艾灸联合中医辨证护理干预对脑卒中急性期便秘病人的影响

艾灸联合中医辨证护理干预对脑卒中急性期便秘病人的影响

周粉峰，常旭，史阳卓，王娜娜

Influence of moxibustion combined with TCM evidenced-based nursing

intervention on constipation of acute stroke patients

Zhou Fenfeng,Chang Xu,Shi Yangzhuo,et al

(Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shaanxi 712000 China)

摘要:[目的]探讨实施艾灸联合中医辨证护理干预脑卒中急性期病人便秘的效果。[方法]将2013年5月—2014年10月在我科住院68例脑卒中急性期便秘病人随机分为两组,每组34例,对照组根据医嘱给予常规护理,观察组运用中医辨证护理方法,根据证型使用艾灸联合饮食、情志等干预措施实施辨证施护,观察两组病人便秘护理效果。[结果]对照组有效率73.5%,观察组有效率94.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]艾灸联合中医辨证护理可有效改善脑卒中急性期病人便秘症状,对脑卒中康复有积极作用。

关键词:脑卒中；急性期;便秘；艾灸;辨证施护

中图分类号：R473.74

基金项目咸阳市科技计划项目，编号：2012K16-05。

作者简介周粉峰,主管护师,本科,单位:712000,陕西中医药大学附属医院;常旭、史阳卓、王娜娜单位:712000,陕西中医药大学附属医院。

收稿日期:(2015-01-17;修回日期:2015-11-07)

脑卒中急性期病人多数发病较急,病情较重,由于卧床、饮食改变、使用脱水剂等因素,便秘成为病人常见并发症之一,资料显示:脑卒中病人便秘发生率可高达30%～60%,在发病1周内最为多见[1,2]。便秘表现为粪便秘结不通、排便困难、排便时间延长等。病人往往由于用力排便可导致血压及颅内压上升,诱发病情加重,甚至危及生命[3]。因此,对脑卒中急性期病人便秘处理显得尤为重要,我科运用艾灸联合中医辨证护理干预脑卒中急性期病人便秘,取得较好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月—2014年10月在我院脑病四科住院的脑卒中(脑梗死急性期)病人,且符合便秘诊断标准并自愿参加本研究者68例。其中男43例,女25例;年龄51岁～86岁。将病人随机分为两组，每组38例。观察时间为入院1 d～14 d,中医辨证风痰阻络证38例,痰热腑实证11例,气虚血瘀证19例。便秘纳入标准[4]根据国家中医药管理局制定颁发的《中医病症诊断标准》中的便秘诊断标准: ①排便时间延长至3 d以上1次,粪便干燥坚硬；②重者大便艰难,干燥如栗,可伴有少腹胀急、胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变。

1.2研究方法

1.2.1对照组干预方法采用脑卒中后便秘常规护理措施，指导病人保证每天1 500 mL～2 000 mL充足饮水量;多食富含粗纤维食物，如芹菜、白菜、韭菜、红薯、香蕉等;指导病人或家属腹部按摩,取仰卧位,放松腹部,用手掌以顺时针方向由升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠按摩,力度以病人感觉舒适能够承受为度;必要时遵医嘱给予番泻叶泡水服、开塞露纳肛或肥皂水灌肠。

1.2.2观察组干预方法采用艾灸联合中医辨证施护方法对病人实施整体护理

1.2.2.1艾灸方法选取神阙、大横、承山、天枢穴、大肠俞等穴，使用重庆百笑医疗设备有限公司生产的百笑灸。先将百笑灸灸筒用医用胶布固定在欲灸的穴位上,然后拔开灸筒盖,安好灸芯,点燃后扣合在灸筒上,左右旋转筒身,通过调节进气孔大小,使灸温度适中(一般温度为42 ℃)。升降灸筒盖也可调节灸温度,以皮肤感到温而不灼为度。施灸过程中及时观察询问病人感受,调节气孔,待皮肤热感消失,灸筒壁凉,灸芯中灸柱燃烧完毕，拔开灸筒盖，取下灸芯,将灸芯按压熄火或放入盛水容器中,以确保灰烬完全熄灭。每天2次，每次选取2个穴位,交替施灸。艾灸注意事项:皮肤破损、空腹、过饱不宜施灸,艾灸后皮肤微红属于正常现象,如出现小水疱可自行吸收,大水疱在无菌操作下抽取渗液后用无菌纱块覆盖,注意观察。

