对高龄病人应用CORPAK 10-10-10方法留置胃肠营养管的护理

对高龄病人应用CORPAK 10-10-10方法留置胃肠营养管的护理

张丽娟，王军，侯惠如，马骁

关键词：留置胃管；CORPAK 10-10-10方法；胃肠营养管；高龄病人；护理

中图分类号：R472.9

作者简介张丽娟，主管护师，本科，单位：100853，中国人民解放军总医院；王军、侯惠如、马骁单位：100853，中国人民解放军总医院。

收稿日期：(2014-11-09；修回日期：2015-10-15)

有研究显示，高龄老人由于各种原因无法经口进食，营养摄入是人体正常生命活动的保证，长期经鼻进行胃肠内营养支持成为首选途径[1]。CORPAK 10-10-10床边留置鼻肠管法始创于1993年，其含义为：肌肉注射盐酸甲氧氯普胺10 mg；等待10 min后置管；管道体外保留10 cm。经国外多次临床实验证明，此方法安全有效，平均置管成功率可达92%[2]。在置管过程中通过感应导丝回抽的阻力来判断导管是否盘旋与通畅等方法，操作者能轻松置管，置管后即行X线定位确定在位后即可开始喂养。我科2014年已成功完成2例应用CORPAK 10-10-10方法留置CORFLO胃肠营养管。现报告如下。

1临床资料

2014年我科收治2例需进行肠内营养的老年病人，均为老年男性，其中1例患慢性萎缩性胃炎27年余，93岁，身高163 cm；1例为肺部感染，90岁，身高168 cm。既往均有阿尔茨海默病史，排除肠道手术病史，无法经口正常进食，长期卧床，无自主活动能力，需每日持续泵入肠内营养乳剂维持每日机体所需热量。留置胃管后2例病人因胃排空延迟，在翻身、叩背过程中易引起胃内容物反流引起误吸；留置十二指肠螺旋胃管后，每日注射盐酸甲氧氯普胺10 mg促进蠕动，效果差，留置20余天仍未使管道通过幽门到达理想位置。经应用CORPAK 10-10-10方法留置CORFLO胃肠营养管，过程顺利，床旁操作，耗时约30 min后经X线定位确定成功后即进行肠内喂养，均为1次置管成功。

2操作方法

2.1置管材料采用美国CORPAK公司的CORFLO胃肠营养管，此管为聚氨酯材料，由胃肠管道末端的万能适配器、导丝、侧孔、主孔及尖端的子弹头设计和单孔侧切出液口组成。在管腔内有水活性C-19润滑剂。此管道分为4种型号(见表1)，我科采用的型号为10FR胃肠营养管，长度为140 cm。

表1　CORFLO胃肠营养管型号介绍

2.2用物准备病人适用胃肠营养管1套，配套电磁导航仪1----------------------------

台，无菌手套1副，听诊器，pH试纸，50 mL注射器(带针头)1个，中号治疗碗1个，胶布，盐酸甲氧氯普胺10 mg(1支)，2 mL注射器1个，0.9%氯化钠溶液500 mL。

2.3置管方法由主治医生或主管护师职称以上人员进行操作，消化科工作时间>15年。向病人及家属介绍操作时注意事项，做好解释工作，取得其配合；根据病人耐受程度，抬高床头30°，病人取右侧卧位；静脉缓慢推注盐酸甲氧氯普胺10 mg后等待10 min；清理插管鼻腔异物，保持通畅；固定管道末端导丝，关闭末端侧孔；预测量管道到胃的长度，即鼻尖到耳垂到胸骨柄剑突处，为55 cm～60 cm；在剑突处贴紧皮肤固定电磁导航仪；戴手套，将胃肠营养管浸泡在0.9%氯化钠溶液200 mL中约5 min，向管腔内注水20 mL，以激活管腔内水活性C-19润滑剂；10 min后开始置管到胃部，方法与常规留置胃管相同，留置长度为50 cm～55 cm；通过听气过水声及回抽胃液测定pH值判断是否到达胃部，胃液pH值<5；继续向前缓慢推送导管，每向前推进5 cm回抽导丝确定导管移动情况，有无盘曲回旋在胃里情况发生；在推送过程中可观察管道在电磁导航仪上的显影，以及时了解管道移动路径及尖端位置，推送至95 cm处，回抽体液检验核实管道位置：经导丝连接口(即末端主孔)回抽出>20 mL分泌物，颜色呈透明、淡绿色或棕色，pH<5.0提示管道仍在胃里；回抽出<10 mL分泌物，颜色呈金黄色，pH>7.0提示管道可能进入小肠,应注意回抽体液可能会受到机体残留的药物或营养液的影响；经导丝连接口回抽无分泌物，注气10 mL后再回抽有阻碍感，确定管道已进入小肠；继续向前推送喂养管，管道内置125 cm～130 cm，体外保留10 cm～15 cm时，固定好管道；行X线确定管道位置，拍腹部平片确定管道位置是确诊金标准；位置确定后缓慢拔除导丝，注射20 mL温水无异常后即可遵医嘱泵入肠内营养剂。置管成功后做好护理记录。

