁治疗心血瘀阻型冠心病稳定型心绞痛90例疗效观察[J].甘肃医药，2014，33(7)：538-539.

[3] 龚全友，叶慧芳，侯芳丽.血栓心脉宁片联合银杏达莫治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32(1)：31-33.