从医学整合趋势看美容内科学的必然

胡葵葵, 曹志明, 何 伟



学科建设

从医学整合趋势看美容内科学的必然

胡葵葵, 曹志明, 何 伟

美容内科学； 医学整合； 美容医学

随着现代医学模式的转变，近20年来已出现了医学整合的趋势。医学发展是沿着整体医学→医学分科→医学整合的进程进行的,这是医学发展的必然趋势[1]。从美容医学角度上看,要完整地发展美容医学整体医学, 就必须从多元化的视角，采用多技术、多手段的融合, 把美容医学各个分支学科，如美容外科、美容中医、美容皮肤、美容口腔、美容内科等进行整合,这种有机的整合即是发展、创新,从而不断地推动着美容医学理论和实践向前发展。一个专科就好比一个人,其智慧和精力是有限的,多学科协作可以完成单一学科无法完成的治疗。多学科整合, 提供了更丰富的智慧来源, 碰撞出了更多想法,这些都是学科发展的必备元素。而这种整合趋势又会进一步推动学科更加细化, 使学科向纵深发展。现阶段，开明的医学工作者会越来越觉得可以运用美容内科的手段来补充美容外科的不足，来增强医学美容的效果。两者的学科基础、学科背景决定了它们天然的互补性。因此，这就推动了美容内科学的诞生和形成。早在1992年，宋儒耀就肯定了美容内科存在的意义：“现在有美容外科学，将来为什么不能有美容内科学？有手术美容，就有非手术美容，包括内科手段的美容”[2]。

1 美容内科学形成的内在动因----美容医学的复杂性

学科是相对独立的知识体系[3]。美容医学分化形成的内在动因是美容医学的复杂性。美容医学的研究对象是复杂的, 美容医学理论和技术本身也是复杂的, 孤军奋战已成为制约美容事业发展的影响因素。仅以单一的外科手段来“求美”,一是难以得到其他分支学科的配合与互补，难以从不同角度指导医学美容的实施；二是缺乏系统的形式美理论的指导。高层次的美容必然是一种整体美容,是美容内科、美容外科及其他分支学科的联合运用。医学整合趋势推动了医学学科的发展不断向着分科化、精细化演变。医学分化有利于深入、精细地研究求美者和求美者需求中的复杂问题，有利于美容医学内部学科建设的不断进步，从而对美容医学的发展起到了巨大的推动作用。

