结构式心理干预对中青年肝癌病人自我感受负担的影响

·综合研究·

结构式心理干预对中青年肝癌病人自我感受负担的影响

陆美芹，张玲，陆勤美，王云

Influence of structural psychological intervention on self-perceived burden of

young and middle-aged patients with liver cancer

Lu Meiqin，Zhang Ling，Lu Qinmei，et al

(Nantong Tumour Hospital,Jiangsu 226361 China)

摘要:[目的]观察结构式心理干预对中青年肝癌病人自我感受负担及护士服务满意度的影响。[方法]将96例中青年肝癌介入治疗病人分为干预组与对照组各48例。对照组给予常规护理,干预组围绕心理支持、健康教育、应激处理及应对技巧4个方面对病人实施结构式心理干预。采用自我感受负担量表及病区护士服务满意调查表对两组病人的自我感受负担及服务满意度进行评价。[结果]干预后两组病人的情感负担得分、身体负担得分、护士服务满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对中青年肝癌病人实施结构性心理干预可有效减轻病人的自我感受负担,提高对护理服务的满意度。

关键词:肝癌；介入治疗;结构性心理干预；自我感受负担

中图分类号：R473.73

基金项目:南通市肿瘤医院课题,编号:YY201216。

作者简介:陆美芹,副主任护师，本科，单位:226361,南通市肿瘤医院；张玲、陆勤美(

收稿日期:(2014-09-23;修回日期:2015-04-25)

全世界每年有62.6万人患原发性肝癌(PLC),死亡58.9万人[1]。由于病人就诊时大多已属中晚期,失去了手术治疗的机会,肝动脉介入化疗已经成为肝癌非手术治疗非常重要的方法[2]。近年来肝癌的发病率在中青年病人中呈上升趋势。由于中青年正处于事业的黄金时代,同时也是家庭的经济支柱,患病后社会功能丧失,日常生活依赖他人照顾,容易产生焦虑、恐惧、悲观、失望等负性情绪,使病人出现一定程度的身体、心理及情感负担。结构式心理干预是在整体医学模式理论指导下,综合运用各种心理干预方法的有效成分,以心理支持为基础,将健康教育、应激处理与应对技巧有机地整合在一起的综合式心理干预方法[3]。本研究对中青年肝癌病人实施结构式心理干预,减轻病人自我感受负担,提高病人生活质量,效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2013年12月我院肝胆科收治的中青年肝癌病人96例,其中男74例,女22 例;年龄30岁～59岁(46.0岁±2.4岁)。纳入标准:经临床、影像学检查、血清甲胎蛋白或经皮肝穿刺活检,确诊为原发性肝癌,治疗前Karnofsky 评分≥60 分,Child-Pugh 分级为A或B 级,预计生存期>3 个月,均为小学以上文化,能正常沟通且病人及其家属知晓病情,同意参与本次研究。通过抽签法分为干预组与对照组各48例,两组病人年龄、性别、文化程度及医疗费用支付方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组进行常规护理,包括入院宣教、介入手术前后的健康指导等,由科内护士在日常治疗护理工作中完成。干预组由经培训的高年资护理人员进行结构式心理干预,分别于病人入院当天、介入手术前1 d、出院前1 d及出院后1周分4个阶段实施心理干预,每次20 min～30 min。①心理支持:由于病人考虑到自己还年轻,大部分病人有着肝炎、肝硬化病史以及肝癌的反复治疗,负性情绪明显。首先与病人和家属建立良好的信任关系,运用倾听、移情、询问、反馈等有效的沟通技巧,鼓励病人表达不同阶段自己的切实感受,通过应用贝克的认知转变法对病人进行适当的解释、安慰,分析疾病的转归与预后,转变病人不合理信念及不良的思维方式。请治疗效果满意、性格开朗的中青年肝癌病人现身说法,提高治疗的积极性。同时引导病人家属给予全方位的支持,让病人切实感受到来自家庭、社会及医护人员人性化的关怀与护理,减轻紧张恐惧、抑郁绝望、烦躁易怒的心理。②健康教育:采用病人和家属同步健康指导的个性化宣教方式,评估病人对疾病知识的掌握程度和需求,讲解肝癌治疗的新进展及介入治疗的可行性和必要性,发放介入治疗的宣传手册,让病人观看手术过程的录像,鼓励病人上网查阅相关资料,以增加对疾病的了解。运用积极、正面情绪体验的支持性语言和行为,帮助病人正确看待疾病并配合完成治疗。出院后通过电话随访的方式开展延续的健康指导,提高病人的依从性,同时鼓励病人可以通过增加自护行为来减少对他人的需求,适当参加一些日常活动,树立回归家庭及社会的信心,增强病人自我存在的价值感。③应激处理:刚确诊的肝癌作为一个恶性事件,对病人可以产生心理应激,同时也是躯体的应激源。心理上的刺激更会直接影响肝癌介入治疗病人机体内某些生理指标的变化[4]。帮助病人认识应激源,应用放松技术如深呼吸、听音乐、与病友交流、向医护人员咨询等来缓解负性情绪,减轻介入治疗后引起的恶心、呕吐、肝区疼痛等并发症所带来的不适,通过心理支持、健康教育等方式使病人建立正确的认知行为,指导并鼓励病人学会自我调节。④应对技巧:根据不同的治疗阶段指导病人采取相应的应对方法。如采用转移应对及换个角度去思考的方法以分散注意力,缓解紧张压力和不良情绪；采用问题解决应对方法处理介入后的并发症；采用求助应对寻求家庭和社会的支持,鼓励病人向家庭成员表达自己的感受,取得家人的理解与照顾,释放病人内心的压力；此外使用催眠、暗示等行为训练的应对干预方法,促使病人积极面对,不断提高其自我护理能力和自我管理水平。

