综合护理干预对全膝关节置换术后病人康复效果的影响

2016-01-14王晓庆史小颖常彦海杜少蕊杨利云

护理研究 2015年5期

关键词：膝关节骨性关节炎护理干预康复

王晓庆，史小颖，常彦海，杜少蕊，杨利云

Influence of comprehensive nursing intervention

on rehabilitation effect of patients after total knee arthroplasty

Wang Xiaoqing,Shi Xiaoying,Chang Yanhai,et al

(People’s Hospital of Shaanxi Province，Shaanxi 710068 China)

综合护理干预对全膝关节置换术后病人康复效果的影响

王晓庆，史小颖，常彦海，杜少蕊，杨利云

Influence of comprehensive nursing intervention

on rehabilitation effect of patients after total knee arthroplasty

Wang Xiaoqing,Shi Xiaoying,Chang Yanhai,et al

(People’s Hospital of Shaanxi Province，Shaanxi 710068 China)

摘要：[目的]探讨综合护理干预对膝关节置换术后病人康复效果的影响。[方法]选取2011年1月—2013年8月收治的膝关节骨性关节炎老年病人160例，随机分为两组各80例，均施行全膝关节置换术。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预。术后观察患膝疼痛评分(VAS)、伤口48 h引流量、HSS膝关节评分及生存质量评分。[结果]两组术后不同时间VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后48 h伤口引流量、HSS膝关节评分及生存质量评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]综合护理干预能减轻全膝关节置换病人术后患肢疼痛、减少关节渗血、改善膝关节功能，提高生存质量。

关键词：膝关节骨性关节炎；膝关节置换；护理干预；康复

膝关节骨性关节炎是中老年人常见的骨关节病，是引起膝关节疼痛的主要原因。对于病变重、保守治疗无效的骨性关节炎，膝关节置换术已经成为安全有效的治疗方法。有效的护理是保证病人顺利度过围术期，关节功能恢复的前提。近年来，我院对全膝关节置换病人采取综合护理干预，效果显著。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2011年1月—2013年8月160例单纯膝关节骨性关节炎病人，临床检查均有膝痛，行走困难。其中男73 例，女87 例；年龄49岁～77岁；病程1年～13年，平均5.8年；均为首次手术。所选病人均为单膝病变，其中左侧68例，右侧92例。手术均由我院主任医师主刀，使用统一的假体和手术器械。随机分为对照组和观察组各80例。两组间性别、年龄、体重、关节疼痛和病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法对照组采用全膝关节置换术后常规护理。观察组在常规护理的基础上进行护理干预：①康复护理干预。病人住院期间给予全程护理干预，入院宣教、术前讲解、术后护理、制订康复计划均由责任护士完成，并根据病情制定每日康复锻炼计划以及预期达到目标。责任护士每日固定时间进行“一对一”康复训练，对术后僵硬的膝关节均采取手法扳推按摩协助关节屈曲。次日查房评估功能锻炼是否达到预期目标，再根据病人情况制定次日训练计划。②疼痛护理干预。术后伤口处给予持续冰袋冷敷24 h，减轻局部出血、水肿和疼痛。关注患膝疼痛，强调手术前后特别是康复锻炼时间“无痛化”护理，同医生紧密配合，使用消炎镇痛类药物或镇痛泵，减轻伤口疼痛，护士多关心病人，与其建立信任关系，多与病人谈心，多使用鼓励的话语，放松心情，使病人在少痛或无痛的情况下尽早康复锻炼。③院外护理干预。出院时告知院外注意事项，制定并发放院外锻炼指导卡，叮嘱锻炼方式和锻炼频率，定期电话随访指导。

1.3评价指标①观察两组病人术后12 h、第1天、第2天、1周患肢屈伸活动疼痛评分(VAS)。②比较伤口48 h引流液总量。③观察术后2周膝关节功能评分(HSS)。临床疗效判定标准：优≥85分，良70分～84分，中60分～69分，差<60分。④生存质量评分，采用宋伟改良的WHOQOL测量表[1]进行生存质量评价，最高为100分。疗效判定标准：优≥86分，良71分～85分，合格51分～70分，差≤50分。