以抗衰老为例，抗衰老已成为当今的热门研究和方向性课题。人们在认识衰老的过程中，开始时只是看到了衰老的各种迹象，如睑袋和面部皱纹的出现、面部皮肤的松弛等，从而促使了睑袋整形术、面部除皱术等手术的诞生；接着认识到面部皱纹(如眉间纹、鱼尾纹、额纹、鼻背纹、口周纹)的出现，除了自然老化的原因外，更重要的是表情肌的过度收缩，因为这些相关肌肉的起点、止点都是与皮肤相连的，A型肉毒毒素能作用于周围运动神经末梢及神经肌肉接头，抑制突触前膜释放乙酰胆碱，可快速去除上述动态皱纹，并且无痛苦，无肿胀，不影响工作和学习，使得其他方法望尘莫及。据美国2013年美容整形外科统计分析显示，接受肉毒毒素的治疗人次2013年比2000年上涨了703%；20世纪90年代，SR Coleman提出面部容积衰老学说，认为面部随着年龄的变化，局部会出现脂肪的萎缩或重新分布，面部轮廓出现凹凸，失去年轻的圆润曲线。面部容量的丢失和不均衡是造成衰老面容的重要因素。面部容积衰老学说导致了面部脂肪移植及透明质酸注射填充美容的爆发性增长；近年来,衰老基础研究的进展为抗衰老的治疗提供了有力支持,出现了一些综合性的抗衰老疗法，如限食疗法、抗氧化治疗、运动锻炼、激素治疗、压力管理等。未来干细胞技术和再生医学的应用也为延缓衰老点燃了曙光。随着生命周期相关基因的研究进展,抗衰老还可能进入到一个崭新的基因调控时代。由于衰老的基础研究还有许多悬而未解的问题,抗衰老又需要在多个层次(整体、器官、细胞和分子水平),对多个系统(神经、内分泌、免疫、循环、呼吸及生殖系统等)的功能进行长时间的调节。目前综合性的抗衰老疗法临床应用较为局限,并存在许多问题和误区。1990年,D Rudman在《新英格兰医学》杂志上发表了题为《人类生长激素在60岁以上老年人中的应用》的论文。作者选择了12位年龄在61～81岁的老年男性作为实验对象，注射hGH，结论是所有受试者的组织学改变年轻了10～20岁。之后,hGH被广泛用于老年功能衰退症候群,但同时也可能导致肿瘤等一些不良反应的发生。另一方面，内分泌妇科的研究结果显示，人体衰老最根本的变化是男女更年期的来临。伴随生殖衰老所发生的性激素分泌及其调节机制的改变，不仅导致生殖功能的减退,也和衰老的各种临床表现,如皮肤萎缩、变薄、颜面脂肪丢失与重新分布、乳房萎缩、腹部脂肪堆积、生殖系统老化、骨质丢失、肌力降低等有关。从内分泌妇科的角度，目前的观点是提倡更年期妇女在出现绝经相关症状时尽早使用激素替代疗法 (hormone replacement therapy, HRT)，以有效缓解更年期症状、预防骨质疏松、延缓衰老、提高生活质量，总之HRT利大于弊, 关键是如何筛选高危险人群，如何安全、合理、规范使用HRT剂量,权衡HRT利与弊[4-5]。而接受HRT的妇女同时也出现了外貌上的年轻化：皮肤表皮厚度、被覆皮脂及保湿能力增加，真皮中胶原量、细胞外基质增加，从而延缓或预防了皮肤的衰老[6-9]，因此，这种改变应看作是治疗更年期其他症状的附加好处。L Wildt和T Petermann(1999年)对围绝经期女性进行了年龄估计，并测定其血清雌激素(E2)水平,发现血清E2水平与估计年龄和真实年龄间的差值显著相关,即高雌激素水平的女性看上去较年轻,低雌激素水平女性看上去较其真实年龄更老,说明性激素的变化和衰老关系密切。这也提出了美容界普遍关心的问题：激素能否用于抗衰老，这种方法是否安全，如何严格把握适应证、禁忌证、注意事项及个性化治疗方案，在治疗期间和治疗后如何进行严密的监控，能否探索靶向激素替代治疗(主要作用于皮肤雌激素受体的激素)用于绝经后妇女的长期皮肤管理，从而减少激素作用于其他器官的不良反应等。这些都需要从内科学的视角来进一步探讨，因此，也催生了美容内科的诞生。因为单纯从美容外科学或别的分支学科的角度解决不了这些内科学问题。

医学分化是医学进步中联系和发展的环节, 是医学发展到一定历史阶段的合理存在。正如一位伟人所说过：“历史从哪里开始, 思想进程也应当从哪里开始”。美容内科的形成不是某种主观臆断的产物, 而是对美容医学发展必然轨迹的抽象和反映, 体现了逻辑与历史的统一。美容内科学相对于美容外科学，形成一个独立的学科系统的时间较晚，这是由该学科的内在特殊性所决定的。美容外科一开始就和美容内科有着密切的关系或包含着美容内科。任何人在论及美容内科的成长过程时，都离不开美容外科的发展。

2 美容内科学形成的外在动因----社会活动的需要

2.1 社会需求促使美容医学发展的前沿不断拓展，催生了新兴学科的诞生 近20年来，由于社会爱美人群的猛增，美容医学成为当今国内外临床医学范围内发展最活跃的学科之一，并初步形成复杂的医学体系。由于多数求美者比较惧畏手术，希望诊疗过程越简单越好，能采取非手术方法达到目的者，就不想采取外科手术。因此，非手术美容的发展非常迅猛，如抗衰老综合技术、激光、光、电、注射技术等。美国美容整形外科学会(ASAPS)发布2013年美国美容整形外科市场统计报告，2013年美国美容外科治疗总量为1100万例，其中非手术的治疗量占比83.5%，消费额占比42.0%，5大非手术项目是肉毒毒素、透明质酸、脱毛、微磨皮、光嫩肤。手术消费额是70亿美元，而非手术消费额是50亿美元，其中注射消费额是27亿美元，皮肤年轻化消费额是19亿美元。另外，其他的一些药物美容，如抗衰老综合技术的应用也强劲上涨。美国的婴儿潮一代有很大一部分人渴望年轻和长寿，他们的这种需求促使抗衰老产业快速增长，2015年全球收入估计可超过2910亿美元。由此可见，药物抗衰老及非手术美容是目前的主流需求。现在是抗衰老医学发展的机遇期，是局部疗法(如美容外科手术、微创、激光等)向整体疗法发展，治标疗法向治本疗法发展的好时机，社会需要多技术、多手段的融合，实现相辅相成的年轻化技术，从而达到整体抗衰老的目的。而美容医学是抗衰老的领军学科[10]。因此，伴随着社会需求,美容内科应运而生。美容内科的诞生，是美容医学发展的必然和重要标志，美容内科的发展，是美容医学发展的新增长点和新高度。其原因如下：⑴美容内科能从多个角度、多个方位显示其有别于美容外科的个性，将会逐渐系统化、完善化，成为美容医学的支柱学科；⑵美容内科更贴近生活，有比美容外科更易普及的优势与更大的群众基础；⑶现代科技与现代医学手段的发展和应用，美容内科的发展会有更迅猛的势头。

