244例学龄前儿童饮食行为问题的调查



244例学龄前儿童饮食行为问题的调查

儿童饮食行为问题是指儿童喂养或者进食出现困难、异常，具有一系列临床表现，并且导致儿童体重、身长不增或下降的一类疾病[1]，25%～45%发育正常的儿童和80%以上发育迟缓的儿童有不同程度的饮食行为问题[2]。我国上海、北京、西安等地对学龄前儿童饮食行为流行病学调查结果显示，父母报告儿童饮食行为问题发生率高达60%，专业人士报告为25%～40%[3-5]。学龄前是儿童生长发育的重要阶段，是儿童良好进食习惯养成的关键时期，也是饮食行为问题的好发年龄段[3]。儿童的饮食行为和习惯不仅影响其生长发育，而且与成年后的健康及多种疾病的发生密切相关[6]。因此，早期识别学龄前儿童饮食行为问题，采取针对性措施防范营养相关性疾病的发生具有重要意义。

1对象与方法

1.1对象选取2013年2月─2014年2月因饮食行为问题来我院儿童保健门诊就诊的学龄前儿童244例，诊断标准依据美国精神疾病分类与诊断手册第4版(DSM-Ⅳ)[7]确诊存在饮食行为问题，均无胃肠道、肝脏疾病等消化道疾病。其中男144例，女100例；年龄3岁～6岁(4.10岁±1.1岁)；营养过剩20例，体重指数18.01 kg/m2～19.52 kg/m2(18.45 kg/m2±1.79 kg/m2)；营养不良10例，体重指数11.86 kg/m2～13.87 kg/m2(12.34 kg/m2±0.39 kg/m2)。

1.2方法

1.2.1调查工具参考卫生部妇幼保健中心设计的《儿童饮食行为调查问卷》及国内外相关研究内容和经验，结合我国儿童饮食特点编制而成[8]。该问卷包括6大饮食行为问题，共17个条目。6大饮食行为问题为：①胃口差，对食物没兴趣，对游戏或与人交流很感兴趣，经常只吃几口拒绝再吃，到了用餐时间经常离开餐椅；②食物偏好，对某种食物特别偏好，因为气味、口味、外观、质地原因拒绝很多食物，只吃有限的几种喜欢的食物，很不情愿尝试新食物；③不良习惯，进食过程中只顾看电视、玩玩具或讲故事，大人追逐喂食，进食时间过长超过半小时，饭菜经常含在嘴里不下咽；④父母过度关心，有饥饿感对食物也有兴趣但是认为孩子吃得不够多，经常不能吃完家长所提供的饭菜；⑤害怕进食，当准备用餐或餐具和食物出现时会害怕，强烈抗拒吃任何固体食物；⑥潜在疾病，胃口一直不好且伴有频繁的呕吐、腹泻，怀疑或确诊有其他疾病。由抚养人根据儿童实际情况进行选择，“总是”(每周6 d及以上有此行为)计1分、“经常”(每周3 d～5 d有此行为)计2分、“有时”(每周1 d～2 d有此行为)计3分、“很少”(每周不足1 d有此行为)计4分、“从不”(未出现此行为)计5分，得分越高说明饮食行为习惯越好，得分低说明具有较多的饮食行为问题[9]。选择“总是”和“经常”者认为该儿童有饮食行为问题。量表经过信度效度检验，量表的Cronbach’s α系数为0.92,各维度Cronbach’s α系数0.74～0.87。量表分半信度系数为0.86，重复信度系数为0.72，各维度相关系数0.58～0.81，各维度与总分的相关系数为0.50～0.77，提示量表有较好的信度和效度。

1.2.2资料收集由儿童保健医护人员采用统一指导语对本研究的目的和问卷填写方法进行说明，由抚养人在就诊时亲自填写，填写时间15 min～20 min，当场收回并检查漏项，有漏项者要求抚养人补填。共发放问卷244份，收回有效问卷244份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，采用χ2检验对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1244例儿童饮食行为问题检出情况发生1种饮食行为问题的77例，发生2种饮食行为问题的62例，发生3种饮食行为问题的59例，发生4种饮食行为问题的46例，无5种、6种饮食行为问题的患儿。

2.2不同人口学特征儿童饮食行为问题情况(见表1)

