三级医院急诊科护士焦虑现状调查分析



三级医院急诊科护士焦虑现状调查分析

焦虑是人类的基本情感和行为，是一种心理和生理状态的认知，通常与营造不愉快感觉的不安、忧虑、担心或者恐惧相关[1]。近年来，焦虑被越来越多的人承认普遍存在于一般成年人中，全球每年新发焦虑者为10.6%，而终生患病率为16.6%[2]。偶尔的焦虑是一个正常行为反应，可协助人们应对压力和威胁，但一旦焦虑过度或过久，它将成为焦虑障碍，会导致人们身体上的疾病、心理障碍、行为障碍和不恰当的反应，如果继续发展，可能会伴有生理症状，如头痛、出汗、肌肉痉挛、心悸甚至可能筋疲力尽，严重状态下会影响人们的生活质量。急诊科护士作为急救队伍的主力军，是急救医疗系统不可或缺的组成部分，在面对急危重症病人时，护士能否及时准确地做出判断和救护影响着病人的安危和抢救结果。急救医疗环境远不如病房，护士们经常的不良情绪暴露极易产生焦虑心理，这会对护士心理、健康和工作产生负面影响，如果焦虑成为精神障碍类疾病，将显著影响护士的生活质量。本研究旨在了解急诊科护士的焦虑现状及其相关因素，以期为护理管理者进行焦虑干预提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象采用整群分层抽样法，于2014年1月—2014年2月选择广西壮族自治区不同区域的12所三级医院在职急诊科护士419名进行问卷调查。纳入标准：①在职注册护士；②工作年限1年以上；③以自愿为原则，知情同意。

1.2调查工具①一般人口学资料调查问卷：自行设计调查问卷，包括性别、年龄、护龄、职称、职务、学历、婚姻情况、月收入、人事情况等。②焦虑自评量表[3](Self-rating Anxiety Scale，SAS)：该量表由20个条目组成，采用Likert 4级计分法计分:“ 1分”表示没有或者很少时间有(每周<1 d)，“2分”表示较少有时间有(每周1 d～2 d)，“3分”表示大部分时间有(每周3 d～4 d)，“4分”表示绝大部分或全部时间有(每周5 d～7 d)。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述1分～4分评分；其余5项(5，9，13，17，19)是用正性词陈述的，按4分～1分反向计分。按各条目计算标准分，得分越高，焦虑程度越高，反之则越低，其中≤50 分为正常，50分～59 分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。该量表Cronbach’s α系数为0.842，具有良好信度。

1.3调查方法问卷调查采用不记名填写，由经培训的调查人员统一发放，填写时间为20 min，共发放问卷419份，回收386份，有效问卷回收率为92.12%。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0 软件对数据进行分析，对护士一般资料采用描述性统计，计量资料采用t检验、方差分析、回归分析，检验标准α=0.05。

2结果

2.1急诊科护士一般资料及SAS得分(见表1)

表1　386名急诊科护士一般资料和SAS得分情况

2.2急诊科护士焦虑水平现状386名护士SAS得分为32分～71分(49.68分±10.07分)，经独立样本t检验，高于国内常模(29.78±0.98)[4]，两组比较差异有统计学意义(t=16.68,P<0.05)。165名护士SAS量表得分≥50分，存在焦虑(42.75%)；其中轻度焦虑110人(28.50%)、中度焦虑46人(11.92%)、重度焦虑9人(2.33%)。不同年龄、不同护龄、不同学历、不同婚姻情况、不同收入的护士SAS得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3急诊科护士焦虑因素的多元回归分析将年龄、护龄、学历等作为自变量，以SAS为应变量进行多元回归分析，结果年龄、学历和月收入3个因素进入方程(R2=0.32，F=28.42，P<0.05)。表示年龄、学历和月收入为影响急诊科护士焦虑的主要因素，见表2。

表2　急诊科护士SAS因素的多元回归分析(n=386)