2结果

2.1两组病人术后不同时间患肢屈伸活动VAS评分(见表1)

表1　两组病人术后不同时间患肢屈伸活动

2.2两组病人术后48 h伤口引流量比较(见表2)

表2　两组病人术后48 h伤口引流量比较　mL

2.3两组术后疗效比较观察组临床疗效评定优良率94.5%，对照组临床疗效评定优良率90.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组病人生存质量比较观察组临床生存质量评定优良率96.25%，对照组临床生存质量评定优良率91.25%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

疼痛是膝关节置换术后病人最常见的问题，也是影响术后疗效和病人满意度的主要因素[1]。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5体征而日益受到重视[2]。朱炜等[1]发现，护士主动参与疼痛管理，可使病人术后尽早得到优质的无痛护理服务，提高了病人的满意度。护士和医生共同负责疼痛管理，采取有效干预措施，降低术后伤口疼痛程度，有助于早期康复。全程无痛护理干预使病人在疼痛减轻和肌肉放松的状态下接受康复锻炼，增强膝关节早期锻炼效果，提高病人后期的生活自理能力。护理人员针对每个病人制定相应的康复锻炼计划，要求病人积极主动进行下肢肌肉舒缩运动，足趾、足踝屈伸锻炼，可以促进静脉血液回流[3]。通过围术期健康教育、指导锻炼、督促检查等干预措施，使病人术后早期关节功能改善明显，HSS膝关节评分优于对照组。冷敷可使局部血管收缩，通透性降低，减少出血，具有止血、镇痛、消肿的作用[4]，观察组病人术后48 h出血量较对照组明显减少。

对于老年膝关节病变病人，全膝关节置换手术方式临床疗效确切，基本上解决了患膝的疼痛和功能障碍问题。观察组在关节内出血、病人生存质量等方面同对照组比较具有明显的优越性。病人出院后通过电话回访的方式有针对性地对病人进行健康教育和康复指导，提高了出院病人的遵医行为，减少了并发症，提高了康复锻炼效果[5，6]。护理干预更具有个体化、规范化、整体化优势，充分体现了护士在临床康复护理工作中对疼痛和护理康复管理中的作用。精湛的手术技术只有结合先进的护理方法，才能获得最理想的手术效果。通过专科、针对性、全程护理干预，病人与护士建立融洽的关系，积极配合治疗，促进病人早日康复，保障院外疗效，提高病人的生活质量[7]。

参考文献：

[1]朱炜,杨玉英.创建手术后无痛护理病房的效果[J].中华护理杂志,2007,42(9):791-792.

[2]沈曲，李峥.休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究[J].中华护理杂志,2006,41(11):1049-1051.

[3]翁妙航,陈丽洪,肖智真.人工全髋关节置换术后并发症的护理干预[J].中华现代护理杂志,2005,11(12):953-954.

[4]梁晓燕，颜岚.自制防潮冷敷袋在膝关节术后病人中的应用[J].护理研究,2013,27(8B):2475-2476.

[5]钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报,2011,33(8):841-844.

[6]叶向红，高珞珞，孙宁.延续性健康教育在骨科出院患者中的应用体会[J].实用临床医药杂志,2012,16(20):74-76.

[7]雷西婵，黄敏清，陈玉娣.护理干预减轻肺癌脑膜转移后头痛的效果观察[J].护理研究,2014,28(2B):475-476.

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-03-10；修回日期：2014-11-07)

作者简介：王晓庆，副主任护师，硕士研究生，单位：710068，陕西省人民医院；史小颖单位：714100，陕西省华县县医院；常彦海(通讯作者)、杜少蕊、杨利云单位：710068，陕西省人民医院。

基金项目：陕西省卫生厅科研基金资助项目，编号：2012A1。