表1　不同人口学特征儿童饮食行为问题构成情况比较(n=244)　 例

3讨论

3.1244例学龄前儿童饮食行为问题及影响因素244例中77例儿童发生1种饮食行为问题，62例儿童发生2种饮食行为问题，59例儿童发生3种饮食行为问题，46例儿童发生4种饮食行为问题。由于营养过剩和营养不良前来就诊的患儿30例，而214例患儿家长因为意识到儿童的不良饮食行为而就诊，说明家长已经具有饮食行为相关理念，重视到不良饮食行为对儿童造成的长远影响。学龄前儿童对外界环境充满好奇，注意力分散，自律性差，如果家长忽视了对儿童进食习惯的管理，则容易发生饮食行为问题。表1结果显示，不同居住状况、抚养人、抚养人学历和家庭月收入儿童的饮食行为问题发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。城市儿童饮食不良习惯发生率高于农村儿童，由于大多数儿童是独生子女，儿童进食没有同伴的竞争，抚养人对儿童进食过分关注，为了保证儿童进食量，往往会选择延长进食时间，两餐间隔时间太短，干扰了正常胃肠道排空时间，同时忽视了培养孩子进食的技巧和乐趣，从而引起不良进食习惯；当儿童不进食或不吃某些食物时，抚养人通常会采用看电视、讲故事、玩玩具等方式诱导孩子进食，这样会影响食欲和消化功能，还会影响进食的速度和进食量，使孩子对进食缺乏兴趣和主动性，从而引起不良进食习惯。主干家庭、祖辈抚养、抚养人学历较低、家庭收入较低的儿童在胃口差、食物偏好、不良习惯、过度关心和害怕进食饮食行为问题方面表现更为突出，这是由于祖辈更加溺爱儿童，现阶段1岁～6岁儿童的父母大多数为第一代独生子女，由于“双职工父母”明显增多，抚养人由父母转换为祖父母的比例增高，导致隔代喂养中的“溺爱”“过分关注”等弊病频率剧增[10]，使得主干家庭、祖辈抚养的儿童在胃口差、食物偏好、不良习惯、过度关心和害怕进食饮食行为问题方面表现更为突出；抚养人学历较低、家庭收入较低的儿童在胃口差、食物偏好、不良习惯、过度关心和害怕进食饮食行为问题方面表现更为突出，这是由于抚养人知识缺乏而导致儿童的膳食结构不合理，更容易受传统饮食观念的影响，购买含脂肪和糖类丰富的食物，从而引起不良进食习惯。

3.2对策

3.2.1对家长开展有针对性的健康教育告知抚养人针对儿童不良饮食行为的对策，不采用看电视、讲故事、玩玩具等方式诱导孩子进食，进食时看电视、讲故事、玩玩具等会影响孩子的食欲和消化功能，而且影响进食的速度和进食量，长期会造成营养不良；还会使孩子注意力分散，影响身心健康。有的家长采用强迫、威胁的方式使孩子进食，会引起孩子的逆反与恐惧，产生厌食。

3.2.2帮助患儿建立良好的饮食行为习惯为促进学龄前儿童健康成长，培养良好的进食习惯，建议从以下方面入手：加强抚养人饮食行为的教育，对于挑食、偏食不良行为的矫正；注意营养素的平衡，品种多样化，荤素搭配，粗细粮交替，保证蛋白质、脂肪、糖之间的比例，以及足够的维生素、矿物质，以改善膳食结构。学龄前儿童的膳食已基本和成人接近，热量应保证每日供给5 860 kJ ～7 534 kJ，蛋白质50 g～60 g。每日进食牛奶250 mL～350 mL，蛋1个，禽、鱼或肉100 g，蔬菜和水果150 g～200 g，谷和豆200 g～250 g[11]。

3.2.3建立学龄前儿童饮食行为长效监督反馈机制建议在托幼机构或社区开设育儿沙龙，针对儿童生长发育的特点，图文并茂的讲解营养过剩及营养不良对儿童的危害，为家长提供交流平台，纠正儿童的不良饮食习惯；建议开设儿童饮食专科门诊，对个案进行分析、制定干预计划，在家长及老师监督下进行，建议针对不同儿童基础资料、所处的环境及家庭因素，共同制定干预措施。抚养人、儿童、老师共同参与管理，逐步养成儿童良好的饮食习惯。变被动模式为主动模式，改善儿童及家长喂养的观念和方式，提高儿童及家长的依从性。

综上所述，学龄前儿童不良饮食行为已对营养状况造成了很大的影响，必须引起家庭、儿童及全社会的高度重视。儿童饮食行为问题的防治应在降低和控制营养不良的基础上，同时预防和控制营养过剩。采取多种形式大力加强儿童及抚养人营养知识的普及和指导，开展营养与健康知识教育，对于营养不良及营养过剩的儿童，应根据不同年龄阶段有计划地进行干预，指导儿童建立健康的生活方式和良好的饮食习惯。

参考文献：

[1]金志娟，沈恬，金星明，等.儿童饮食行为问题的干预效果研究[J].中国儿童保健杂志，2010，18(17)：547-550.