3讨论

3.1急诊科护士焦虑现状分析护士在医疗保健系统中是不可或缺的重要组成部分，在急诊科这样一个紧张繁忙的医疗工作环境从业，常常暴露在超过正常人所能承受的环境中，心理健康势必受到影响。 有学者对中国辽宁1 437名在职注册护士调查发现，护士的焦虑发生率达43.4%[5]，与本研究基本一致。一项对北美324名护士的调查发现，34%的护士存在焦虑[6]，而日本从事急诊急救工作的护士焦虑发生率仅为7%，是目前最低的一个报告[7]。护理是一个公认的高压力工作，而潜在的焦虑、抑郁和倦怠会在心理上产生负面的影响，特别是急诊科护士，每时每刻都面临一些特定风险甚至危及生命的考量，受到创伤应激、医暴频发、夜班频繁、负荷超高、压力超负、死亡率高等的因素影响，不管是抢救室、院前急救，还是在急诊输液或者急诊ICU等不同的护理单元，或是在应付突发公共卫生事件、灾害救援，瞬息万变的病情、极高期望值的家属、高度紧张的环境等不良因素导致急诊科护士承受着极度高压的负荷，脑力和体力同时高速运作，极易产生焦虑等负性情绪，而且在面对危急重症病人时，必须调动自身所有的潜能，必然出现一系列的应激反应，表现出焦虑心理。

3.2影响急诊科护士焦虑水平的因素

3.2.1年龄通常情况下，女性焦虑患病率多于男性，而40岁以上的患病率明显较高[8]，本研究结果显示，不同年龄护士焦虑水平比较有显著差异(F=4.05，P<0.05)，与李冬梅等[9]研究一致。调查中，相对较高年龄的护士在业务水平、人生阅历、沟通技巧、经济基础等方面高于低年龄护士，虽然低年龄护士面临急救护理中常常对急救风险无法应对自如、可控性小，以及职称低、护龄短必须参加各种培训、学习、考核等问题，但是调查中的12家医院急诊科均采用“新+老”搭配的小组排班，低年龄护士无须单独值班，能在一定程度上减轻低年龄护士的执业压力，而且老带新的工作氛围下，老护士的言传身教和“榜样”作用，使低年龄护士自然显得更具活力和动力。另一方面，急诊科护士的素质要求比普通病房护士高，必须具备过硬的急救技术和熟练的急救操作技术的配合，所谓“见多识广”，高年龄护士对病患安全预见性较高、同理心强，急、快、准的工作强度使得高年龄护士“越老越怕”。同时，高龄护士在执业过程中，还担当不同的角色，如护士长、组长、总务、带教等，而且高龄护士“上有老，下有小”，既面临来自工作的压力，又有来自家庭的压力，导致高年龄护士焦虑程度明显高于低年龄护士。

3.2.2学历本次调查本科以上的护士占大多数，大部分比较年轻，基本都是科室的护理骨干，理论知识扎实、业务能力较强、思维活跃，除了在急救前沿完成急救任务之外，还承担着科室带教、宣传、科研、培训等工作，责任重大，而且高学历的护士往往工作动机强于低学历护士，在知识结构和学习能力上比较占优势。高学历护士承受着更大来自于工作的压力，主要体现在工作量、职业责任。护患关系、同事关系、领导的期望及对自身要求几个方面[10]，他们试图凭借自己的能力和技术改善工作现状，以最积极的心态采取应对措施达到预设目标。但是，目前本科以上学历的护士已经成为医院的主力军，学历在医院已经不是“香饽饽”，医院更倾向于实践能力强的护士，一部分初始学历为专科的护士通过不懈努力提升到本科学历甚至修完了研究生课程，这一群体中大部分已经凭借其出色的工作和能力晋升为护士长，使得高学历护士在面对外界舆论压力和自我职业生涯设计之间的冲突往往更严重。因而高学历护士迷茫感增强、价值感缺失、成就感下降，无形之中，焦虑心理比低学历护士提高。