1.2.2评价方法与工具在病人第1次入院时、第2次介入治疗结束时进行书面测评,内容包括病人的自我感受负担、对护士服务的满意度情况。①自我感受负担量表:采用武燕燕等[5]于2010年翻译的中文版自我感受负担量表,经预试验检测该问卷内部一致性信度,Cronbach’s α系数为 0.91。量表包括身体因素、情感因素、经济因素3个维度10个条目。采用5级评分制,1分表示从来没有,2分表示偶尔,3分表示有时候,4分表示经常,5分表示总是这样,求和计算总分,总分为50分,得分越高显示负担越重。<20分为无明显自我感受负担,20分～29分为轻度,30分～39分为中度,≥40分为重度自我感受负担。②病区护士服务满意调查表:采用我院统一使用的护士服务满意调查表,包括护士入院护理、护士仪表、健康教育、服务态度、服务质量5个方面20个条目。每个条目分3个等级,满意5分,基本满意4分,不满意3分,总分100分,≥95分为满意,90分～94为基本满意,<90分为不满意。

2结果

2.1两组病人干预前后自我感受负担评分比较(见表1)

表1　两组病人干预前后

2.2两组病人对病区护士服务满意度调查情况比较(见表2)

表2　两组病人护士服务满意度比较　 例(%)

3讨论

自我感受负担是由于个体的疾病和照护需求影响到他人所产生的移情担忧,从而导致内疚、抑郁、痛苦、负担感和自我评价降低,影响病人的生活质量、治疗决策以及治疗效果[6]。研究发现,癌症病人自我感受负担发生率为26%～77%[7]。田秀丽[8]研究提示,90%癌症病人有负担感受,76%癌症病人存在中重度的负担感受。根据联合国世界卫生组织提出的新的年龄分段,收集了35岁～59岁的中青年肝癌病人作为研究对象,由于他们是家庭的经济支柱,患病后社会功能的丧失、日常生活需要依赖他人照顾,加之疾病进展较快,心理压力较大,病人往往存在着较高的自我感受负担。结构式心理干预的优点在于使病人正确认识所面临的情景,学习如何应对和处理应激,同时增加其外援性的支持,从而成功地解决问题[9]。本研究干预组在了解研究对象内心真实体验的前提下,针对病人不同治疗阶段的不同感受,由高年资护士分4个阶段围绕心理支持、健康教育、应激处理及应对技巧4个方面,对病人和家属开展全程的同步健康指导,教会病人识别介入治疗期间可能出现的生理、心理及行为上的应激反应,帮助病人正确认识所面临的问题,采取积极暗示、放松训练等技巧,请疗效满意的病人现身说法,激发了病人坚持治疗的信心；心理支持改善了病人对应激反应的有效应对,掌握了处理问题的技巧；协助病人建立了支持性家庭关系,提供日常生活照顾和经济保障,使病人反应性焦虑、抑郁、恐惧等不良的情绪得到缓解,躯体症状也得到了控制,满足了病人的身心需求。本研究结果显示,干预后两组情感负担得分、身体负担得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。考虑病人经多层面心理支持及应对技巧的掌握,使得病人对疾病的自我管理效能和自觉健康行为效能得到了明显提高。与 Northouse等[10]的Meta分析证明具有一致性,即通过对病人实施心理干预在一定程度上减轻了病人的负担体验。本研究结果显示,干预组病人对护士服务的满意度明显高于对照组(P<0.05),这可能与中青年病人具备一定的文化知识,理解与配合能力相对较强,加上高年资护士具备一定的沟通技巧,有着高度的同理心和责任感,维护了病人的自尊,满足了病人的需求,拉近了护患的距离,让病人切实感受到人性化的关怀与护理,从而提高了护理质量和病人满意度。

本研究通过对病人实施结构式心理干预,减轻了病人的情感与身体负担,但对经济负担的影响未能起到明显作用。目前随着国内医疗保障体系的逐步改善,医保覆盖面积的逐日扩大,医疗报销比例的逐渐增加,将在很大程度上减轻癌症病人及其家庭的经济负担,同时也希望将来会有进一步惠民措施来帮助减轻病人家庭经济负担[11]。我科将进一步探索如何客观、科学、全面地评价中青年癌症病人的自我感受负担,为临床实践中制订针对性的干预措施提供理论依据,切实提高癌症病人的生活质量。

参考文献:

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[10]Northouse LL,Katapodi MC,Song L,etal.Interventions with family caregivers of cancer patients:Meta-analysis of randomized trials[J].CA Cancer J Clin,2010,60(5):317-339.

[11]欧美军,李乐之,刘晓鑫.癌症病人自我感受负担干预策略的研究进展[J].护理研究,2014,28(1B):132-134.

(本文编辑苏琳)