[2]Bryant-Waugh R，Markham L,Kreipe RE,etal.Feeding and eating disorders in childhood[J].Int J Eat Disord，2010,43(2):98-111.

[3]金星明，施榕，金志娟，等.上海市1～6岁儿童饮食行为问题的流行病学调查[J].中国儿童保健杂志，2009，17(4)：387-392.

[4]任玉娟.北京市朝阳区豆各庄地区3～5岁儿童饮食习惯调查及干预[J].健康必读杂志，2011，4(4):350-361.

[5]孙吉.学龄前儿童饮食行为调查分析[J].医药世界，2008，9(1)：66-67.

[6]周立清.352名学龄前儿童饮食行为调查分析[J].公共卫生与预防医学，2007，18(3)：60.

[7]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mestal disorders[J].4th.Washington DC:American Psychiatric Association，2000：1.

[8]王硕，黄小娜，王惠珊，等.全国1～3岁儿童饮食行为问题流行病学调查分析[J].中国儿童保健杂志，2012，20(2)：109.

[9]邓成，张雯，金宇，等.1～5岁儿童饮食行为问题与喂养行为的相关性[J].中国儿童保健杂志，2012，20(8)：687.

[10]Williams KE，Field DG，Seiverling L.Food refusal in children:A review of the literature[J].Res Dev Disabil，2010，31(3)：625-633.

[11]刘湘云，陈荣华.儿童保健学[M].南京：江苏科学技术出版社,2005:8.

(本文编辑崔晓芳)

华丽,叶天惠，刘琳，金星明

摘要：[目的]了解学龄前儿童饮食行为问题，为早期干预提供科学依据。[方法]自行设计调查问卷对因饮食行为问题来我院门诊就诊的244例学龄前儿童进行调查，并分析不同人口学特征对儿童饮食行为问题的影响。[结果]244例儿童中101例发生1种饮食行为，86例发生2种饮食行为，83例发生3种饮食行为，71例发生4种饮食行为，无 5种和6种饮食行为的儿童。不同居住地在不良习惯方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同居住状况、抚养人、抚养人文化程度、家庭月收入在儿童胃口差、食物偏好、不良习惯、父母过度关心、害怕进食方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]不良习惯、胃口差、食物偏好、父母过度关心、害怕进食是学龄前儿童主要的饮食行为问题，对不良的饮食行为应采取有针对性的干预措施。

关键词：学龄前儿童；饮食行为问题；人口学特征

Investigation on dietary behaviors problems of 244 cases of preschool children

Hua Li,Ye Tianhui,Liu Lin，et al(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

AbstractObjective:To know about the dietary behaviors problems of preschool children,and provide scientific evidences for early intervention.Methods:The self-designed questionnaire was used to survey the 244 cases of preschool children with dietary behavior problems in outpatient clinic in our hospital,and to analyze the influence of different demographic characteristics on children’s dietary behavior problems.Results:In 244 cases of children,one kind of dietary behavior occurred in 101 cases,two kinds of dietary behaviors occurred in 86 cases,three kinds of dietary behaviors occurred in 83 cases,4 dietary behaviors occurred in 71 cases,and there were no children with five and six kinds of dietary behaviors.There was statistically significant difference in bad habits among different residences (P<0.05);there was statistically significant difference in children’s poor appetite,food preference,bad habits,parents excessive care,fear of eating among children with different living conditions,dependents,dependents’ educational level and family monthly income (P<0.05).Conclusion:Bad habits,poor appetite,food preference,parents’ excessive care and fear of eating are main dietary behaviors problems of preschool children,and the targeted intervention measures should be taken for the unhealthy dietary behaviors.

Key wordspreschool children;dietary behavior problem;demographic characteristics

收稿日期：(2014-08-03；修回日期：2015-01-12)

作者简介：华丽，主管护师，本科，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；叶天惠(

通讯作者)、刘琳单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；金星明单位：200127，上海交通大学附属儿童医学中心。

基金项目：湖北省自然科学基金项目，编号：2013CFB108。

中图分类号：R473.72

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.011

文章编号：1009-6493(2015)02C-0674-03