改良桂蜡热敷穴位法治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

2016-01-14陈佩仪

护理研究 2015年28期

关键词：糖尿病周围神经病变涌泉穴

蚁　淳,陈佩仪,金　真

Observation on curative effect of improved Gui wax hot point

method for treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy

Yi Chun,Chen Peiyi,Jin Zhen

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

改良桂蜡热敷穴位法治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

蚁淳,陈佩仪,金真

Observation on curative effect of improved Gui wax hot point

method for treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy

Yi Chun,Chen Peiyi,Jin Zhen

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

摘要:[目的]探讨改良桂蜡热敷双足涌泉穴法治疗糖尿病周围神经病变的疗效,为糖尿病周围神经病变的治疗和护理提供参考依据。[方法]将符合条件的糖尿病周围神经病变住院病人80例,用随机数字表法按1∶1分为对照组和观察组各40例,对照组采用基础治疗和护理,观察组在对照组方法基础上给予改良桂蜡热敷双足涌泉穴法进行治疗,疗程4周,在治疗前及治疗结束后分别对两组病人进行评价,比较两组病人治疗后的疗效。[结果]治疗后两组病人的神经传导速度均有所增加,对照组和观察组正中神经、腓神经的感觉神经传导速度的差异、腓神经的运动神经传导速度的差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组的临床有效率为62.5%,观察组的临床有效率为90.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.981,P=0.030)。[结论]改良桂蜡热敷穴位法治疗糖尿病周围神经病变操作简便,效果明显。

关键词:糖尿病周围神经病变；桂蜡；热敷；涌泉穴

中图分类号：R473.58

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.043

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3576-03

作者简介蚁淳,护师,硕士研究生,单位:510006,广州中医药大学护理学院；陈佩仪单位:510006,广州中医药大学护理学院；金真(通讯作者)单位:510405,广州中医药大学第一附属医院。

收稿日期:(2014-10-13;修回日期:2015-05-08)

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,给病人的生活带来负面影响,它发病率高,临床症状复杂[1],加大了糖尿病治疗与护理的难度,加重了病人的经济负担。糖尿病周围神经病变的病理生理及临床症状的复杂性决定了其治疗方法的广泛性,然而,临床上仍缺少特异性的治疗方法,且治疗周期较长,费用较高,因此部分病人对治疗的信心不大,故依从性不高。本研究采用新型桂蜡热敷涌泉穴法治疗糖尿病周围神经病变,疗效满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例来源于广州中医药大学第一附属医院内分泌科2013年10月—2014年6月收治的糖尿病周围神经病变住院病人,纳入研究共80例,用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。两组病人一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1　两组病人一般临床资料的比较

1.3纳入标准①符合糖尿病周围神经病变诊断标准,年龄为40岁～70岁的2型糖尿病病人；②运用多伦多临床神经病变评分量表(TCSS)[2]进行初筛,初筛分值≥6分的糖尿病周围神经病变病人；③取得知情同意,志愿受试者。

1.4排除标准①其他原因所致的周围神经病变；②病人依从性较差,如有严重的精神疾病或因其他原因不能配合诊治、调查者；③对热疗、肉桂或医用石蜡过敏者；④足部皮肤有感染、溃疡、坏疽者；⑤孕妇及哺乳病人、合并有严重的心血管疾病、有出血倾向和出血性疾病以及肝肾功能不全者。

1.5干预方法对照组采用基础治疗和护理,包括血压控制、中药汤剂内服、足部护理、健康教育、心理护理和运动疗法等。给予病人口服降糖药和胰岛素注射,使空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白控制在稳定水平。观察4周。观察组在对照组治疗和护理的基础上,增加使用桂蜡热敷双足涌泉穴法进行治疗。本研究所用的自动加热蜡疗仪产自佛山东田洋实业有限公司,型号为D-652,该产品正式通过国家电器3C认证,安全性高。操作如下:将所需石蜡放入自动加热蜡疗仪中进行加温,待蜡块熔化至指定温度55 ℃后将蜡液倒入镶嵌有直径8.0 cm,深度1.5 cm圆形槽的自制鞋型木质容器中定型,形成蜡块,并在蜡饼中心各加入0.3 g肉桂粉形成桂蜡,再嘱病人取坐位,准确取穴后予桂蜡让病人试温,若温度适宜则让病人将双足置于鞋型容器的桂蜡上进行治疗,时间为20 min～30 min。蜡疗后及时为病人清洁足部皮肤并穿好鞋袜,以防受凉感冒。每天1次,连续治疗4周。