3护理

3.1病情观察在置管前仔细检查病人置管鼻腔有无疾患、破溃；协助医生做好病人整体机能评估，床旁备好负压吸引设备及急救用物，以防高龄病人不耐受置管刺激发生意外。置管中观察病人有无呕吐、反流、误吸、插管异位引起的发绀等情况发生，持续使用脉氧仪监测病人心率及脉搏血氧饱和度情况。置管后妥善固定；病人喂养营养乳剂后观察大便情况，如出现腹泻、腹胀应报告医生更换乳剂类型。

3.2管道护理喂养管固定胶布每日更换1次；体外喂养管以胶布固定在脸颊一侧，翻身侧卧时脸部受压部位应避开管道；持续喂养病人可经喂养管末端侧孔注入药物；喂养前、后及喂药后均用温开水20 mL冲管，持续喂养病人每隔4 h应以20 mL温水冲管1次；对意识不清楚病人应约束双手；班班交接管道长度并做好记录。如用温水进行冲洗过程中有阻力感提示存在堵管风险，不建议拔管，先尝试以导丝疏通，或以10 mL注射器抽取5%碳酸氢钠溶液10 mL进行反复注射回抽。

3.3饮食护理在每次喂养前检查管道刻度，判断管道有无异位；意识不清楚病人喂养前应抬高床头30°，翻身、吸痰后进行喂养；持续喂养过程中需翻身、吸痰时先暂停泵入营养液10 min；鼻饲病人每日进行口腔护理2次。

4讨论

CORFLO胃肠营养管的医用聚氨酯材质具有柔韧度好、置管时不易弯曲、生物相容性好、提高病人舒适度、抗多种酸碱腐蚀、性能稳定、耐X射线辐射的优点。尖端子弹头设计，质量圆润柔软，在插管过程中减少对鼻腔及食管黏膜的损伤。管腔内独特的C-19水活性润滑剂遇水即可激活，保证黏稠的营养液不粘连管壁，避免堵塞[3]，且在喂养过程中及封管时不需要使用米曲菌胰酶片进行稀释，温水冲管即可，减轻护士工作量。单孔侧切出液口保证营养液泵入顺畅无阻。

对于胃肠动力衰退的高龄病人，留置胃管因胃排空延迟易引起胃内容物反流误吸，留置十二指肠螺旋胃管因胃肠动力衰退，管道无法自然蠕动通过幽门导致置管失败。而CORPAK 10-10-10床边留置鼻肠管法通过回抽体液判断管道位置，置管过程中通过反复抽送导丝判断尖端是否弯曲、回旋，在剑突处放置电磁导航仪，实时监控管道移动路径及管道尖端位置的方法，能快捷、高效、安全地将管道送至小肠，拍X线定位后即可开始喂养。此法成功解决了胃肠动力衰退病人的肠内营养问题。

2013年2月中国社会科学院发布《中国老龄事业发展报告(2013)》指出：2013年老年人口数量突破2亿人，达到2.02亿人，老龄化水平达到14.8%。老年人各项身体机能均处于衰退阶段，如何使他们得到良好的营养支持并提高生存质量是非常重要的医疗护理问题。营养支持已成为危重病人治疗中一个不可缺少的重要组成部分，而营养支持的首选途径为肠内营养[4]。CORPAK 10-10-10床边留置鼻肠管法加上CORFLO胃肠营养管提高了床旁留置鼻肠管的成功率，减轻了病人痛苦，减少了安全隐患，减轻了护士工作量，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]李宁,黎介寿.肠外与肠内营养[M].北京：人民卫生出版社,1998：1-2.

[2]Jan Powers,Chance R,Bortenschlager L,etal.Bedside placement of small-bowel feeding tubes in the intensive care unit[J].Critical Care Nurse,2003,23(1):16-24.

[3]任爱军.CORPAK留置营养管在SICU的应用及护理[J].护士进修杂志,2013,28(12):1147-1148.

[4]黎介寿.应激病人的代谢与营养支持[J].外科理论与实践,2000,5(2)：70-72.

(本文编辑李亚琴)