2.2 我国美容医学如要长足发展，就必须严格界定、规范美容医学 美容医学在发展中充满了竞争和挑战，既有龙飞凤舞，又有鱼目混珠，一些不法商家为了牟取利益经常设下各种“美丽陷阱”，给求美者带来经济和精神上的损失，尤其是在一些需求量较大的非手术操作领域。比如现在市面上有很多人在兜售能够延缓、阻止甚至逆转衰老的产品，有些药物不但是完全没有效果的，甚至会带来伤害。很多所谓的“抗衰老医师”只会开空头支票。纽约大学医学院教授史蒂文·古德斯坦表示：“他们就像是一群兜售万灵油的小贩。睡眠质量差、身困力乏和性欲减退的妇女是他们的主要‘猎物’，但他们缺乏治疗这些问题所需的培训。更为可怕的是，他们向患者兜售各种未经验证，甚至有可能致命的疗法，尤其是hGH等未经批准的激素。目前，抗衰老医师人数正呈增多趋势。除了承诺消除更年期综合征和治愈疲劳症外，他们还承诺让患者拥有更美满的性生活，更健康的身体以及更年轻的皮肤”。我国也有类似的情况。目前我国也有大量的求美者因为不能在公立医院得到相关的“美容内科”的服务而转向私立机构甚至美容院，各种“美丽陷阱”导致了市场的混乱，也严重损害了求美者的健康。美容行业里这类有风险、有伤害、有欺骗性的行为，导致了社会对美容业出现了严重的信任危机，若任其自流，将会使我国美容业出现一种畸形、低能的病态，这不得不引起学界的高度重视和抵制。学界有必要在不受到任何利益因素诱导的前提下，把抗衰老治疗的利弊全面、客观地告知求美者，让她们自己去选择。而如何让更多的求美者知道现阶段什么是能做到的，什么是尚未解决的，就必须要建立规则，围绕着社会需求的重大问题开展学术研究，形成系统化的理论成果，开创新的学科领域，将这种看似蓬勃兴旺的状态上升到新的格局，出现质的飞跃。

现有的美容医学学科建设存在着一定的不足, 发展我国的“美容内科”已经迫在眉睫,迫切需要使相关知识随着社会推动不断重新条理化。这一学科必须有自己的特有管理模式，加强医疗美容市场的监管，促进和加速我国的医疗美容的规范化、标准化[11-12]。美容医学至今没有一个科学的学科体系，这是医疗美容市场混乱和美容医学教育发展停滞不前的根本原因[13]。

美容医学的分化在一定历史时期是合理的,因而是必然的。医学的整合可以促进医学系统内部各组成部分的相互作用,相互联系,促进彼此互动,协同发展,产生1+1>2的效益,并引起新的质的飞跃。在现阶段，仅靠单一学科难以解决的问题,通过整合医学可以得到较好的解决。医学整合与单一学科的发展并不矛盾,医学的发展会进一步推动学科更加细化,但必须是在学科整合基础上的不断深化。美容医学分支学科更好、更快的发展离不开整体, 整体的不断发展必然会带动分支学科, 分支学科的不断进步又进一步推动其他学科一起进步。只有将由美容内科、美容外科等分支学科组成的完整的美容医学体系进行系统研究和健康发展，才能科学地反映其自身的内在规律性，才能具有显著的科学性、现实性、合理性和前瞻性。

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500010 广东 广州,广东省妇幼保健院 整形美容科

胡葵葵(1968-)，女，江西人，主任医师，硕士生导师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.011

2015-11-17)