1.2.2.2辨证施护①情志护理。脑卒中病人往往发病较急,病情较重,常伴发肢体不遂等症状,急性期需要卧床,生活不能自理,由于社会角色、生活习惯及排便习惯发生改变,易引起病人急躁、焦虑、自卑等心理,中医认为七情过极可以致病甚至加重病情,护理人员需及时了解病人心理,向病人及家属讲解与疾病有关知识,指导病人舒畅情志,调达气机。②饮食护理。饮食以清淡易消化为主,宜食新鲜蔬菜、水果,禁食产气多的豆类、甜食、辛辣刺激之品。风痰阻络型饮食宜食黑大豆、香菇、梨等,忌食羊肉、鸡肉、牛肉等;痰热腑实型饮食以清热通腹为主,如萝卜、绿豆、香蕉、冬瓜、梨汁、芹菜、藕汁等,忌羊肉、鸡肉、对虾、大蒜、肥腻油炸之品;气虚血瘀型饮食宜益气健脾通络,如茯苓粳米粥、当归大枣粥、山药薏米粥、黄芪粥、白菜、黑芝麻、木耳、冬瓜等。③生活起居护理。卧床休息,取适宜体位,注意肢体防寒保暖,加强口腔及皮肤护理,床上排便者保持床单清洁,便后保持会阴部清洁。风痰阻络型病室安静整洁,痰热腑实型室温不宜太高，湿度在50%～60%；气虚血瘀型病房要温暖避风。④健康教育。及时了解病人排便情况,向病人及家属讲解便秘对脑卒中康复的影响,指导病人及家属学会腹部按摩方法,保障水分的摄入。王兰芝等[5]认为，以人为本的健康教育能使病人及家属对预防便秘的知识知晓率高达97.7%。

1.2.3疗效标准每日专人定时观察记录病人排便情况。治愈: 2 d以内排便1次,便质转润,解时通畅,伴随症状消失。显效:2 d以内排便1次,便质转润,排便欠畅,伴随症状有所缓解。 有效:3 d内排便,便质呈先干后软,排便尚不通畅,伴随症状有所缓解。 未愈:症状无改善。总有效=(治愈+显效+有效)/观察总例数[6]。

1.2.4统计学方法采用χ2检验。

2结果(见表1)

表1　两组病人疗效比较

3讨论

中医整体观念认为脑卒中发病在于人体正气不足、五志过极、饮食不节等内外因素作用下,致使脏腑、气血、阴阳失调,产生虚、火、痰、瘀等病理变化而致气机逆乱,骤燃发病[7]。便秘是脑卒中急性期病人常见并发症之一。

国家中医药管理局医政司在2013年5月印发了《中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知》,在中医护理方案中对脑卒中病常见症候便秘的辨证施护进行明确指导,指导艾灸选穴治疗便秘。《名医别录》里记载“艾味苦,微温,无毒,主灸百病”。张建斌等[8]研究认为，艾灸以温促通的特点和作用机制,在临床上具体体现为散寒、清热、疏风、祛湿、益气、活血、化瘀、散结等作用。《内经》提出“阴阳皆虚,火自当之”“陷下则灸之”无论阴阳还是气血的亏虚,都可以并且也需要艾灸治疗。神阙穴为经络之总枢，具有健脾和胃、散结通滞等作用;大横穴能健脾理气、通脏腑、治疗便秘；天枢穴属于足阳明胃经,为大肠之募穴;大肠俞为大肠背俞穴,募俞相配,以疏通大肠腹气,腹气通则传导功能复常,便秘得愈[9]。段筱妍等[10]通过脑卒中病急性期中医护理路径实施观察发现,有效的中医护理措施对于改善脑卒中病症状、防治并发症安全有效,提高了临床护理效果。

本研究显示，艾灸结合中医辨证护理有效改善病人便秘症状,且操作简单,病人易于接受,研究过程中观察组有8例于施灸当日排便,中医认为肺与大肠相表里,通便可减少或改善肺部并发症,客观上改善病人自觉不适症状及对自身状况的评价,能对病人的预后有积极作用。本研究结果显示了中医护理在医疗工作中的重要性。

参考文献：

[1]苏永静,张小燕,吴婉玲,等.饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防作用[J].中华护理杂志,2006,41(8):680-681.

[2]张小燕,苏永静,张振路,等.脑卒中患者便秘的影响因素及对策[J].现代护理,2007,13(2):161-163.

[3]马月玲.加强对老年中风患者便秘的护理[J].基层医学论坛,2012,16(9):1220.

[4]李霞.中医护理干预在中风后便秘患者中的应用[J].中医药临床杂志,2013,25(5)：429-430.

[5]王兰芝,孙顺成.健康教育在预防急性脑卒中患者便秘中的应用[J].中国实用神经病杂志,2007,10(2):166-167.

[6]龙燕凤,陈冬梅,聂秀焕.中医辨证护理对卧床便秘患者的应用观察[J].中国医药指南,2014,12(13):331-332.

[7]罗群带,何咏群,陈丽萍,等.中医整体护理中风急性期30例效果与证型的研究[J].辽宁中医杂志,2003,30(1):73-74.

[8]张建斌,王玲玲,吴焕淦,等.艾灸温通温补概念的内涵分析[J].中国针灸,2012,32(11):1000-1001.

[9]辛玲芳.穴位按摩预防脑出血患者便秘的效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(22):2699.

[10]段筱妍,周粉峰,张军.中风病急性期中医护理路径实施观察[J].护理研究,2014,28(6A):1976-1977.

(本文编辑孙玉梅)