3.2.3月收入待遇问题往往是造成急诊科护士心理压力大的首要因素，2005年美国护理学会对全美76 000名护士进行了工作满意度调查，结果显示护士对收入满意度最低[11]，从表2可见，收入与焦虑呈负相关，即收入越低，焦虑越严重。研究认为收入是影响护士离职和工作满意度的主要因素，定期加薪是降低护士流失率的有效措施[12]，但在中国医疗大环境下，护士付出并没有得到相应的收入，甚至低于自身所创造的价值，价值和收获长期失衡，导致护士对收入的满意度降低，极易产生焦虑。急诊科作为医院的绿色窗口部门和医疗冲锋的第一线，在一定程度上往往无法达到真正“收益”，一般情况下，护士的收入分配绝大多数是按照职称和职务进行分配的，毫无竞争性可言，不能很好地反映护理工作的“绩”和“效”，而处于低收入的大多数是低年资、低职称、低学历的年轻群体，由于较低的收入，工作积极性和主动性在一定程度上受到限制，无法达到真正的满意，从而造成了焦虑心理的产生。

4展望

急诊科护士焦虑水平较高，在一定程度上将影响急救护理质量，通过换位思考和思想控制方法，以积极的思想取代消极的思想，并利用放松技巧和学会控制焦虑等情商教育计划，可以有效降低焦虑水平[13]，同时，护理管理者必须具有有效处理职场情绪和情感信息的能力以帮助护士应对职业压力，保证护理质量。但本研究只对广西壮族自治区内12所三级医院急诊科护士进行了调查，区域和医院等级较局限，今后可扩大范围进行相关研究为护理管理者对护士焦虑的干预提供更准确的依据。

参考文献：凡属电子图书、电子图书中的析出文献以及电子报刊的析出文献的著录项目与著录格式分别按“文后表”中条、2条、1条和3条中的有关规则处理。除此而外的电子文献根据下述规则处理。

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(本文编辑崔晓芳)

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示例：a.网上电子期刊(J/OL)。

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姚小琼，张源慧，韦艳春，韦荣庆，谢芳

摘要：[目的]了解广西壮族自治区三级医院急诊科护士焦虑现状。[方法]采取整体抽样法，应用焦虑自评量表对广西壮族自治区12所三级医院386名急诊科在职护士进行问卷调查。[结果]386名护士SAS得分范围为32分～71分(49.68分±10.07分)，高于国内常模(P<0.05)；不同年龄、不同护龄、不同学历、不同婚姻情况、不同收入的护士SAS得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、学历和月收入为影响急诊科护士焦虑的主要因素。[结论]急诊科护士焦虑水平较高，应采取积极的干预策略降低护士焦虑水平。

关键词:焦虑；护士；急诊科

Survey and analysis of anxiety status quo of emergency nurses in three grade hospitals

Yao Xiaoqiong,Zhang Yuanhui,Wei Yanchun，et al(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

AbstractObjective:To know about the anxiety status quo of emergency nurses in three grade hospital in Guangxi.Methods:The overall sampling method and self rating anxiety scale were used for questionnaire survey of 386 emergency nurses in 12 three grade hospitals in Guangxi Zhuang nationality autonomous region.Results:SAS score range of 386 nurses was 32～71 (49.68±10.07),which was higher than the national norm (P<0.05);the difference of SAS score was statistically significant among nurses with different ages,nursing ages,different education levels,different marital status and different income (P<0.05);the age,education level and monthly income were the main influencing factors of anxiety of emergency nurses.Conclusion:Emergency nurses have the higher anxiety level,and the positive interventions should be taken to reduce nurses’ anxiety level.

Key wordsanxiety;nurse;emergency department

收稿日期：(2014-05-07；修回日期：2014-11-21)

作者简介：姚小琼，主管护师，硕士研究生，单位：541001，桂林医学院附属医院；张源慧、韦艳春、韦荣庆、谢芳单位：541001，桂林医学院附属医院。

基金项目：广西壮族自治区卫生厅计划课题，编号：Z2012444。

中图分类号：R471

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.007

文章编号：1009-6493(2015)02C-0659-04