1.6评价指标

1.6.1神经传导速度测定根据病人治疗前后神经传导速度测定结果的变化来评价疗效。采用意大利百胜公司的Reporter肌电图检测仪,对两组病人治疗前后的正中神经、腓神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)进行测定并比较。

1.6.2临床疗效的评价对两组病人治疗后的综合疗效进行评价,参考《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。痊愈:肢体麻木、疼痛、感觉异常、肌无力和肌萎缩等临床症状消失,腱反射恢复正常,TCSS总得分≤5分；有效:肢体麻木、疼痛、感觉异常、肌无力和肌萎缩等临床症状明显好转,腱反射基本恢复正常,TCSS评分等级降低2级或降低1级；无效:临床症状并无好转,腱反射未得到恢复，TCSS评分等级未下降；加重:临床症状加重,腱反射未引出，TCSS评分等级上升。

2结果

2.1两组病人治疗前后神经传导速度比较(见表2)

目前，浙江省各地各校正陆续组织全面排查浙江籍考入外省高校就读的新生，重点了解家庭经济困难学生的入学情况和受助情况，对尚未落实资助政策的学生，将帮助其及家长商定对策，做到“一人一策”，落实资助措施，妥善解决其学费、住宿费和在学期间的生活费等问题，确保其顺利完成学业。

表2　两组病人治疗前后神经传导速度比较±s)　m/s

2.2两组病人临床疗效比较(见表3)

表3　两组病人临床疗效比较

3讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病较常见的慢性并发症,一般先引起病人感觉异常、减退或缺失,从而导致足部溃疡、坏疽、截肢等严重后果。目前,西医学上所采用的治疗方法费用昂贵,给药方法和剂量需个体化执行。近年来,中医药在对糖尿病周围神经病变的治疗和护理上有所发展,并取得一定成效[4],具有广大的研究价值和前景。

针对糖尿病周围神经病变,中医多以活血化瘀、通络止痛为基本的治疗方法来改善机体的微循环,促进周围神经的修复与再生。目前,临床上未运用专供蜡疗使用的仪器,仍采用传统蜡疗法进行蜡疗,即将蜡块加热后倒入容器中固定,待其降至适当的温度后取出,加入药物进而外敷。由于该法将石蜡暴露于外,有着温度损耗过快、保温时间较短、易产生异味刺激、清洁困难和易造成环境污染等缺点[5,6]。本研究所采用的自动加热蜡疗仪可将医用石蜡自动加热到指定温度,节约了将石蜡放置降温到所需温度所消耗的时间,提高了临床工作效率,本研究将热桂蜡盛放于自制鞋型木质容器中,病人只需对准穴位,将双足置于木质容器上即可进行蜡疗,这样既可解决传统蜡疗法的缺点,又能使治疗方便、快捷。加热的医用石蜡在冷却的过程中体积逐渐缩小,对皮下组织起到机械压迫作用,可达到镇痛的效果[7]。肉桂性温、味辛甘,《玉楸药解》载:“肉桂,温暖条畅,大补血中温气。”肉桂含有挥发油桂皮醛、乙酸桂皮脂等物质,能扩张血管,宣导百药,古人云“诸药不能透达之处,有肉桂行之,莫不能透达”。肉桂能温中补阳、活血通络、散寒止痛,有助于改善糖尿病周围神经病变四肢麻木疼痛的症状[8]。美国科学家Anderson的实验证明肉桂的提取物可增强胰岛素的敏感性,对机体葡萄糖的代谢具有一定帮助[9]。涌泉穴为肾经的合穴、肾气之起源,将加热的桂蜡敷于涌泉穴进行治疗,借助热桂蜡的热效应,可改善肢体组织的供血供氧,修复受损的周围神经,起到活血祛淤、通络止痛的作用[10]。

本研究通过采用新型蜡疗设备,运用新型蜡疗技术,对观察组糖尿病周围神经病变病人的双足涌泉穴进行桂蜡热敷。治疗后观察组病人临床症状明显改善,取得了理想的效果。该方法安全有效、价格低廉,减轻了糖尿病周围神经病变为病人带来的各种不适与痛苦,比起传统方法有着技术上和方法上的进步,带来了一定的经济效益和社会效益,值得推广。

参考文献:

[1]宁光.糖尿病周围神经病变诊断研究进展[J].中国实用内科杂志,2007,27(7):487- 489.